曾慶琪朱 勇焦剛亮牛培寧孫 磊劉 嘉

1. 江蘇建康職業(yè)學(xué)院（南京 210029）; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)

·生殖健康·

男科醫(yī)患溝通探析

曾慶琪1朱 勇2*焦剛亮2牛培寧2孫 磊1劉 嘉1

1. 江蘇建康職業(yè)學(xué)院（南京 210029）; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)患溝通是醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，恰到好處的溝通可以使兩者達成共識，不僅有利于疾病的診斷，對緩解甚至治愈疾病也起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合作者臨床工作中的感悟，現(xiàn)就男科醫(yī)患溝通作一簡要闡述。

一、男科臨床工作的特點

男科學(xué)（Andrology）是泌尿外科的分支，是專門研究男性生殖系統(tǒng)的生理、病理生理和治療以及男性生育調(diào)節(jié)的一門科學(xué)[1]。近年來，男科疾病發(fā)病率明顯提高，許多疾病的發(fā)病機理尚未明確，且治療效果不理想，給我們的臨床診療帶來許多困惑。因此，男科醫(yī)生除了要有精湛的技術(shù)，還要給病人以充分的同情和尊重，充滿愛心，善于與病人交流溝通，尋求與他們情感上的共鳴，盡可能滿足病人及家屬身體的、心理的以及精神等方面的需求，使他們充分感受到男科學(xué)充滿人性的關(guān)懷[2]。

二、醫(yī)患溝通的重要性

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最基本、最重要的關(guān)系，也是最為復(fù)雜的人際關(guān)系，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療工作順利進行的必要條件[3]。良好的醫(yī)患溝通可以使醫(yī)生全面了解患者的病情并做出正確的診斷和選擇合理的治療方案，從而增加患者治療的依從性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，使患者獲得滿意的治療效果，不僅促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，而且有利于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。醫(yī)院的發(fā)展必須建立在良好的醫(yī)患溝通基礎(chǔ)之上，通過與患者建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平，從而取得患者的信任，進一步促進醫(yī)院的發(fā)展[4]。

三、存在的問題及其倫理學(xué)基礎(chǔ)

男科臨床診療工作常涉及患者的隱私，因此其與倫理學(xué)的關(guān)系顯得尤為緊密。就目前我國男科醫(yī)患溝通狀況而言，在倫理學(xué)基礎(chǔ)上仍存在以下不足之處：（1）醫(yī)患之間缺乏良好的溝通，導(dǎo)致治療效果降低，為醫(yī)患糾紛埋下隱患；（2）醫(yī)患間互不尊重，缺乏信任，導(dǎo)致患者對治療不理解、不配合，給臨床診療帶來一定的困難；（3）醫(yī)生未采取合理措施保護患者隱私，造成對患者隱私有意或無意的侵犯；（4）部分醫(yī)生診療不規(guī)范，增加了治療風(fēng)險及并發(fā)癥產(chǎn)生的概率；（5）患者對病情治愈的期待與現(xiàn)實之間有一定的差距，醫(yī)務(wù)工作者常無法滿足患者的需求；（6）醫(yī)療保障體系及相關(guān)法律的缺失，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾尖銳；（7）不良的輿論導(dǎo)向，進一步加劇醫(yī)患間的矛盾。

四、對策

（一）注重倫理學(xué)學(xué)習(xí)，加強法制教育

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，如器官移植、輔助生殖、親子鑒定等。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識，規(guī)范醫(yī)療道德體系，并將其應(yīng)用到臨床工作中，使人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)倫理始終貫穿臨床診療過程[5]。此外，醫(yī)護人員應(yīng)加強相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，切實維護自身及患者的合法權(quán)利及利益，履行自己的職責(zé)，全心全意為患者服務(wù)，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二） 樹立良好的職業(yè)道德形象

在為患者醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)生要有良好的職業(yè)操守，從而在患者的心目中樹立良好的職業(yè)道德形象。醫(yī)生對待患者應(yīng)一視同仁，不能因為患者職業(yè)、親疏、貧富或者級別的不同而采取迥異的態(tài)度[6]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大家孫思邈宣倡“大醫(yī)精誠”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠基人、古希臘的希波克拉底也在 “希波克拉底誓言”中指出：“醫(yī)學(xué)不分男女，不分貴賤，要為病人的幸福著想”。這都要求我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，而且必須要有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。醫(yī)護人員應(yīng)做到體貼關(guān)心、理解尊重患者，對待患者文明禮貌、熱情誠懇，不急躁、有理有節(jié)，以良好的溝通和崇高的職業(yè)道德溫暖患者[7]。

