劉嬌 徐莉 張 崔建華 劉英峰 哈振德 孫芳

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學衛(wèi)勤教研室，710032；3.新疆軍區(qū)高山病研究所，844900)

康復療養(yǎng)對高原官兵心理應激影響的研究

劉嬌1徐莉1張2崔建華3劉英峰1哈振德3孫芳1

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學衛(wèi)勤教研室，710032；3.新疆軍區(qū)高山病研究所，844900)

目的 研究康復療養(yǎng)對高原官兵心理應激的影響。方法 選擇從不同海拔區(qū)域剛下山的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院1個月的康復療養(yǎng)，經(jīng)過正常療養(yǎng)和高壓氧療兩種措施后，進行軍人心理應激自評問卷(PSET)測量，比較療養(yǎng)人員入院時、療養(yǎng)第15天、第30天在不同海拔、不同駐守時間和不同療養(yǎng)措施之間心理應激差異。結(jié)果 正常療養(yǎng)組療養(yǎng)第15天、第30天較入院時心理應激反應降低(P＜0.01)，高壓氧療組療養(yǎng)第30天的心理應激顯著低于入院時(P＜0.01)。療養(yǎng)第30天正常療養(yǎng)組和高壓氧療組較對照組對心理應激調(diào)節(jié)顯著(P＜0.01)。海拔5 000 m組療養(yǎng)第15天和第30天的心理應激要顯著低于入院時(P＜0.01)。守防12個月組療養(yǎng)第15天、第30天的測試結(jié)果要顯著低于入院時(P＜0.01)。結(jié)論 通過康復療養(yǎng)綜合治療對不同海拔地區(qū)與不同守防時間的高原官兵心理應激調(diào)節(jié)都有所改善，緩解了官兵的心理壓力、提高了應對外界環(huán)境的適應能力。

高原；官兵；康復；療養(yǎng)；心理應激

眾所周知，我國高原地區(qū)面積廣，地形情況及其復雜；再加上高原地區(qū)軍人長期生活、工作在高寒缺氧，干燥風沙，強紫外線與強輻射等特殊惡劣氣候中，勢必會造成高原官兵各種各樣的心理問題[1-5]，而高海拔官兵更易出現(xiàn)各種心理問題[6-7]，甚至促進急性高原反應的發(fā)生[8]。當前，康復療養(yǎng)對高原官兵心理問題的調(diào)節(jié)方面研究較少[3]。因此，我們對守防官兵下高原后進行康復療養(yǎng)，深入研究康復療養(yǎng)對于高海拔官兵心理應激狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進行為期1個月的康復療養(yǎng)，隨機分組為高壓氧療組：18名，正常療養(yǎng)組：13名；海拔4 000 m組：8名，海拔5 000 m組：23名；守防6個月組：7名，守防12個月組：24名；對照組(同期未來療養(yǎng)組)：153名，平均年齡(21.73±3.5)歲，除對照組外均按照療養(yǎng)康復計劃進行。

1.2 康復療養(yǎng)措施 各組除了高壓氧療組給予特殊治療外，每組療養(yǎng)計劃均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合療養(yǎng)措施，對部隊官兵進行綜合療養(yǎng)治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，每次半天。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運動：每周安排2次有氧運動，以文體中心器械運動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療組：采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧倉，治療壓力2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續(xù)10 d為1個療程。

1.3 心理應激測量方法 采用軍人心理應激自評問卷(PSET)，療養(yǎng)組在療養(yǎng)入院時、療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天時，對照組為同期下高原在平原未來療養(yǎng)者，各組均采用心理應激問卷調(diào)查。心理應激表由10個題目組成，要求被試根據(jù)感受，按照“沒有，有時，經(jīng)?！边M行三級評定，各條目得分之和為原始分數(shù)，再取其平均值，即個人最后所得分。任一因子分超過2分，可考慮篩查陽性，需進一步檢查。在療養(yǎng)期間，不服用影響心血管系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用單因素方差分析、重復測量的多因素方差分析與獨立樣本t檢驗統(tǒng)計方法。療養(yǎng)組與高壓氧療組共發(fā)放31份調(diào)查問卷，有效問卷26份。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)組第30天與對照組的比較結(jié)果(表1) 如表1所示，對正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組和對照組進行單因素方差分析，三者測試結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩兩比較可知，正常療養(yǎng)組和高壓氧療養(yǎng)組的測試結(jié)果要顯著低于對照組(P＜0.05)。正常組與高壓氧組間差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 療養(yǎng)組不同療養(yǎng)天數(shù)的心理應激情況比較(表2) 如表2所示，對正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組采用了重復測量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常療養(yǎng)組中，通過兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。高壓療養(yǎng)組中，通過兩兩比較可知，療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。

