陳曉農(nóng) 王榮江 鐘歡 俞斌

閉合性陰莖海綿體破裂9例診治分析

陳曉農(nóng) 王榮江 鐘歡 俞斌

陰莖海綿體損傷分為開放及閉合性兩種，前者需手術(shù)治療，后者則有不同觀點。近年來，我院收治閉合性陰莖海綿體破裂患者9例，均予以急診行陰莖海綿體白膜修補術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-07—2011-12我院收治閉合性陰莖海綿體破裂患者9例，年齡20～50歲，平均35歲。其中右側(cè)海綿體破裂3例，左側(cè)海綿體破裂5例，雙側(cè)海綿體破裂1例。3例因手淫或?qū)⒉鸬年幥o擠壓硬物所致，余6例因性交時陰莖不慎損傷，均聞及陰莖破裂聲，伴局部劇烈疼痛，勃起陰莖迅速疲軟；一側(cè)海綿體破裂者陰莖遠端彎向健側(cè)，雙側(cè)海綿體破裂者陰莖下垂，繼而出現(xiàn)陰莖及陰囊腫脹，局部皮膚呈紫黑色，體檢局部海綿體觸診不清，觸壓痛明顯，但均無排尿困難及肉眼血尿。6例海綿體破裂口位于陰莖根部，呈橫型裂口，長約1.5～2.0cm；另3例位于陰莖中部，其中1例為雙側(cè)，左側(cè)形成處橫型裂口，長為2.5cm，右側(cè)形成處橫型裂口，長為2.0cm。

1.2 治療方法 患者入院后立即予以完善術(shù)前檢查、抗感染、止血、對癥處理，并在椎管阻滯麻醉下行陰莖海綿體白膜修補術(shù)。所有患者手術(shù)均取距冠狀溝0.8cm處環(huán)形切開陰莖皮膚，在Buck筋膜與白膜之間剝離至陰莖根部，檢查雙側(cè)海綿體及尿道海綿體，了解傷口深度、大小、有否陰莖背動脈及海綿體動脈破裂，清除血腫，嚴密止血。顯露陰莖海綿體白膜破裂口，如有小動脈破裂以4號絲線結(jié)扎海綿體內(nèi)斷裂出血的小動脈，3-0可吸收線間斷縫合白膜破裂口，裂口修補后再于陰莖根部環(huán)扎一橡皮筋，陰莖海綿體內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，直至陰莖被動勃起，檢查有無滲漏及側(cè)彎，若側(cè)彎＞15°，可能影響性生活，此時應在健側(cè)切除一橫梭形白膜（約傷側(cè)白膜缺損大?。┎⒖p合，使陰莖在勃起時呈伸直位。皮膚切口以5-0絲線縫合，術(shù)部適當加壓包扎。留置導尿管3d，術(shù)后繼續(xù)抗感染、止血、傷口換藥，口服雌激素抑制陰莖勃起。

1.3 結(jié)果 9例患者均于術(shù)后7～9d傷口愈合拆線并出院。隨訪1～5年，患者陰莖勃起功能正常，無陰莖彎曲、勃起疼痛及硬結(jié)，性生活正常，無性功能障礙。

2 討論

閉合性陰莖海綿體破裂多見于青壯年。陰莖勃起時海綿體充血，白膜緊張、變薄、脆性增加，遭較大外力即容易破裂，因此絕大多數(shù)海綿體破裂發(fā)生于勃起狀態(tài)下。損傷部位多發(fā)生于陰莖中后1/3處，致傷原因以女上位多見[1]。金光庭[2]檢索統(tǒng)計國內(nèi)報道的42例閉合性破裂患者致傷原因中，性交失誤19例（45.2%），手淫扳折16例（38.1%），擠壓于床或地面4例（9.5%），非勃起狀態(tài)下騎跨傷2例（4.8%）。大多數(shù)情況下，閉合性陰莖海綿體破裂的發(fā)生均有明確病史，診斷并不困難。較典型的臨床表現(xiàn)為：受傷時聞及海綿體破裂聲，隨之勃起的陰莖迅速疲軟，腫脹瘀血，陰莖皮膚青紫，陰莖遠端偏向健側(cè)，患者感到劇痛。若Buck筋膜破裂血腫可延至陰囊及會陰。如無尿道損傷多不影響排尿，但嚴重的血腫及腫脹可導致排尿困難；如伴有尿道外口滴血或血尿等表現(xiàn)則提示有尿道損傷。

