茍成毅 孫天明 曲小勇 張長勝 高永峰 黨乾元

甘肅省定西市人民醫(yī)院（定西 743000）

·臨床經(jīng)驗·

外傷性陰莖折斷的診斷與治療（附4例報告）

茍成毅 孫天明 曲小勇 張長勝 高永峰 黨乾元

甘肅省定西市人民醫(yī)院（定西 743000）

外傷性陰莖折斷是一種少見而嚴重的男科急診，又稱陰莖海綿體破裂或陰莖白膜破裂。如果處理不當(dāng)，會給患者造成嚴重后果。我院自1995年至2014年4月共收治外傷性陰莖折斷4例，均行手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組患者4 例，3例已婚，1例未婚；年齡 22～42歲，平均29.5 歲。受傷至就診時間為1～10h，平均6.5h。致傷原因：粗暴性交3例（酒后2例），其中2例為男上位，1 例為女上位，因用力過猛，陰莖滑出陰道頂撞至性伴侶恥骨聯(lián)合或會陰部；1 例為手淫時過度扳折勃起的陰莖所致。在陰莖折斷的瞬間患者或性伴侶聽到“啪”的響聲，伴有陰莖劇烈疼痛，隨即陰莖松弛疲軟，局部青紫淤血，觸痛明顯，陰莖出現(xiàn)側(cè)彎畸形，無肉眼血尿及尿道口滴血。入院后4例均行彩色多普勒超聲檢查，均提示為陰莖海綿體部分白膜連續(xù)性中斷。受傷前均無糖尿病、血脂異常、心血管疾病。術(shù)前國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評分平均為22.7分。

二、治療方法

4例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下急診手術(shù)探查。取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，留置F16-18#雙腔尿管。2例折斷位置明確者，取縱行切口，依次切開皮膚，逐層分離組織以暴露陰莖白膜，清除周圍血凝塊，探查破損處，將海綿體白膜裂口及Buck 筋膜分別用3 /0 可吸收線縫合；2例陰莖腫脹明顯，折斷位置不明確，在冠狀溝下0.5～1.0m 處環(huán)形切開陰莖皮膚，沿白膜表面將陰莖皮膚脫套樣分離至陰莖根部，同時清除血凝塊，探查陰莖海綿體及尿道海綿體全長，尋找斷裂損傷處。然后用3 /0 可吸收線分別縫合海綿體白膜裂及Buck筋膜。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體白膜的裂口長度約0.8cm～2.5cm，雙側(cè)陰莖海綿體破裂1例，單側(cè)陰莖海綿體白膜破裂3 例。裂口位于陰莖遠端者1例，陰莖體部者3例。4例均手術(shù)成功，術(shù)后繼續(xù)留置尿管及陰莖加壓包扎1周。常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，給于雌激素治療，預(yù)防術(shù)后陰莖勃起。術(shù)后禁欲1個月。

結(jié) 果

患者住院時間7～9d，平均7.6d。術(shù)后恢復(fù)良好，3個月后復(fù)查，陰莖形態(tài)均恢復(fù)正常。IIEF-5評分平均為23.5分，性生活滿意。術(shù)后隨訪12～24個月，1例失訪。3例無性生活障礙或排尿障礙，陰莖外形無異常，陰莖海綿體無纖維化和結(jié)節(jié)形成。

討 論

陰莖折斷于1924 年首次被描述，臨床上較少見，是男科急診，如果得不到及時準(zhǔn)確的診治將導(dǎo)致ED、陰莖畸形、Peyronie's 病[1]。馬強等[2]報道近年來國內(nèi)外發(fā)病率均有增多趨勢，常見受傷原因為：暴力性交、性交姿勢不當(dāng)或手淫過程中用力過猛，偶有外傷引起。本組4例患者中有3例（酒后2例）是因粗暴的性交引起，1例因暴力手淫引起。