2.3 療養(yǎng)組不同海拔官兵各個療養(yǎng)時期的心理應激情況比較(表3) 如表3所示，對療養(yǎng)組海拔4 000 m、療養(yǎng)組海拔5 000 m采用了重復測量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。海拔4 000 m組兩兩比較可知，療養(yǎng)第1天與第30天有顯著差異。海拔5 000 m組，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。

2.4 療養(yǎng)組不同守防時間官兵各個療養(yǎng)時期的心理應激情況比較(表4) 如表4所示，對療養(yǎng)組守防6個月、療養(yǎng)組守防12個月采用了重復測量方差分析，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。守防12個月組通過兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天(P＜0.01)。守防6個月前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.5 不同海拔官兵的心理應激情況比較(表5) 采用獨立樣本t檢驗對療養(yǎng)第30天與同期對照組不同海拔的測試結(jié)果進行比較，由表5可知，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，海拔4 000 m和5 000 m高度官兵的測試結(jié)果沒有顯著性差異。

3 討論

軍人心理應激是常見的情境反應。部隊士兵在服役期間會遇到許多實際問題，或多或少會對心理健康造成影響。比如軍事訓練的艱苦性、業(yè)余生活的單調(diào)性、環(huán)境的艱苦等等，都形成了部隊官兵特有的職業(yè)緊張[9]。尤其在高原這種低氧、大風、強紫外線、高寒等惡劣的自然環(huán)境中，更易引起心理應激障礙。所以針對影響高原官兵心理應激狀況的因素，研究出科學的預防保健、治療康復措施是非常重要的。

表1顯示，正常療養(yǎng)組、高壓氧療養(yǎng)組和對照組測試結(jié)果差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。通過兩兩比較可知，正常療養(yǎng)組和高壓氧療養(yǎng)組的測試結(jié)果要顯著低于對照組。說明療養(yǎng)的綜合措施對心理應激改善發(fā)揮了很好的作用，加上官兵自身心理調(diào)節(jié)能力強，效果顯著。高原地區(qū)常年低壓缺氧、氣候惡劣、干燥寒冷，守防環(huán)境十分艱苦，使官兵的身體健康受到極大的挑戰(zhàn)。加上高原駐地地域偏僻、交通不便、信息閉塞、文化生活單調(diào)，又使得高原官兵易出現(xiàn)較多的心理問題[10]，影響了部隊戰(zhàn)斗力。結(jié)果已證實通過短期的康復療養(yǎng)對官兵身心健康的發(fā)展有了很好的促進。

表2顯示，正常療養(yǎng)組、高壓療養(yǎng)組中不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異。正常療養(yǎng)組通過兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。說明隨著康復療養(yǎng)綜合措施的不斷實施，心理應激情況逐漸轉(zhuǎn)好。通過因子得分來看，療養(yǎng)第30天的效果要比第15天好。高壓氧療組中第1天與第15天沒有統(tǒng)計學意義，但第1天與第30天有顯著差異?？紤]在療養(yǎng)期間，高壓氧療組與正常療養(yǎng)組為不同的干預手段，兩組經(jīng)過觀察，都對心理應激情況有所改善，但高壓氧療組的效果沒有正常療養(yǎng)組快。表3顯示，通過對療養(yǎng)組海拔4 000 m與療養(yǎng)組海拔5 000 m分析發(fā)現(xiàn)，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。海拔4 000 m組兩兩比較可知，療養(yǎng)第1天與第30天有顯著差異，第1天與第15天沒有顯著差異，可能與官兵自身的身體素質(zhì)好、4 000 m海拔相對癥狀輕有關(guān)，所以效果提高不明顯。從心理應激因子得分上看，第15天已經(jīng)比第1天有所降低，說明還是起到了一定的作用。海拔5 000 m組，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天?？紤]可能由于高原環(huán)境本身惡劣，加上5 000 m高海拔，高寒、干燥、大風等對官兵身心健康危害較大，所以效果比較顯著。表4顯示，對療養(yǎng)組守防6個月、12個月分析得出，不同療養(yǎng)天數(shù)的結(jié)果存在顯著差異，與表2結(jié)論一致。守防12個月組通過兩兩比較可知，療養(yǎng)第15天和療養(yǎng)第30天的測試結(jié)果要顯著低于療養(yǎng)第1天。部隊的職業(yè)性質(zhì)加上惡劣的自然環(huán)境，證實了守防12個月心理應激因子得分比6個月要高，通過康復療養(yǎng)與官兵的自我調(diào)節(jié)，所以效果較顯著。守防6個月官兵心理應激前后沒有顯著差異，原因考慮與表3一致。

