沈曙光 熊世熙

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，430071；2.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院療養(yǎng)科，430074)

武漢東湖磨山景區(qū)綜合療養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓的影響

沈曙光1，2熊世熙1

(1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管內(nèi)科，430071；2.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院療養(yǎng)科，430074)

目的 探索武漢東湖磨山景區(qū)綜合療養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓的影響。方法 采用回顧性研究，對(duì)2009—2013年到武漢療養(yǎng)院療養(yǎng)的216例高血壓患者入院、出院時(shí)的血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 216例高血壓患者在15 d的療養(yǎng)期內(nèi)，血壓由入院時(shí)的(149.2±7.8)/(92.6±6.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至出院時(shí)的(139.4±6.8)/(88.6±5.4)mmHg，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，出院血壓較入院血壓有明顯下降。結(jié)論 武漢東湖磨山景區(qū)綜合療養(yǎng)對(duì)高血壓患者有明顯的輔助治療作用。

綜合療養(yǎng)；高血壓；東湖磨山；療養(yǎng)院

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦血管及心血管事件的發(fā)生[1]，要預(yù)防和控制高血壓病，利用好的自然環(huán)境，用健康和積極的生活方式進(jìn)行干預(yù)就顯得尤為重要。為了探索武漢東湖磨山景區(qū)綜合療養(yǎng)因子對(duì)高血壓患者血壓的影響，進(jìn)一步利用和開(kāi)發(fā)療養(yǎng)因子的輔助治療作用，我們對(duì)來(lái)武漢療養(yǎng)院的216例高血壓患者綜合療養(yǎng)前后的血壓狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組研究對(duì)象216例，均為2009-03—2013-12來(lái)我院療養(yǎng)的經(jīng)醫(yī)療單位確診患有高血壓病1～3級(jí)的療養(yǎng)員。療養(yǎng)員中男性125例，女性91例；年齡43～95歲；高血壓病程1～35年；其中1級(jí)高血壓38例，2級(jí)高血壓151例，3級(jí)高血壓27例；合并冠心病51例，糖尿病32例，高脂血癥66例，所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，所有病例的臨床診斷均排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 測(cè)量和記錄方法 所有療養(yǎng)員的療養(yǎng)期為15 d(不包含提前出院的療養(yǎng)員)，入院后進(jìn)行常規(guī)體檢，測(cè)量血壓，以入院后次日07：00測(cè)量的血壓作為入院血壓，入院后第15天07：00測(cè)量的血壓為出院血壓，將入院血壓和出院血壓進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。測(cè)血壓的方法為：選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，氣囊應(yīng)至少應(yīng)包裹80%的上臂，氣囊長(zhǎng)22～26 cm，寬12～14 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶，要求療養(yǎng)員坐位安靜休息5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，同時(shí)排空膀胱，療養(yǎng)員取坐位，裸露左上臂，左上臂與心臟處于同一水平，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm處，將聽(tīng)診器探頭置于左側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，在放氣過(guò)程中以柯氏音第1音和第5音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平，連續(xù)測(cè)量2次，取2次讀數(shù)的平均值記錄，如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄，使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能為0、2、4、6、8[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 膳食療法 給予低鹽、低脂肪、低膽固醇、較低熱量飲食，戒煙限酒。食譜成分中碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣質(zhì)1 000～1 500 mg，維生素、鋅、鉀、鎂等按經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相應(yīng)含量較高的蔬菜和水果適當(dāng)給予[2]。

1.3.2 自然療養(yǎng)因子療法 組織患者每天09：00、16：30兩次到東湖磨山景區(qū)內(nèi)進(jìn)行散步，接受空氣浴或日光浴，30～50 min/次。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 選擇太極拳、太極劍、醫(yī)療保健操、跳交誼舞、室內(nèi)器械健身、快步行走等運(yùn)動(dòng)療法。在快步行走時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率保持在(170－年齡)次/min為標(biāo)準(zhǔn)，每次運(yùn)動(dòng)后以稍有疲勞感為宜。運(yùn)動(dòng)量視年齡與體力而定[3]。以上運(yùn)動(dòng)方法任選其中一種或多種，累計(jì)時(shí)間40～60 min/次，1次/d。

1.3.4 心理療法 安排各種有利于身心健康的活動(dòng)，其中包括：跳舞、唱歌、打撲克、搓麻將、下棋、打門(mén)球等集體性的文娛活動(dòng)，并且每?jī)芍芙M織1次心理健康教育課，對(duì)個(gè)別有心理問(wèn)題的患者，由國(guó)家二級(jí)心理咨詢師單獨(dú)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.3.5 景觀療法 每周集體組織2次自然景觀療養(yǎng)，以參觀武漢的名勝古跡及武漢的旅游景點(diǎn)，包括黃鶴樓、歸元寺、湖北省博物館、楚河漢街、武漢植物園、櫻花園、梅園、東湖聽(tīng)濤景區(qū)、東湖落雁景區(qū)等景點(diǎn)，讓療養(yǎng)員感受當(dāng)?shù)氐臍v史人文。

