顧敏婕 馬紹堯（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·

馬紹堯教授治療白癜風(fēng)經(jīng)驗

顧敏婕 馬紹堯（指導(dǎo)） 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 上海 200032

白癜風(fēng)；馬紹堯；臨床經(jīng)驗

馬紹堯教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，上海市名中醫(yī)，全國第三、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，全國、上海兩級名老中醫(yī)工作室導(dǎo)師。馬教授從事中醫(yī)皮膚科臨床50多年，以辨證治療皮膚病見長，尤善治療白癜風(fēng)、黃褐斑、脫發(fā)等頑固性皮膚病。辨證治療有虛損體征的頑固性皮膚病，臨床療效滿意。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐?，F(xiàn)將馬紹堯教授辨證治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

白癜風(fēng)是一種色素代謝紊亂的頑固性皮膚病，臨床常見。該病有遺傳傾向，無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，其特征為大小不一、形態(tài)各異的白色斑片。《醫(yī)宗金鑒》稱“白駁風(fēng)”，“由風(fēng)邪相搏于皮膚，而令氣血失和”所致?！夺t(yī)林改錯》則有“血瘀于皮里”之說。該病好發(fā)于青年，病程慢性，反復(fù)難愈。

馬教授認(rèn)為該病多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)所致。病因分內(nèi)因、外因，其中內(nèi)因為發(fā)病之本，是該病發(fā)生發(fā)展的主要原因；外因是發(fā)病誘因或使病情加重的因素；內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)因主要由胎中秉承，先天肝腎不足；后天飲食失節(jié)，脾胃失養(yǎng)；七情所傷，臟腑功能失調(diào)而引起。外因主要受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，邪侵皮腠，或外邪入里羈留。

該病病機(jī)為先天稟賦不足，肝腎虧損，精血生化乏源，皮膚失于濡養(yǎng)；飲食不節(jié)致脾胃運化失常；氣血生化不足或蘊阻中焦；過急、過悲、過怒等情志不遂，可致肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，郁滯生白斑。外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)氣郁阻，肌腠閉塞，皮毛無所主，發(fā)為白斑無定處；感受熱、燥、濕、寒邪，可致熱阻氣機(jī)、燥熱傷陰、濕久化熱、寒羈化熱，使皮腠脈絡(luò)受遏而見白斑。久病多瘀，久病及腎，不論病因起于何邪，最終表現(xiàn)為血瘀阻絡(luò)，肝腎虧虛，肌膚失于榮暢故色白。

2 治療特色

2.1 辨證論治 審證求因 馬教授將白癜風(fēng)分為四個證型：營衛(wèi)不和證、風(fēng)濕熱證、氣滯血瘀證與肝腎不足證。營衛(wèi)不和證：初期見灰白色斑片，邊界模糊，伴有惡風(fēng)、乏力、苔薄舌淡、脈浮數(shù)等癥。治宜調(diào)和營衛(wèi)，桂枝加當(dāng)歸湯加減。常用藥：桂枝、白芍、甘草、大棗、當(dāng)歸、雞血藤、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、女貞子、旱蓮草。風(fēng)濕熱證：白斑多在面部，發(fā)展快，常伴有瘙癢、倦怠、胸悶、苔薄黃舌紅、脈滑數(shù)等癥。治宜清熱利濕，活血祛風(fēng)。常用藥：蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、土茯苓、白鮮皮、當(dāng)歸、白蒺藜、蒼耳草、豨薟草、首烏藤、赤芍、白芍、澤蘭、秦艽。氣滯血瘀證：白斑散在，伴有性情煩躁不安、胸脅脹痛、夜眠不安、苔薄舌紫、脈弦細(xì)等癥。治宜理氣活血。常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、郁金、丹皮、地龍、白蒺藜、丹參、益母草、川芎、莪術(shù)、紫草、浮萍草。肝腎不足證：白斑色暗固定，境界清楚，病久常伴有頭昏耳鳴、腰酸肢軟、苔薄舌淡、脈沉細(xì)等癥。常用藥：熟地、山萸肉、淮山藥、枸杞子、女貞子、旱蓮草、菟絲子、桑葚子、仙靈脾、肉蓯蓉、白蒺藜、桂枝等。

2.2 用藥靈活 輕重自如 根據(jù)患者的病情輕重緩急虛實而下，仔細(xì)辨證，斟酌而定。單味中藥劑量少則用3～6g，多至30g，黃芪甘，微溫，歸肺脾經(jīng)，具益氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫之功效。生黃芪味輕，補氣不滋膩。炙黃芪味厚，強(qiáng)于滋補。故益氣升陽宜炙用，固表托毒利水宜生用。如患者苔膩，舌邊齒痕明顯，酌加生黃芪以益氣健脾不留濕。如患者久治不驗，苔薄舌淡，伴見肝腎不足證候，則多用炙黃芪以補氣效強(qiáng)。赤芍性味偏涼，可涼血活血。白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，斂陰。故用于治療營衛(wèi)不和證的白癜風(fēng)時以桂枝通陽，白芍和營。治療風(fēng)濕熱證的白癜風(fēng)時，則多用赤芍以涼血活血。