表5顯示，對療養(yǎng)第30天與同期對照組不同海拔的測試結(jié)果進行比較，海拔4 000 m和5 000 m高度官兵的測試結(jié)果都沒有顯著性差異。療養(yǎng)第30天前后沒有差異，考慮是康復療養(yǎng)的措施對不同海拔高度均有很好的療效。對照組沒有差異，與王西濤等[11]對2 432名進駐高海拔地域演練官兵的結(jié)論不一致，文獻表明：隨海拔的升高軀體疾病因素與環(huán)境氣候因素引起的心理應激發(fā)生率升高(P＜0.05)。原因可能與本次研究調(diào)查的受試人員樣本量小有關(guān)，結(jié)果還需做進一步論證。

研究發(fā)現(xiàn)，部隊的職業(yè)性質(zhì)決定了無論在平時還是執(zhí)行任務時都將面臨外界的各種刺激、壓力，誘發(fā)各種應激性身心反應，影響正常身心功能的發(fā)揮[12]。通過采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運動、心理干預等綜合療養(yǎng)措施，緩解了官兵的心理壓力、提高了應對外界環(huán)境的能力。部隊平時的心理應激主要包括軍事作業(yè)環(huán)境、日常生活事件、軍事訓練、創(chuàng)傷性應激障礙幾個方面[13]。在制定療養(yǎng)措施時，有針對性地解決這些方面帶來的負面影響，將會有所收益。通過心理應激因子得分的分析結(jié)果，證實了通過康復療養(yǎng)綜合治療對不同海拔地區(qū)與不同守防時間的高原官兵心理應激情況都有所改善。

軍隊是一個特殊的群體，軍人的心理狀況對軍隊的整體素質(zhì)有著直接影響[14]。雖然通過療養(yǎng)院的綜合保障措施取得了良好效果，但更重要的是加強部隊平時的衛(wèi)生建設，衛(wèi)生部門、部隊應重視普及心理衛(wèi)生知識、搞好心理咨詢服務，提高個體對于應激的應付能力[15]。例如可采用：①培養(yǎng)官兵的興趣愛好，因為興趣愛好廣泛的官兵能夠在軍事應激的環(huán)境下尋找心理寄托，保持良好的心態(tài)，盡快適應目前的狀況，從而降低應激水平[16]。②定期組織專業(yè)人員進行心理健康教育，積極開展心理咨詢工作，把此項工作作為衛(wèi)勤保障工作的重點之一[17]。③鼓勵軍人積極參加集體活動，培養(yǎng)軍人外向、開朗的性格，培養(yǎng)軍人應對挫折的能力[18]。④改善駐地的生活環(huán)境，增加文化娛樂設施與健身的設備，減少惡劣環(huán)境帶給官兵的不良影響。有文獻指出，環(huán)境因素是影響駐藏邊防軍人心理健康的第一因素[19]。⑤積極尋求社會支持，增強官兵獻身國防的自信心。有關(guān)心理研究認為社會支持水平越高，心理問題就越少，表明社會支持對心理健康具有積極作用[20]。

高原地區(qū)軍人長期生活、工作在高寒缺氧、干燥、風沙、強紫外線、強輻射的惡劣環(huán)境中，承擔著演習、維穩(wěn)、處突、救災等任務，對官兵的心理應激產(chǎn)生了不同程度的影響。通過康復療養(yǎng)對不同海拔與不同守防時間的官兵心理應激確實有所改善，但還要進一步研究更完善的療養(yǎng)保障計劃，提高效率，探討高原官兵心理應激的影響因素，為官兵提供更好的衛(wèi)生保障，從而提高部隊戰(zhàn)斗力。

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Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on psychological stress of officers and soldiers on plateau.Methods 31 officers and soldiers from different altitude areas were given a one-month recuperation at sanatorium，and the Psychological Stress Self-evaluation Test(PSET)was adopted to test their psychological stress status after normal recuperation and hyperbaric oxygen therapy.The psychological stress status of convalescents at different altitude，different garrison time and with different rehabilitation measures on the 1st day，15 th day and 30 th day were compared.Results Psychological stress reaction in normal recuperation group on the 15 th day and 30 th day was lower than on the first day(P＜0.01).Psychological stress reaction in hyperbaric oxygen therapy group on the 30 th day was significantly lower than on the first day(P＜0.01).On the 30 th day the psychological stress status in normal rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy was lower than the control group(P＜0.01).On the 15 th day and 30 th day the psychological stress status of the 5 000 m altitude group was lower than on the first day(P＜0.01).On the 15 th day and 30 th day the psychological stress status of the 12-month defense time group was clearly lower than on the first day(P＜0.01).Conclusion Through comprehensive rehabilitation and recuperation treatment for the plateau officers and soldiers at different altitudes and with different garrison-time，the psychological stress status can get improved，reduce the psychological stress of officers and soldiers，and improve the adaptive capacity to cope with the external environment.

Plateau；Officers and soldier；Rehabilitation；Recuperation；Psychological stress

1005-619X(2014)04-0291-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.002

軍隊高原科研攻關(guān)項目(LZ13GYL06)

徐莉

2014-01-08)