周豐寶 李富玉 杜翠翠 馬青霞

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

中醫(yī)辨證治療慢性濕疹32例臨床觀察

周豐寶1李富玉1杜翠翠2馬青霞1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

目的 探討中醫(yī)辨證治療慢性濕疹的臨床療效。方法 選取2011-10—2012-10我院中醫(yī)科診治的慢性濕疹患者64例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各32例，治療組采用中醫(yī)辨證治療法按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，對照組給予地氯雷他定片口服，并外用地奈德乳膏。2周1個(gè)療程，連用3個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%，治療組優(yōu)于對照組。兩組療效情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療慢性濕疹臨床效果滿意，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；慢性濕疹；辨證論治；臨床觀察

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，是由多種復(fù)雜的內(nèi)外因素所引起的變應(yīng)性皮膚炎癥。病變主要位于皮膚淺層，皮膚損害的特點(diǎn)：多形性皮疹；傾向濕潤；對稱分布。易于復(fù)發(fā)和慢性化，伴有明顯或難忍的瘙癢則是本病的特征[1]。本病是皮膚病中主要的常見多發(fā)病之一，常反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性為特點(diǎn)，可見于任何年齡及性別。中醫(yī)根據(jù)發(fā)病部位及形態(tài)不同又有“瘡”、“旋耳瘡”、“臍瘡”、“腎囊風(fēng)”、“四彎風(fēng)”等病名[2]。

西醫(yī)治療濕疹以抗組胺藥內(nèi)服和皮質(zhì)類固醇藥物外用為主，但常有患者治療效果不理想且易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)學(xué)治療該病具有獨(dú)特的辨證論治理論體系和系統(tǒng)的理法方藥，我們采用中醫(yī)辨證治療慢性濕疹取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫(yī)科2011-10—2012-10收治慢性濕疹患者共64例，隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。治療組32例，男17例，女15例；年齡18～55歲，平均35.43歲；病程6個(gè)月～15年，平均5.45年。對照組32例，男16例，女16例；年齡19～54歲，平均35.22歲；病程6個(gè)月～14年，平均5.23年；兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]?；疾科つw紅斑上有丘疹、抓痕、鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或色素減退，自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性，病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。②治療前1周內(nèi)未全身應(yīng)用過中效或短效糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥，無局部外用藥物者。③無其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾患。④能如期復(fù)診者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮損伴大量滲液的急性濕疹患者，皮損合并感染，有膿皰、膿性滲出物者。②嚴(yán)重肝腎功能不全，高血壓、心臟病、糖尿病或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者。③月經(jīng)期、妊娠或哺乳期女性。④未按要求用藥或中途自動(dòng)放棄治療者。⑤目前正在服用或外用其他非本課題藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用中醫(yī)辨證分型治療，①濕熱浸潤型：黃芩30 g、柴胡20 g、秦艽20 g、防風(fēng)15 g、土茯苓50 g、陳皮20 g、生地20 g、牡丹皮20 g、靈芝30 g、龍葵30 g、浮萍草30 g、地膚子30 g、甘草15 g；若大便燥結(jié)者，加生大黃15 g(后下)、玄參20 g；瘙癢劇烈者，加荊芥30 g、苦參15 g、白鮮皮20 g；繼發(fā)感染者，加薏米30 g、黃柏15 g、蒲公英30 g。②脾虛濕蘊(yùn)型：薏米30 g、黃柏20 g、蒼術(shù)20 g、陳皮20 g、厚樸20 g、茯苓30 g、桂枝15 g、防風(fēng)15 g、秦艽20 g、漢防己15 g、白鮮皮20 g、甘草15 g；若濕盛滲出多時(shí)加徐長卿20 g(后下)、茵陳30 g、萆30 g；腹脹便溏者，加炒白術(shù)20 g、健蓮子20 g、芡實(shí)15 g；食欲不振，納呆者，加焦山楂30 g、炒麥芽30 g、雞內(nèi)金20 g。③血虛風(fēng)燥型：生地30 g、牡丹皮20 g、赤芍20 g、夜交藤30 g、靈芝30 g、當(dāng)歸20 g、防風(fēng)15 g、荊芥20 g、陳皮20 g、白鮮皮20 g、丹參30 g、甘草20 g；如皮損肥厚而癢者，加白蒺藜40 g、羌活15 g、紫草20 g；若皮膚干燥，脫屑明顯者，加蟬蛻15 g、玄參30 g、何首烏10 g；皮膚時(shí)起水皰者，加苦參15 g、馬齒莧30 g、黃芩30 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時(shí)溫服，2周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，觀察療效，治療期間宜清淡飲食，忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤等腥葷之品；少食甜食、辛辣食品，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢。