1.3.6 藥物療法 根據(jù)高血壓病的用藥原則，按照入院初患者服用的降壓藥物按時(shí)服藥，防止血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)。

1.3.7 高血壓健康教育 入院舉辦一次高血壓知識(shí)講座，內(nèi)容為高血壓的診斷、用藥指導(dǎo)以及預(yù)防等，發(fā)放高血壓病知識(shí)宣傳材料。課后進(jìn)行討論，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行具體解答。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄216例患者入出院時(shí)的血壓，由專職人員定時(shí)到療養(yǎng)員房間測(cè)量并記錄血壓，測(cè)量和記錄方法如上所述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合療養(yǎng)，216例高血壓患者按年齡段分組，由入院時(shí)血壓(149.2±7.8)/(92.6±6.2)mmHg，降至出院時(shí)血壓(139.4±6.8)/(88.6±5.4)mmHg，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，出院血壓較入院血壓有明顯下降(表1)；按男女分組，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.01，出院血壓較入院血壓均有顯著下降(表2)。

表1 216例高血壓患者不同年齡段療養(yǎng)前后血壓監(jiān)測(cè)情況比較(±s)

年齡(歲) n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)入院 出院 P值 入院 出院 P值43～50 5 132.1±4.3 128.2±5.4 ＜0.01 91.6±5.5 86.1±3.8 ＜0.01 51～60 19 133.4±6.6 130.7±6.5 ＜0.01 91.7±7.6 88.0±5.7 ＜0.01 61～70 35 140.5±9.7 135.6±9.2 ＜0.01 92.7±6.2 87.2±7.4 ＜0.01 71～80 92 149.6±7.2 139.2±6.7 ＜0.01 92.4±7.5 88.3±5.9 ＜0.01 81～90 59 151.7±8.7 142.5±7.4 ＜0.01 93.2±6.8 89.6±8.4 ＜0.01 91～95 6 152.6±5.6 145.2±4.9 ＜0.01 94.6±3.7 91.3±7.6 ＜0.01 43～95 216 149.2±7.8 139.4±6.8 ＜0.01 92.6±6.2 88.6±5.4 ＜0.01

表2 216例高血壓患者按男女分組療養(yǎng)前后血壓監(jiān)測(cè)情況比較(±s)

性別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)入院 出院 P值 入院 出院 P值男性 125 150.5±7.2 140.7±8.4 ＜0.01 93.3±7.2 89.4±6.1 ＜0.01女性 91 148.4±6.9 138.4±7.3 ＜0.01 91.6±5.9 87.5±5.8 ＜0.01

3 討論

高血壓病與不健康的生活方式、不利的物理及社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病的單純藥物治療并不能令人完全滿意，而非藥物治療卻起到越來(lái)越重要的作用[4]。在此背景下，全軍和地方多個(gè)療養(yǎng)院的研究人員已進(jìn)行了一些研究，截止目前，大連、鼓浪嶼、連云港、青島、煙臺(tái)等療養(yǎng)院的研究人員先后報(bào)道了各地綜合療養(yǎng)因子對(duì)高血壓患者血壓的積極影響。

武漢是一座具有3 500年歷史的城市，氣候?qū)賮啛釒Ъ撅L(fēng)性濕潤(rùn)氣候，光能充足，熱量豐富，無(wú)霜期長(zhǎng)，雨量充沛，四季分明，湖泊星羅棋布、江河縱橫。東湖是我國(guó)最大的城中湖，南部山崗起伏，有大小34座山峰，其中最大的山峰為磨山。東湖磨山景區(qū)森林覆蓋率達(dá)89%，自然風(fēng)光優(yōu)美。武漢療養(yǎng)院位于東湖磨山核心景區(qū)，療養(yǎng)樓依山傍水，清幽寧?kù)o，周圍有300多萬(wàn)株奇花、異草、名樹(shù)，終年常綠，清秀如茵，空氣負(fù)離子含量非常豐富，可謂天然“氧吧”，同時(shí)，空氣中的氧分壓也較高，類似自然“高壓氧艙”，本地區(qū)是具有多種自然療養(yǎng)因子的療養(yǎng)勝地[5]。

本研究結(jié)果顯示，合理利用東湖磨山景區(qū)自然療養(yǎng)因子，結(jié)合膳食療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法、景觀療法、藥物療法可以達(dá)到比單純用藥物療法更顯著的降壓效果，其作用機(jī)制尚在探索中，可能與合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、空氣中的負(fù)氧離子、氧分壓、情緒等綜合因素有關(guān)。

