于國鋼 顧科峰

杭州市蕭山皮膚病醫(yī)院皮膚科 杭州 311201

化膿性肉芽腫64例治療體會

于國鋼 顧科峰

杭州市蕭山皮膚病醫(yī)院皮膚科 杭州 311201

化膿性肉芽腫；電灼；手術(shù)

化膿性肉芽腫是一種較常見的皮膚病，表現(xiàn)為新生毛細血管形成的息肉狀損害，輕度外傷即可引起出血。筆者比較傳統(tǒng)手術(shù)切除和高頻電刀電灼治療化膿性肉芽腫療效，報道如下。

1 臨床資料

選取2011年3月—2013年8月我院皮膚科門診化膿性肉芽腫[1]患者64例。隨機分為傳統(tǒng)手術(shù)組32例，男15例，女17例，年齡6～76歲，平均30.0歲,病程15天～18個月，平均3.7個月；腫物大小0.4～1.5cm，90.6%為單個皮損，84.4%帶蒂。電刀電灼組32例，男14例，女18例，年齡5～72歲，平均29.5歲，病程17天～16個月，平均4.1個月；腫物大小0.5～1.3cm，93.8%為單個皮損，87.5%帶蒂。兩組患者年齡、性別、病程、皮損創(chuàng)面具有可比性。

2 治療方法

兩組患部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因加1/20萬的腎上腺素局部浸潤麻醉。①傳統(tǒng)手術(shù)組，以化膿性肉芽腫基地為中心做梭形切口，全層皮膚切除，皮下遇到有小動脈必須結(jié)扎止血，徹底切除后間斷縫合，術(shù)后予以2%碘伏紗布覆蓋，無菌紗布包扎。②電刀電灼組，用高頻電刀，根據(jù)皮損大小調(diào)整輸出功率，帶蒂的化膿性肉芽腫周圍基地有領(lǐng)圈狀表皮隆起，用剪刀剪去周圍表皮后，蒂部先用血管鉗鉗夾，沿著蒂部用電刀切除，放開血管鉗，無明顯出血后，再電灼毀壞其基地部。無蒂者從近基底部切除大部分后逐漸凝固燒灼。術(shù)后予以2%碘伏紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

以一次治療后肉芽組織完全脫落，皮膚愈合良好，隨訪半年局部未見肉芽組織復發(fā)為治愈。傳統(tǒng)手術(shù)組32例中治愈31例，治愈率96.88%；高頻電刀電灼組32例中治愈23例，治愈率71.88%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.59，P＜0.05）。

4 討論

化膿性肉芽腫又名分葉狀毛細血管瘤，是一種良性、獲得性皮膚黏膜增生病變。因其易出血，部分類似小動脈出血，出血不易止，給患者帶來較大的心理壓力，且該病多發(fā)于手足，可影響功能，發(fā)生于面部又影響美容，故必須積極徹底治療，且盡可能一次性治愈。我們運用傳統(tǒng)手術(shù)切除與高頻電刀電灼兩種方法治療化膿性肉芽腫，結(jié)果表明，傳統(tǒng)梭形切除化膿性肉芽腫術(shù)中出血少，復發(fā)率很低，一次治愈率明顯高于高頻電刀電灼組。手術(shù)治療時主要依靠縫合止血，所以縫合要確切、嚴密，減少滲血，防止復發(fā)。對位于面部、指端較大的化膿性肉芽腫，如直接按腫物大小設計切口，可能切口較大致縫合困難，需要植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復，但化膿性肉芽腫多數(shù)帶蒂，基地有領(lǐng)圈狀表皮隆起，用剪刀剪去周圍表皮后分離出蒂，減小切口后多可以直接拉攏縫合，簡單又不影響美觀。腫物切除后必須進行病理檢查明確診斷，需要與炎癥性肉芽腫、櫻桃樣血管瘤、尋常疣、汗孔細胞瘤、惡性黑素瘤、鱗癌、基底細胞癌等鑒別，防止誤診誤治。腫物如果長在某些特殊部位，如指甲周圍又沒有蒂，不能切除縫合時可首先考慮高頻電刀電灼治療，但電灼治療要注意深度，防止損傷甲床，而且治療應該盡量從基底部切除或先用剪刀剪除大部分以提供病理檢查[2]?？傊?，傳統(tǒng)手術(shù)切除與高頻電刀電灼兩種方法治療化膿性肉芽腫均有效，但首選手術(shù)切除。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：1172-1173.

［2］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2005：766.

修回日期：2014-04-26

2014-03-28