1.3.2 對照組 口服地氯雷他定片(商品名：信敏汀，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))5 mg，1次/d，并外用地奈德乳膏(商品名：力言卓，重慶華邦制藥股份有限公司)。用藥方法：用藥前清潔患處，將藥物均勻涂于患處，每日早、中、晚各一次，2周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]制定。皮損、皮膚瘙癢按無、輕、中、重4級計(jì)分法。無為0分，輕度為1分，中度為1分，重度為3分。分別記錄受試者紅斑、丘疹、水皰、苔蘚樣變、角化脫屑和疹癢程度等癥狀的總積分。均于治療前和療程結(jié)束后由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行記錄。癥狀積分下降指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。①痊愈：皮損基本消退，瘙癢完全消失，癥狀積分下降指數(shù)≥90%，隨訪1年未復(fù)發(fā)。②顯效：皮損明顯改善，瘙癢明顯減輕，癥狀積分下降指數(shù)60%～89%。③有效：皮損有所改善，瘙癢減輕，癥狀積分下降指數(shù)20%～59%。④無效：皮損和瘙癢改善不明顯，癥狀積分下降指數(shù)＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均通過3個(gè)療程的治療，治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%。治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

慢性濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，往往是由急性濕疹經(jīng)過亞急性階段轉(zhuǎn)變而成，瘙癢劇烈，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)性疾病，也和精神情志有一定關(guān)系[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹的發(fā)生與多種內(nèi)外因素相關(guān)，內(nèi)因主要包括遺傳因素、慢性感染、內(nèi)分泌異常等；外因則主要為各種致敏因素[6]。

《醫(yī)宗金鑒》中記載：“此證初生如疥，搔癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風(fēng)而成，”“血風(fēng)瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫，肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，久郁燥癢抓血津?！笨梢姳静〉陌l(fā)病以體虛為本，風(fēng)濕熱毒邪為標(biāo)。

根據(jù)近幾年治療觀察，筆者認(rèn)為本病多因平素飲食不節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)??；或因素體虛弱，脾為濕困，健運(yùn)失職，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，郁于腠理而發(fā)??；或因濕熱久羈，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)?？v觀歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識(shí)總不離乎“風(fēng)”、“濕”、“熱”、“虛”，所以中醫(yī)辨證治療慢性濕疹主要從濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥等這3型來治療，該療法主要通過清熱利濕、健脾除濕、滋陰養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)解毒止癢，以標(biāo)本兼治，扶正祛邪，從而達(dá)到治療的目的。

目前，中醫(yī)藥治療慢性濕疹發(fā)揮越來越大的作用，理法方藥完備，有一定的優(yōu)勢。如王煜瑩應(yīng)用祛風(fēng)止癢湯[7]、曾金貴采用自擬養(yǎng)血散風(fēng)湯[8]治療慢性濕疹均效果明顯。本結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%。治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，慢性濕疹瘙癢劇烈，易于反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以中醫(yī)治療還是要遵循辨證論治的診療原則。中醫(yī)藥治療不僅可以對患者體內(nèi)的熱毒、濕毒進(jìn)行排泄，同時(shí)由于藥物具有抗過敏、抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫作用的雙相性，故對慢性濕疹起效快，持續(xù)時(shí)間長，療效確切，而且安全性高，針對性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈丕安.現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：635.

[2]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：193.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：146.

[5]張磊，王微，楚瑞琦，等.整合式心理治療對慢性濕疹患者生活質(zhì)量的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21(7)：407-408.

[6]劉彩霞.中藥內(nèi)服外洗治療慢性濕疹60例[J].環(huán)球中醫(yī)藥雜志，2012，5(6)：459-460.

[7]王煜瑩.祛風(fēng)止癢湯治療慢性濕疹45例觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2000，41(2)：27.

[8]曾金貴.自擬養(yǎng)血散風(fēng)湯治療慢性濕疹的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(3)：38-39.

1005-619X(2014)04-0345-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.035

李富玉

2013-12-17)