（三）耐心傾聽患者的訴求

傾聽是醫(yī)患溝通的重要途徑之一，它所體現(xiàn)的內(nèi)涵是親和、友善、莊重，通過傾聽，能夠領(lǐng)會到患者所要傳遞的真實信息[8]。在聽患者說話時要盡量保持安靜，這樣才有助于聽說雙方集中注意力。同時，這也是表示對患者的尊重，表明你愿意給他說話的機會[9]。在臨床工作中，大部分男科疾病都是慢性疾病，病人的病史可長達數(shù)年甚至是數(shù)十年，因此病人就診時有冗長的傾訴，如常見癥狀、發(fā)展過程、治療經(jīng)過、個人體會等。醫(yī)生要耐心地傾聽，從而可以準確把握疾病的相關(guān)信息，對病情有較全面的認識。但是要注意圍繞病情展開交流，抓住重點，不能偏離太遠，以保持清晰的診療思路提高工作效率。

（四）注意保護患者的隱私

由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，性問題、男性生殖健康往往成為人們羞于啟齒、極力避談的話題，這為正確認識、治療男性生殖健康疾病帶來一定的困難[10]。因此在我們男科臨床診療中應(yīng)著重考慮如何切實保護患者隱私、尊重患者人格尊嚴，而不能一味追求提高診療技術(shù)水平而忽視患者的切身感受。因此，在檢查、操作、治療的過程中，要首先尊重患者對于隱私的需求。當(dāng)患者不希望其病情被家屬、病友或其他醫(yī)務(wù)工作者了解時，應(yīng)該要切實尊重患者的需求，主管醫(yī)護人員不得將病情告知他人[11]。

（五）重視對患者的心理疏導(dǎo)

由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，人們對于性的問題包括與其有關(guān)的疾病有特殊的反應(yīng)及感情，因而，心理因素在男科疾病中具有特殊而重要的地位[5]。在臨床工作中我們可以發(fā)現(xiàn)，心理因素不僅是引起疾病的重要原因之一，而且可以進一步影響疾病的發(fā)生發(fā)展。隨著社會的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成，男性的心理和生殖健康已經(jīng)成為新世紀全社會和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點[12]。通過認識心理因素對男科病人的影響，可以使我們在對男科疾病的防治過程中，有目的地針對各種影響因素進行綜合干預(yù)，選擇恰當(dāng)、有效的心理治療方法，從而緩解患者的心理壓力，使其充滿信心，更好地面對疾病和生活，提高生活質(zhì)量。

（六）倡導(dǎo)加強夫妻間的交流

男科疾病多與精神心理狀態(tài)、工作生活方式及夫妻感情等相關(guān)，因此強調(diào)自我調(diào)整，尤其是工作生活方式、性技巧和夫妻交流配合的綜合手段的重要作用是不容忽視的[13]。特別在對不孕不育、性功能減退、性傳播疾病的治療中，要對患者強調(diào)夫妻間交流溝通、夫妻同治的重要性。在男性不育的診治過程中，要綜合夫妻雙方的情況采取相應(yīng)的治療手段，不能只專注于提高精子質(zhì)量，以免延誤治療時機，給患者帶來精神、經(jīng)濟等方面的壓力。在性功能減退的治療過程中，要加強夫妻間的溝通與理解，這樣才能緩解患者的心理壓力，增強治療效果。而在性傳播疾病的診治中，夫妻同時治療是治愈疾病的關(guān)鍵。因此，夫妻間的交流溝通在我們男科疾病的診治過程中顯得尤為重要。

（七） 使患者對自身疾病有充分的認識

在當(dāng)今社會，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，病人對疾病的治療預(yù)期達到了一個新的高度。因此，在我們男科臨床診療中，要向病人及家屬詳盡介紹患者的病情，尤其是治療效果、預(yù)后、費用等病人關(guān)心的問題，使患者充分認識自身疾病，做好充分心理準備。近幾來，我們可以看到多篇因為醫(yī)患溝通不善或患者對疾病的預(yù)期過高而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，甚至產(chǎn)生身體接觸導(dǎo)致傷亡的報道。醫(yī)患雙方在溝通中通過相互理解、換位思考，醫(yī)生協(xié)助患者改變對疾病的認識、接受新的變化，增加患者對有關(guān)軀體科學(xué)的認識， 從而使患者能在新的起點上達到心理平衡，更理性地重建自己的生活[14]。

五、討論

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，相互信任和尊重是保障，溝通是信任和尊重的橋梁。如醫(yī)患關(guān)系和諧，相互信任，心情愉悅，則藥到病除；相互猜疑，情緒低落，相互指責(zé)，則病上加病[15]。我國男科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究工作起步較晚，學(xué)術(shù)水平與發(fā)達國家相比還存有一定的差距，我國男科工作者任重而道遠[16]。為此，我們在注重提高醫(yī)療水平的同時，要善于與患者進行溝通和交流，以提高疾病的診治水平，增加患者的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為我國男科事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力量。

致謝：本文得到江蘇省“六大人才高峰”（WS-049）的資助

男科學(xué); 醫(yī)生病人關(guān)系; 倫理學(xué),醫(yī)學(xué)

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（2014-08-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.016

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*通訊作者, E-mail: yczynk@126.com