鄭雙華，李敏才

（湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)通過各種成像技術(shù)使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，以了解人體正常解剖、生理狀況及病理變化，達(dá)到診斷目的。醫(yī)學(xué)影像的特點(diǎn)與征象很大程度上符合哲學(xué)對事物發(fā)展規(guī)律的概括和總結(jié)[1]。哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是人們對自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結(jié)。在醫(yī)學(xué)教育中，運(yùn)用辨證的哲學(xué)思維方式，可避免授課過程的教條性、枯燥性，增加課堂的生動性。筆者嘗試應(yīng)用辨證思維方式引導(dǎo)學(xué)生思考、激發(fā)學(xué)生興趣、調(diào)動學(xué)生參與互動，起到了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)與大家交流，以期拋磚引玉。

1 影像征象的對立統(tǒng)一性

哲學(xué)認(rèn)為，世界萬物都是矛盾的、對立統(tǒng)一的，疾病的影像學(xué)特征也如此[2]。以骨肉瘤X線征象為例，可歸納總結(jié)出4點(diǎn)：骨質(zhì)破壞、瘤骨形成、軟組織包塊、骨膜反應(yīng)及其被再破壞。骨肉瘤的發(fā)病過程是矛盾、對立統(tǒng)一的過程。矛盾的表現(xiàn)為死與生，二者之間相互依存、相互轉(zhuǎn)化?！八馈北憩F(xiàn)為骨質(zhì)破壞、瘤骨形成而取代正常骨質(zhì)（正常骨質(zhì)“死去”）及腫瘤侵犯軟組織形成包塊（正常軟組織“死去”），均為對機(jī)體的破壞。死必不能孤立存在，必有生與之相互依存?！吧北憩F(xiàn)為骨膜反應(yīng)，即機(jī)體產(chǎn)生新的骨質(zhì)加以修復(fù)，對抗“死”，對機(jī)體起保護(hù)作用。由此可見，倘從哲學(xué)層面考量，骨肉瘤X線征象的4個要點(diǎn)之間并非彼此孤立、毫無關(guān)聯(lián)，其間或是并列關(guān)系或?qū)僖蚬P(guān)系。對骨肉瘤影像學(xué)征象可用矛盾的“死”和“生”全面涵蓋，更易于學(xué)生理解、記憶。課堂隨機(jī)抽查與考試都反映出這種教學(xué)方法的優(yōu)越性。

許多疾病也可以如此理解，如腸梗阻、泌尿系梗阻、幽門梗阻等。根據(jù)病變的矛盾性，提出有梗阻必有擴(kuò)張的原理。腸道擴(kuò)張的具體表現(xiàn)是積液積氣，可推演出腸梗阻表現(xiàn)是弓形脹氣腸曲和階梯狀氣－液平面；尿路梗阻時梗阻上方尿路擴(kuò)張，即輸尿管積水、腎積水。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生若牢記這一原理，讀片時可避免只尋找結(jié)石，而忽視與結(jié)石常伴的腎積水，尤其是輕度腎積水，不易漏診[3]。

2 影像征象的轉(zhuǎn)化性

哲學(xué)認(rèn)為矛盾是相互轉(zhuǎn)化的，疾病的影像學(xué)特征也有這樣的表現(xiàn)。如肺結(jié)核X線表現(xiàn)，纖維化起修復(fù)作用；但是纖維化很廣泛時，反而起破壞作用。由此容易理解纖維空洞型肺結(jié)核中以纖維化為主要病變，對正常機(jī)體具有巨大的破壞作用，應(yīng)屬于肺結(jié)核病變的晚期表現(xiàn)。