閉合性陰莖海綿體破裂時，需對陰莖損傷的部位和程度作出精確判斷。一般認為，在彌漫腫脹的陰莖上仔細觸摸常能發(fā)現(xiàn)明確、固定的包塊，此處即為破裂部位。傳統(tǒng)的海綿體造影被認為是一種有創(chuàng)性檢查，由于對比劑外滲，可以引起更為嚴重的纖維化，影響陰莖功能[3]。Fedel等[4]應用MRI成功診斷4例臨床上無明顯征象的陰莖海綿體折斷患者。此外，術(shù)前B超檢查，對懷疑有尿道損傷者行低張力的逆行尿道造影，均有助于診斷。筆者認為，在血腫最明顯及陰莖變曲成角處，通過仔細觸摸多可明確損傷部位。一旦診斷明確，應盡快手術(shù)，術(shù)中清除血腫后，其破裂部位很易找到。陰莖海綿體破裂多為一側(cè)白膜橫型破裂，雙側(cè)破裂少見，裂口小于海綿體周徑的1/2，以陰莖近端1/3段為多見[5]。

閉合性陰莖海綿體破裂的治療有兩種：（1）保守治療：留置導尿管，陰莖加壓包扎，初期冷敷，24h后熱敷，雌激素抑制勃起，抗生素預防感染。國外有學者提倡同時應用鏈激酶、抗生素等推動血腫吸收及腫脹消退。國內(nèi)部分學者同時采用局部多點穿刺抽吸血腫，夾板固定陰莖等方法輔助治療[6]。但由于陰莖海綿體血運豐富，破裂后患者處理不當，往往出血較多，血腫較大，不易抽吸干凈，因此血塊吸收時間長，恢復較慢，甚至血塊機化而形成硬結(jié)。（2）手術(shù)治療：在椎管阻滯麻醉下切開血腫部位的陰莖包皮、Buck筋膜，顯露并縫合陰莖海綿體白膜裂口，徹底止血，清除血塊。手術(shù)切口分縱型和環(huán)型兩種。確診為一側(cè)海綿體破裂且不伴尿道損傷者可取局部縱型或環(huán)型切口，否則以環(huán)型切口為宜，因為后者具有顯露充分、能同時修補雙側(cè)陰莖海綿體及尿道等優(yōu)點，因此本組患者均采取環(huán)行切口。另外，術(shù)中應選用可吸收線縫合海綿體白膜，以減少術(shù)后海綿體硬結(jié)發(fā)生。術(shù)中應注意嚴格無菌操作，徹底清除瘀血，一旦繼發(fā)感染，可因感染后的瘢痕而致陰莖彎曲畸形，影響性功能。對于尿道海綿體損傷，若有明顯全層裂開或斷裂，應行修補或吻合術(shù)，單純挫傷可經(jīng)尿道置F16尿管2周左右拔除，損傷可自行愈合，術(shù)后禁欲時間建議至少6周以上。目前，臨床上對于閉合性陰莖海綿體破裂的治療選擇尚有爭議。有學者提倡保守治療，認為此法簡單易行且療效可靠[7]。但由于保守治療有10%～29%的并發(fā)癥[7]，包括局部感染、陰莖硬結(jié)、勃起彎曲、勃起疼痛、性交障礙、尿道狹窄等，因此多數(shù)學者主張急癥手術(shù)治療[8]，

不但可以減少并發(fā)癥，而且可以明顯縮短住院時間，減輕患者的身心壓力。若陰莖白膜破裂口小，出血量少，患者處理及時得當，血腫不大，可先抽吸血腫，然后再以彈性繃帶適當加壓包扎，同時予以止血、抗感染等藥物治療，防止感染、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生，否則應立即手術(shù)治療。

[1]金光庭．閉合性陰莖海綿體破裂6例[J]．臨床泌尿外科雜志,2001,16 (5):235-236．

[2]Asgari M A,Hosseini S Y,Safarinejad M R,et al．Pen:lef racfures, evaluafwn therapeutic apprvacnes and long-ferm results[J]．J Urol,1996,155:148-149．

[3]史明．閉合性陰莖海綿體破裂的診斷與治療-附7例報告[J]．罕見疾病雜志,2003,10(2):16-17．

[4]孫玉炎,錢立新,吳宏飛,等．陰莖折斷的診斷和治療[J]．中華男科學, 2000,6(3):166-167．

[5]朱福亮,魯猛．陰莖白膜及海綿體損傷19例診治體會[J]．西南軍醫(yī), 2008,10(5):40．

[6]鄒世明．損傷性陰莖海綿體破裂[J]．中華泌尿外科雜志,1986,7(2): 173-174．

[7]Jallu A,Wani N A,Rashid P A．Fracture of the pnis[J]．JUrol, 1980,123:285-286．

[8]史明．閉合性陰莖海綿體破裂的診斷和治療[J]．罕見疾病雜志,2003,10 (2):2-3．

2012-05-22）

（本文編輯：歐陽卿）

313000 湖州市第一人民醫(yī)院泌尿外科