徐 軍高小明

1浙江省象山縣石浦中心衛(wèi)生院眼科 象山 315731 2浙江省寧波市光明眼病醫(yī)院

激光治療視網(wǎng)膜大動脈瘤12例療效觀察

徐 軍1高小明2

1浙江省象山縣石浦中心衛(wèi)生院眼科 象山 315731 2浙江省寧波市光明眼病醫(yī)院

視網(wǎng)膜大動脈瘤；眼底血管造影；激光療法

視網(wǎng)膜大動脈瘤（retinal macroaneurysms）又稱孤立性大動脈瘤（isolated macroaneurysms），患者以60～70歲老年人多見，女性多于男性。常伴有高血壓、動脈硬化、高血脂、血管炎以及心血管病等，多為單眼發(fā)病[1]?，F(xiàn)將在我院就診并行激光治療12例視網(wǎng)膜大動脈瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年8月—2013年1月我院診治視網(wǎng)膜大動脈瘤12例（12只眼），其中女9例，男3例，右眼7例，左眼5例，年齡45～68歲，平均（62.2±2.1）歲。主訴視力下降10例，眼前黑影遮擋2例。有高血壓動脈硬化史6例，糖尿病史2例。視力＜0.1者2例，0.1～0.5者6例，＞0.5者4例。FFA顯示位于顳上方7例，顳下方5例，所有患者均有不同程度的視網(wǎng)膜出血、滲出及水腫，其中5例大動脈瘤周圍出血伴黃白色滲出，視網(wǎng)膜水腫；3例黃斑部前圓形出血，可見液平；4例視網(wǎng)膜大動脈瘤被出血完全遮擋。8例通過眼底檢查及視網(wǎng)膜熒光血管造影確診視網(wǎng)膜大動脈瘤，表現(xiàn)為早期動脈瘤呈現(xiàn)圓點狀或豆樣強熒光，其周圍出血呈現(xiàn)遮蔽熒光，后期呈強光團，管壁毛邊狀。4例眼底熒光素血管造影（FFA）檢查表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血遮蔽熒光，動脈瘤顯示不清，通過吲哚青綠血管造影（ICGA）顯示視網(wǎng)膜大動脈上一局灶性強熒光。

2 治療方法

12例視網(wǎng)膜大動脈瘤經(jīng)造影確診后，其中8例立即予以激光，4例應(yīng)用活血化瘀藥物治療，待出血大部分吸收后再予以激光。使用蔡司532nm眼底激光機先圍繞動脈瘤作視網(wǎng)膜光凝，覆蓋動脈瘤周圍形成一個包圍圈，功率250～300mW，光斑200～300μm，曝光時間0.1～0.2s產(chǎn)生淡灰白光凝斑，激光反應(yīng)級別2～3級，再用150～200μm光斑直接激射動脈瘤，功率150～200mW，曝光時間0.1～0.2s，術(shù)后給予血塞通片、羥苯磺酸鈣膠囊口服促進出血吸收及改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。術(shù)后隨訪視力及眼底血管造影來觀察動脈瘤體變化情況。

3 結(jié) 果

術(shù)后隨訪2～5個月，視力提高至0.3～0.5者3例，0.5～0.8者6例，0.8～1.0者3例。視力不佳者主要是由于累及黃斑的出血和滲出未完全吸收所致。其中10例眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈瘤萎縮、機化，瘤體周圍可見斑、視網(wǎng)出血基本吸收，水腫消退，動脈瘤處的動脈及周圍毛細血管未見擴張，視網(wǎng)膜遺留少許硬性滲出。復(fù)查FFA可見動脈瘤體萎縮，動脈管壁直徑恢復(fù)正常，未見明顯熒光素滲漏和毛細血管無灌注區(qū)。2例動脈瘤萎縮，但周圍視網(wǎng)膜仍有少許出血、滲出或/和水腫，部分累及黃斑區(qū)、瘤體處的動脈及外圍毛細血管未見明顯擴張，F(xiàn)FA顯示動脈瘤無熒光素滲漏，動脈及毛細血管管徑正常。

4 討 論

視網(wǎng)膜大動脈瘤是后天性視網(wǎng)膜動脈擴張。其特征是后極部視網(wǎng)膜小動脈呈梭形或圓形擴張，形成單個或多個大動脈瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜動脈的2～3級分支，可破裂、滲漏導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫等眼底改變，若波及黃斑或玻璃體出血，視功能會受到嚴重損害。因該病均發(fā)生于視網(wǎng)膜主干第3分支以內(nèi)，比發(fā)生于微血管的微動脈瘤更大，而且性質(zhì)也不同，故命名為視網(wǎng)膜大動脈瘤。絕大多數(shù)動脈瘤位于顳側(cè)血管上，多見于視網(wǎng)膜動脈的第三分支以前，偶可見于主干上的小分支，常位于動脈分叉或動靜脈交叉處，亦有報道見于睫狀視網(wǎng)膜動脈上。

該病發(fā)病機制尚不清楚，多認為高血壓、動脈硬化等原因使動脈壁內(nèi)平滑肌細胞的變性、變薄、纖維化，受損嚴重的管壁擴張膨大所致。由于瘤體處的動脈壁破壞，使血液外漏或外滲，造成瘤體周圍不同程度的出血、滲出和視網(wǎng)膜水腫，嚴重者可致視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜前的大出血，波及黃斑者將嚴重影響視力，出血可穿越內(nèi)界膜進入玻璃體內(nèi)，導(dǎo)致玻璃體出血。

視網(wǎng)膜大動脈瘤有自行消退的可能，故一般認為穩(wěn)定期病變可不急于治療[2]，若瘤體反復(fù)出血、滲出危及黃斑，應(yīng)及早行激光治療。對于光凝方法亦有不同見解，有作者[3]認為可直接光凝瘤體，也有認為光凝瘤體周圍較好。我們采用532nm綠激光光凝瘤體周圍或直接光凝瘤體，或兩種方法同時應(yīng)用，治療后視網(wǎng)膜出血、滲出均明顯吸收，水腫消退，復(fù)查FFA可見瘤體均萎縮，動脈管壁直徑正常，無熒光素滲漏，無一例動脈瘤破裂發(fā)生。我們認為直接光凝瘤體時宜用150～200μm小光斑，150～200mW低功率激光，防止動脈瘤破裂出血；光凝瘤體周圍用200～300μm大光斑，功率250～300mW，激光反應(yīng)達2～3級。532nm綠激光在正常眼屈光間質(zhì)有良好的透過率，適用于治療視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變，特別是眼底血管疾病[4]。因此，我們認為532nm激光治療視網(wǎng)膜大動脈瘤是安全有效、簡便易行的治療方法，便于推廣應(yīng)用。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：187.

［2］張惠蓉.眼底病激光治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：81.

［3］許紅霞，梅妍.視網(wǎng)膜大動脈瘤的激光治療［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，7：89.

［4］徐海峰，陳楠，原公強.視網(wǎng)膜大動脈瘤的臨床特點及激光治療［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（8）：611.

修回日期：2014-05-23

2014-04-20