張赫巖　王忠怡　郭　超

[摘要] 目的:探討陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂的診斷與治療。方法:對(duì)2例陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂患者的診斷及治療作回顧性分析。結(jié)果:2例患者勃起功能及性功能全部恢復(fù)正常。結(jié)論:及早手術(shù)治療陰莖白膜及海綿體損傷是保證療效的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 陰莖折斷;白膜;海綿體;損傷;修補(bǔ)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R691.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-158-01

陰莖折斷傷臨床比較少見(jiàn),通常是在陰莖勃起狀態(tài)下受到某種暴力或外力作用時(shí)引起白膜和海綿體破裂。我院2006年7月～2008年7月共收治2例陰莖閉合性折斷傷所致白膜及海綿體破裂患者,現(xiàn)將診治過(guò)程總結(jié)并分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共2例,年齡分別為38歲和35歲,均為性交時(shí)用力過(guò)猛、體位不當(dāng)引起,就診時(shí)間分別為傷后5 h和12 h。

1.2 診斷

2例患者均為閉合性損傷,性交時(shí)忽然聽(tīng)到“咔”聲,伴有撕裂感,劇痛,隨即陰莖疲軟,漸腫脹、發(fā)紫,腫脹均位于陰莖一側(cè),陰莖偏向另一側(cè)。1例出現(xiàn)尿道滴血,伴有排尿困難;另1例排尿基本正常,無(wú)血尿。查彩超示低回聲、局部血腫,陰莖海綿體及白膜斷裂,考慮陰莖折斷傷。2例均順利置入FR18氣囊導(dǎo)尿管,引流出黃色尿液。

1.3 治療

2例均在急診硬膜外麻醉下行陰莖海綿體探查、白膜破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中證實(shí)診斷:陰莖海綿體及白膜破裂。術(shù)中在陰莖體前部做環(huán)形切口,在Buck筋膜與白膜之間游離,將皮膚脫鞘至陰莖根部,完全暴露部陰莖白膜,便于徹底探查,防止遺漏小的白膜破裂口。徹底清除血腫,用5-0可吸收線縫合海綿體,用3-0可吸收線縫合陰莖白膜,細(xì)絲線縫合筋膜及皮膚,留置FR18導(dǎo)尿管。術(shù)后給予抗感染、對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

術(shù)后均如期出院,患者均獲隨訪,2例患者均按醫(yī)囑禁欲至術(shù)后6周。勃起功能均正常,未出現(xiàn)痛性勃起,無(wú)陰莖彎曲,未出現(xiàn)海綿體纖維化,性交能力正常,排尿情況正常。

3 討論

陰莖折斷是陰莖勃起時(shí)遭遇暴力所致,在受到直接外力的作用下,局部陰莖白膜破裂,陰莖海綿體出血,有的可合并尿道損傷。解剖學(xué)基礎(chǔ)為:陰莖勃起時(shí)海綿體充血,白膜變薄,只有0.25～0.50 mm厚,脆性增大,擴(kuò)張后彈性達(dá)極限,在暴力下,易發(fā)生一側(cè)白膜及海綿體損傷,損傷部位多發(fā)生在中后1/3處,致傷原因以騎跨傷為主,另外,性交女上位損傷亦多見(jiàn)。典型表現(xiàn)是:受傷一剎那可聞及“咔嚓”聲,局部疼痛,陰莖迅速疲軟,隨即出現(xiàn)淤血、腫脹,遠(yuǎn)端彎向健側(cè)[1]。海綿體出血及白膜破裂形成皮下血腫,顏色青紫,血腫一般局限于陰莖。如同時(shí)出現(xiàn)陰莖Buck筋膜破裂,則出血可向陰囊及會(huì)陰延伸。尿道陰莖部損傷時(shí),如陰莖筋膜完整,血液及尿液滲入局部陰莖筋膜內(nèi),表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖筋膜亦破裂,尿外滲范圍擴(kuò)大,與尿道球部損傷相同。根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)(腫脹、變形、變色)可作出診斷。輔助檢查可通過(guò)彩超確診,彩超可清晰了解損傷部位、深度、血腫范圍、陰莖背動(dòng)脈及海綿體動(dòng)脈是否有斷裂等,從而指導(dǎo)手術(shù)切口的選擇及治療方法[2]。急性陰莖折斷患者的中斷部位為不均質(zhì)低回聲或混合回聲,該處白膜外可見(jiàn)混合團(tuán)狀回聲,內(nèi)無(wú)血流信號(hào),陰莖淺筋膜層軟組織腫脹。B超屬無(wú)創(chuàng)性檢查,可重復(fù)檢查,可較準(zhǔn)確地判斷破裂部位和程度,結(jié)合多普勒技術(shù)還可鑒別海綿體破裂與陰莖背靜脈破裂所造成的陰莖血腫,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均推薦B超為重要的輔助診斷手段,必要時(shí)也可行陰莖海綿體造影以發(fā)現(xiàn)白膜破損的部位,但造影時(shí)外漏的造影劑可能造成陰莖海綿體纖維化,可有假陰性率或假陽(yáng)性率,不宜常規(guī)使用。陰莖白膜裂傷的處理主要是通過(guò)手術(shù)探查,一期修補(bǔ)并發(fā)癥較少。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大都主張?jiān)缙谑中g(shù),清除血腫,縫合裂口[3]。盡快手術(shù)處理,可避免血腫擴(kuò)大,繼發(fā)感染,引起瘢痕、動(dòng)脈瘤、勃起不堅(jiān)、陰莖彎曲等后遺癥。皮膚切口的選擇及裂口修補(bǔ)的方法應(yīng)根據(jù)裂口大小、形態(tài)、方向、污染程度及血腫的大小來(lái)決定。本研究收治的2例患者均通過(guò)病史及查體而確診,手術(shù)探查和白膜修補(bǔ)效果良好。早期手術(shù)修補(bǔ),可以清除血腫,徹底止血,減少感染機(jī)會(huì),縮短住院時(shí)間。為使白膜縫合效果確切,建議選用有足夠強(qiáng)度、刺激性小的可吸收縫線為宜,以減少纖維瘢痕的形成。對(duì)于切口的選擇,筆者建議采取冠狀溝與血腫之間環(huán)形脫套式為好,術(shù)中便于探查兩側(cè)陰莖海綿體和尿道海綿體,且便于根據(jù)裂口位置和形狀采取相應(yīng)的修補(bǔ)操作。術(shù)中應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,徹底清除瘀血,否則一旦繼發(fā)感染,可因感染后的瘢痕而致陰莖彎曲畸形,影響性功能。對(duì)尿道海綿體損傷的處理:若有明顯全層裂開(kāi)或斷裂,應(yīng)行修補(bǔ)或吻合術(shù),單純挫傷可經(jīng)尿道置F16尿管2周左右拔除,損傷可自行愈合[4],術(shù)后禁欲時(shí)間建議最少應(yīng)在6周以上。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉躍江,黃雪琴,鄧克菲,等.閉合性陰莖折斷的急診手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2008,22(5):55.

[2]田銀珊,何學(xué)文.陰莖白膜及海綿體破裂13例診斷與治療[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(19):1794.

[3]安偉,王喜春,姜風(fēng)鳴,等.陰莖折斷的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16:284-285.

[4]朱福亮,魯猛.陰莖白膜及海綿體損傷19例診治體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):40.

(收稿日期:2009-02-06)