崔世義，李 真

1.山東省青州市中醫(yī)院外科（青州262500）

2.山東省青州市人民醫(yī)院內(nèi)科（青州262500）

2011年9月—2013年3月，我們采用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（tissue-selecting therapy stapler，TST）治療混合痔63例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共120例，回顧性分為兩組。治療組63例，男30例，女33例；年齡20～70歲，平均42.6歲。病程3個(gè)月～10年，平均3年。對照組57例，男26例，女31例；年齡18～67歲，平均39.4歲。病程5個(gè)月～11年，平均3.5年。兩組臨床資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 截石位，硬膜外麻醉。治療組：選擇性痔上黏膜吻合術(shù)，4指擴(kuò)肛，肛緣并向外牽拉，置入三孔縫扎器。使3、7、11點(diǎn)處痔上黏膜位于縫扎器開口內(nèi)，用7×17號(hào)針帶7號(hào)縫合線，分別在痔核上方1 cm處貫穿黏膜下組織，打結(jié)固定。置入肛腸吻合器，將縫線圍繞吻合器中心桿收緊打結(jié)，通過縫線導(dǎo)出桿將縫線自吻合器側(cè)孔導(dǎo)出。持續(xù)牽引，順時(shí)針旋緊吻合器，至指針到擊發(fā)區(qū)后擊發(fā)吻合器并壓迫20 s，逆時(shí)針緩慢旋開吻合器并取出。出血點(diǎn)用可吸收線縫扎止血，外痔采用電刀梭行切除。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)外痔剝離、內(nèi)痔縫扎術(shù)，環(huán)狀混合痔一次處理不超過4個(gè)。液浸潤注射創(chuàng)面均用甲磺酸羅哌卡因和亞甲藍(lán)注射液及曲安奈德混合液。

1.2.3 術(shù)后處理 患者第1次排便后，不換藥，予自制肛腸熏洗1號(hào)（苦參30 g、大黃15 g、秦艽20 g、花椒30 g、艾葉15 g、蒼術(shù)15 g、黃柏15 g、赤芍15 g、梔子10 g、桃仁15 g、紅花15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、乳香10 g、沒藥10 g、芒硝30 g，水煎1000 mL，去渣取液）于患處先熏后洗，坐浴30 min，后TDP神燈照射創(chuàng)面30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

120例均一期治愈，無術(shù)后大出血發(fā)生。治療組在創(chuàng)面治愈時(shí)間、術(shù)后疼痛、肛緣水腫、尿潴留、肛門狹窄等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）尿潴留術(shù)后疼痛肛緣水腫肛門狹窄治療組（n=63）15.1±4.51a 5(7.9)a 6(9.5)a 3(4.8)a 1(1.6)a對照組（n=57）21.9±5.27 20(35.1)15(26.3)16(28.1)9(15.8)

3 討論

雖然人們對痔的發(fā)病機(jī)理沒有形成共識(shí)，隨著對痔研究的逐漸深入，從最初的直腸上下靜脈曲張學(xué)說到現(xiàn)在的肛墊下移學(xué)說被多數(shù)人接受。隨著理論的進(jìn)展，治療方式也發(fā)生了很大的變化。而意大利學(xué)者Longo[1]在1998年根據(jù)此原理創(chuàng)立了痔上黏膜環(huán)切術(shù)，也就是近年來流行的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）。此術(shù)式對于重度內(nèi)痔，尤其是環(huán)狀內(nèi)痔伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂患者療效滿意，為很多患者解決了病痛，在國內(nèi)外得到了推廣和普及。但隨著行此手術(shù)的患者逐漸增多，人們發(fā)現(xiàn)此手術(shù)的一個(gè)并發(fā)癥就是肛門狹窄，于是改進(jìn)了手術(shù)的方式，創(chuàng)立了選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(TST)。選擇性痔上黏膜吻合術(shù)遵循了人體痔的形成機(jī)制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及黏膜橋，維護(hù)了肛門的精細(xì)功能[2]?？梢詼p少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間，使痔手術(shù)達(dá)到更加微創(chuàng)化。有著手術(shù)過程簡單、患者無痛苦、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)更短、沒有并發(fā)癥、也沒有創(chuàng)傷的特點(diǎn)，是國際上最新治療痔的方法。在治療過程中，能十分精確地把痔瘡上的黏膜脫垂部分除去，把病變細(xì)胞從痔瘡的病變過程給扭轉(zhuǎn)成正常細(xì)胞的發(fā)展，就最大程度地保留了肛墊組織和黏膜層，不會(huì)對人體肛腸的正常生理功能產(chǎn)生任何影響。選擇性痔上黏膜吻合術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)比較，治療的疾病更加廣泛。

手術(shù)后配合我們自制的肛腸熏洗1號(hào)先熏后洗，其中苦參、大黃、黃柏、蒼術(shù)、秦艽清熱燥濕解毒，梔子、赤芍清熱涼血，紅花、艾葉、桃仁、制川烏、制草、乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛，明礬、芒硝收斂止血，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，諸藥合用，共奏除濕消腫、散瘀止痛等功效。TST術(shù)后熏洗，起到了減少并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的作用。

[1]Longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Muco?sa and Hemorrhoids Prolapse with a Circular Stapling Device:a new procedure.Proceedings of the 6th World Congress of Endo?scopic Surgery[M].Rome:Italy,1998:3-6.

[2]Donato F,Altomare,Marcella Rinaldi,et al.Combined Perineal and Endorectal Repair of Rectocele by Circular Stapler[J].Dis Colon Rectum,2002,45(11):1549-1552.