陰莖折斷具有典型病史和臨床表現(xiàn)，即在性交或手淫過程中突然聽到一聲脆響同時伴有陰莖的劇烈疼痛，勃起的陰莖迅速縮小變軟，隨后陰莖出現(xiàn)腫脹、青紫，可引起不同程度的陰莖成角畸形。陰莖折斷一般不影響排尿，如果患者有血尿和排尿困難發(fā)生，應(yīng)考慮伴有尿道損傷，常規(guī)行尿道造影檢查[3]。陰莖折斷可根據(jù)典型病史和體征而確診，但有學(xué)者建議應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查。陰莖海綿體造影和磁共振成像（MRI）檢查來進一步精確診斷[4]。MRI能對陰莖折斷的部位精確定位，但在基層醫(yī)院由于昂貴的檢查費用限制了這種檢查。海綿體造影曾被應(yīng)用于陰莖折斷的診斷，但造影劑的外溢易造成陰莖海綿體纖維化[5]，現(xiàn)在也很少采用。陰莖彩色多普勒超聲檢查能觀察到陰莖白膜破裂范圍，可對海綿體裂口準(zhǔn)確定位，因其為非侵入性檢查，費用低廉，簡便易行，得到廣泛應(yīng)用[6]。本組4 例患者均在術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)：陰莖海綿體部分白膜連續(xù)性中斷。

對于陰莖折斷的治療，分為保守治療和手術(shù)修補。但在保守治療后發(fā)生陰莖畸形、勃起疼痛、陰莖硬結(jié)等并發(fā)癥，住院時間明顯延長[7]。目前國內(nèi)外學(xué)者多主張急診手術(shù)探查[8]。徹底止血，清除血腫，縫合修補白膜破裂口是治療陰莖折斷的基本手術(shù)原則，如合并尿道損傷，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。手術(shù)方式可選擇折斷明顯處縱行小切口或半環(huán)形切口，冠狀溝近側(cè)環(huán)形脫套切口等[9]。本組4例患者確診后急診手術(shù)探查修補，均取得了較好的治療效果。術(shù)后3個月IIEF-5評分平均為23.7分，性生活滿意。術(shù)后隨訪12～24個月，除1例失訪外，余3例均無性生活障礙或排尿障礙、陰莖無偏曲畸形，陰莖海綿體無纖維化、結(jié)節(jié)形成等并發(fā)癥。

陰莖/損傷

1 Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D,et al.Penile fractures: immediate surgical approach with a midline ventral incision.BJU Int2009; 104(4): 520-523

2 馬強, 李黔生, 江軍, 等. 外傷性陰莖海綿體破裂的診斷與治: 附12例報告. 臨床泌尿外科雜志 2011; 26(6): 463-464

3 郭海洋. 陰莖折斷合并尿道損傷的診斷與外科治療. 中國傷殘醫(yī)學(xué) 2014; 22(1): 69-70

4 Ibrahiem el-HI, El-Tholoth HS, Mohsen T,et al. Penile fracture: Long-term outcome of immediate surgical intervention.Urology2010; 75(1) : 108-111

5 Tonolini M. Urgent-setting magnetic resonance imaging allows triage of extensive penoscrotal hematoma following blunt trauma.J Emerg Trauma Shock2013; 6(4): 304-306

6 韓青江, 劉繼紅, 陳俊. 陰莖折斷的診斷和治療:附6例報告.中國男科學(xué)雜志 2005; 19(3): 46-47

7 Gamal WM, Osman MM, Hammady A,et al.Penile fracture: long -term results of surgical and conservative management.J Trauma2011; 71(2) : 491-493

8 Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D,et al. Penile fractures: immediate surgical approach with a midline ventral incision.BJU Int2009; 104(4): 520 -523

9 徐振群, 吳斌. 男性生殖器外傷的診療現(xiàn)狀及進展. 中國男科學(xué)雜志 2008; 22(1): 60-62, 67

（2014-08-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.012

R 697.15