2.3 膏方治療 膏方是根據(jù)整體觀念、辨證論治思想，以促成滋補強(qiáng)身、抗衰延年、祛病糾偏的中藥方劑，臨床上常用于治療帶有虛損體征的慢性病。臨床上肝腎不足證白癜風(fēng)患者較多見，冬令時節(jié)馬教授常通過膏滋藥物對該型患者進(jìn)行滋補肝腎、調(diào)和氣血，以達(dá)到“祛病強(qiáng)身”的作用。常以四君子湯、五子衍宗丸、六味地黃丸、二陳湯、逍遙散、二仙湯等諸方合用，方中生地、山茱萸、淮山藥、枸杞子、女貞子、旱蓮草、仙靈脾、仙鶴草滋補肝腎；丹參、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；川芎活血祛風(fēng)；黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，通過益氣血、補肝腎、健脾胃等全方位調(diào)節(jié)身體機(jī)能之功。

2.4 兼顧脾胃 馬教授治療該病時常加用理氣助消化的藥物，醒脾健脾和胃。時刻謹(jǐn)記“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，“補而不膩”。脾胃健，則氣血化生有源。

2.5 中西合璧 中西醫(yī)結(jié)合的思維方式，是指中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，充分利用中醫(yī)的理論體系和知識，同時了解疾病的西醫(yī)病理基礎(chǔ)及中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)內(nèi)容，在辨證的基礎(chǔ)上加以辨病，則能夠取得更好的療效。

西醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要有自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自毀學(xué)說、微量元素學(xué)說、遺傳因素等[1]。而在治療白癜風(fēng)有效的中藥中，有許多可以從現(xiàn)代藥理學(xué)角度揭示其產(chǎn)生療效的可能機(jī)制。如馬齒莧、決明子、獨活、羌活、虎杖、補骨脂、白芷、沙參、麥冬等可增加光敏作用；旱蓮草、無花果、潼蒺藜、地黃、骨碎補、紫草、甘草、細(xì)辛、刺蒺藜、烏梅、女貞子、菟絲子等能激活酪氨酸酶活性；補腎藥物中補骨脂、女貞子、菟絲子、枸杞子、何首烏、人參、生黃芪、山萸肉、白術(shù)、茯苓、黃精等可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；透骨草、旱蓮草、茜草、益母草等能促進(jìn)黑素形成；自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣、銀杏等含有人體必需微量元素[2]。

2.6 舒肝解郁，心理調(diào)護(hù) 該病病程較長，反復(fù)難愈，給患者帶來很大的心理壓力?；颊咭蜷L期患病以及損容性的外在表現(xiàn)，容易情緒低落，對疾病的恢復(fù)不利。還易“木旺克土”，致脾土虛弱，氣血生化乏源。臨床上可表現(xiàn)為胃脘脹氣、泄瀉等。故馬教授遣方用藥時，常加強(qiáng)疏肝解郁兼健脾化濕理氣之品。門診時也常用幽默的語言，通俗易懂的道理，解開患者心結(jié)，鼓勵患者樹立與疾病長期作戰(zhàn)的必勝的信念，增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量。

3 病案舉例

王某，女，45歲。初診時間2010年11月3日。主訴面頸部白斑2年?；颊吖ぷ鞣泵?，家務(wù)事多,壓力較大。平素納食不馨，神疲乏力，易感冒，記憶力減退，腰酸膝軟，手足不溫，夜寐不佳，大便時溏薄。近1年來，白斑較前明顯擴(kuò)大，至醫(yī)院體檢未見明顯異常。曾服用白癜風(fēng)丸，外涂激素藥膏，皮疹無明顯改善。檢查：口周、頸部數(shù)片瓷白色斑片，大小不一，邊界較清晰，白斑邊緣見色素沉著。舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)。證屬肝腎不足，脾胃失和。此乃煩勞過度，肝陰不足，肝陽上亢，木盛克土，脾虛濕蘊，腎陰不足，氣血失和。治擬滋補肝腎，健脾止瀉和胃。膏方組成：生地120g，黃精、山茱萸各90g，山藥30g，芡實、澤瀉各90g，白扁豆120g，生米仁、馬齒莧各300g，枸杞子120g，女貞子90g，旱蓮草300g，柴胡、延胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、白蒺藜、白芷、補骨脂各90g，丹參、葛根各120g，桔梗、姜半夏、陳皮90g，太子參150g，蒼術(shù)120g，茯苓、木香、枳殼各90g，焦山楂120g，焦六曲150g，生甘草60g。另予生曬參、西洋參各50g，阿膠100g，龜板膠、鱉甲膠各50g，飴糖、冰糖各200g。收膏早晚各l匙，開水沖服。囑患者減少日光曝曬，飲食宜忌酸辣刺激之品。二診：2011年11月7日患者皮疹穩(wěn)定，無新白斑發(fā)生。原白斑局部顯著縮小，呈灰白色，邊界較前模糊，并在白斑中心出現(xiàn)點狀色素斑，大便成形，夜寐轉(zhuǎn)安。腰酸、乏力略減輕。苔薄，舌紅邊有齒痕，脈細(xì)。濕邪漸去，肝腎不足，氣血失調(diào)。擬前方疏肝補腎益氣血。以前方去太子參、芡實、白扁豆；加黨參、白術(shù)各150克，香附、丹皮、制首烏各90g，仙鶴草、紅藤各300g，自然銅150g；改生地150g，黃精120g。另予：生曬參、西洋參、阿膠、龜板膠、鱉甲膠各100g，飴糖、冰糖各300g。三診：2012年12月6日，患者白斑基本消退，與周圍皮膚色澤無顯著差異，終獲痊愈。

［1］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出社，1996：661-665.

［2］涂彩霞，張榮鑫，劉亞玲，等.18味中藥乙醇提取物對小鼠B16黑素瘤細(xì)胞增殖及黑色生成的影響［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（7）：400.

修回日期：2014-07-10

2014-06-18