精神緊張、心理應(yīng)激在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[6]。優(yōu)美環(huán)境和自然景觀配合適當(dāng)?shù)男睦懑煼梢韵o張情緒和精神疲勞，每天心情愉悅、生活規(guī)律、睡眠充足，保持心理平衡，有益于神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過(guò)程的協(xié)調(diào)和平衡，促進(jìn)大腦皮層對(duì)心血管系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能的正?；⑼ㄟ^(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟、血管舒縮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血壓恢復(fù)正常[7]。合理膳食可以改善原發(fā)性高血壓患者血清高密度脂蛋白膽固醇的水平，降低其腰圍和代謝綜合征的患病率，從而能有效地降低和控制血壓[8]。打太極拳、做醫(yī)療保健操、快步行走等運(yùn)動(dòng)療法，可以改善患者的血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌代謝功能、擴(kuò)張血管，從而使血壓下降。日光浴、空氣浴通過(guò)調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，增強(qiáng)心臟舒縮功能，降低周圍血管阻力，從而降低血壓。沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院的李雙、周騰飛等最近的研究結(jié)果表明：天然負(fù)氧離子對(duì)老年高血壓病的康復(fù)有顯著的療效作用[9]。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究，可能是空氣中大量的天然負(fù)氧離子，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層功能，抑制腎上腺素的產(chǎn)生，使末梢血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)、減慢心率，從而使血壓降低。較高的氧分壓，能夠增加全身各組織的血氧供應(yīng)，全面改善心、肺、腦、腎的功能，從而保持血壓的穩(wěn)定?？傊?，上述療養(yǎng)因子通過(guò)各個(gè)方面的綜合作用，調(diào)節(jié)身體內(nèi)環(huán)境的平衡，有效地提高心血管系統(tǒng)的功能，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降[10]。

本研究的216例對(duì)象年齡層次從43～95歲，基本覆蓋95%的高血壓患者的年齡段，盡管療養(yǎng)的時(shí)間不長(zhǎng)，僅有15 d，但從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，不管是按照年齡段分組還是男女分組，武漢東湖磨山景區(qū)綜合療養(yǎng)對(duì)高血壓患者血壓的影響比較明顯，如果療養(yǎng)時(shí)間更長(zhǎng)，效果將更顯著。同時(shí)，通過(guò)本地區(qū)綜合療養(yǎng)，能否降低血脂和血液黏稠度，糾正血液高凝狀態(tài)，還有待進(jìn)一步研究。

[1]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708.

[2]陳德仁.連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對(duì)高血壓病患者血壓的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：583-584.

[3]鄭芳，戴蓉，胡寅進(jìn)，等.海濱綜合療養(yǎng)模式對(duì)軍隊(duì)在職干部高血壓患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(9)：769-770.

[4]閆和美，全豐芝，張芮，等.綜合療養(yǎng)對(duì)老年性高血壓的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(9)：815-816.

[5]姚萍，楊旭，李清紅，等.武漢濱湖特色自然療養(yǎng)因子調(diào)查與應(yīng)用研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1061-1063.

[6]安志波，鄒長(zhǎng)江.心理應(yīng)激在高血壓病形成和發(fā)展中的作用及機(jī)制[J].高血壓雜志，2003，2(11)：102-105.

[7]張福金，貢瑾，韓峪，等.大連海濱綜合療養(yǎng)因子治療高血壓病的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(8)：491-492.

[8]劉力松，華琦，龐蓓蕾.原發(fā)性高血壓患者飲食結(jié)構(gòu)與心血管病危險(xiǎn)因素[J].中華高血壓雜志，2008，16(3)：225-229.

[9]李雙，周騰飛，孫艷新，等.天然負(fù)氧離子對(duì)老年高血壓病的臨床療效[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(1)：20-21.

[10]張福金，王臨冬，趙冬林，等.大連海濱綜合療養(yǎng)因子對(duì)315例高血壓病患者療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1997，6(3)：4-6.

Objective To explore the influence of comprehensive recuperation on the blood pressure of hypertension sufferers at Donghu Moshang Scenic Region in Wuhan.Methods 216 cases of hypertension sufferers admitted to Wuhan Sanatorium from 2009 to 2013 were retrospectively studied，and the blood pressure at admission and discharge time were statistically summed and analyzed.Results The blood pressure of 216 hypertension sufferers went down from(149.2±7.8)/(92.6±6.2)mmHg at admission to(139.4±6.8)/(88.6±5.4)mmHg after 15 days of recuperation at Wuhan sanatorium，and statistical analysis showedP＜0.01.The blood pressure at discharge decreased significantly compared with that at admission.Conclusion The comprehensive recuperation at Donghu Moshang Scenic Region in Wuhan has obvious supportive therapeutic efficacy on the blood pressure of hypertension sufferers.

Comprehensive recuperation；Hypertension；Donghu Moshan；Sanatorium

1005-619X(2014)04-0301-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.006

熊世熙

2014-02-17)

·綜述·