3 影像征象的聯(lián)系性

哲學(xué)認(rèn)為物質(zhì)世界是普遍聯(lián)系的有機(jī)整體，閱片時應(yīng)用聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題。以肺部結(jié)節(jié)為例，肺部結(jié)節(jié)是常見影像學(xué)表現(xiàn)，也是教學(xué)難點(diǎn)。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)不能只分析結(jié)節(jié)本身而忽視結(jié)節(jié)周圍的環(huán)境。若結(jié)節(jié)與衛(wèi)星灶同在，則多為結(jié)核瘤；若結(jié)節(jié)與胸水同在，則不排除包裹性積液和肺癌的可能；若結(jié)節(jié)與肋骨破壞同在或與肺門縱隔淋巴結(jié)增大同在，則惡性腫瘤可能性大。若只孤立分析結(jié)節(jié)本身，則較難對結(jié)節(jié)定性，極易誤診。另外，X線診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肋骨骨折的漏診率居首位，肋骨骨折屬教學(xué)難點(diǎn)。閱片時應(yīng)避免孤立地分析肋骨本身，應(yīng)觀察周圍的軟組織及肺部的變化，即是否有氣胸、液氣胸、縱隔移位、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺、皮下氣腫等肋骨骨折“間接征象”，若有則可證明肋骨骨折的存在。學(xué)生運(yùn)用這些思維方法后，對診斷肋骨骨折的畏難情緒降低，漏診率也大大降低，同時對形成嚴(yán)密、清晰的診斷思路大有裨益。

4 影像征象的變化性

哲學(xué)認(rèn)為物質(zhì)世界始終處于發(fā)展變化之中，用發(fā)展的思維方式、動態(tài)觀察影像表現(xiàn)也是影像診斷最基本而最重要的思維方式之一，也可以理解為用時間去說明問題[4]。比如對表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核與普通肺炎，醫(yī)師常建議抗炎治療2周后復(fù)查，肺結(jié)核患者治療2周后一般無明顯好轉(zhuǎn)，可與普通肺炎鑒別。心衰患者肺部見實(shí)變影，肺水腫和感染的可能性都很大，治療2d后攝影，觀察病灶是縮小還是擴(kuò)大，密度增加還是減低，均勻度有無改變，這些不同時間的影像表現(xiàn)均具鑒別意義。肺部占位性病變的良惡性鑒別，無論“淺分葉征”、“短毛刺征”還是“胸膜凹陷征”，均不如腫塊的倍增時間更具鑒別意義。

古希臘希波克拉底是西方的哲學(xué)之父，又是西方醫(yī)學(xué)之父。在中國古代，《道德經(jīng)》、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》被奉為哲學(xué)經(jīng)典，亦被奉為醫(yī)學(xué)經(jīng)典。天人合一之論、陰陽表里之說，是中國傳統(tǒng)哲學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)共同的思維方式[5]。東西方的智慧可謂殊途同歸，相互輝映。哲學(xué)對醫(yī)學(xué)工作者的指導(dǎo)意義，從根本上說是因?yàn)槿祟愇镔|(zhì)軀體無論是在生理狀態(tài)下還是在病理狀態(tài)下，都遵循并符合物質(zhì)世界的普遍規(guī)律。哲學(xué)對醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)意義早有共識，但是具體到一些疾病時，卻易被忽略，流于空談而缺乏系統(tǒng)、深入的挖掘和探究[6]。如果我們在教學(xué)過程中引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用哲學(xué)的思維方式去梳理知識點(diǎn)，形成診斷思路，能避免教學(xué)的枯燥或教條化，從而增強(qiáng)教學(xué)效果[7]。然而，哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系畢竟是一個艱深龐大的課題，涉及人體、生命與宇宙等復(fù)雜關(guān)系，還有太多的未知領(lǐng)域需要積極探索。

[1]鄔穎華.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（1）：100-101.

[2]龍歡.哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的交融性思維在教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：60-61.

[3]石衛(wèi)東，劉美含，李新穎.超聲影像學(xué)教學(xué)中七年制醫(yī)學(xué)生科研思維能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（6）：43-44，61.

[4]姚樹橋，王孟成，朱雪玲.自我的神經(jīng)影像學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（8）：761-762.

[5]張安玲.中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（1）：78-80.

[6]范斌，樊毫軍，侯世科.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的哲學(xué)問題思考[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：710-712.

[7]朱宏，董鵬，李耀武.分子影像學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思考[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，（2）：82-84.