李克鋒卜祥茂周紅梅

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，266071；2.青島市兒童醫(yī)院檢測(cè)科，266071；3.濱州軍分區(qū)衛(wèi)生科，256600)

Sysmex XE-5000分析儀白細(xì)胞散射圖異常結(jié)果原因分析

李克鋒1卜祥茂2周紅梅3

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，266071；2.青島市兒童醫(yī)院檢測(cè)科，266071；3.濱州軍分區(qū)衛(wèi)生科，256600)

目的 探討XE-5000分析儀白細(xì)胞不能分類(lèi)時(shí)的原因。方法 使用XE-5000分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞分析對(duì)白細(xì)胞散射圖不分類(lèi)的標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡鏡檢分析。結(jié)果 90例未分類(lèi)標(biāo)本中40例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，并有輕度至中度核左移；20例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞分類(lèi)大于86%；20例新生兒黃疸患兒，膽紅素明顯增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)胞形態(tài)基本正常；另有10例為新生兒溶血病患兒。結(jié)論 對(duì)于有異常報(bào)警的標(biāo)本，需進(jìn)一步作顯微鏡人工鏡檢核實(shí)，以免造成誤診。

Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀；白細(xì)胞散射圖異常；顯微鏡檢查

隨著對(duì)血液分析要求的不斷提高，本院引進(jìn)了Sysmex公司XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，廣泛應(yīng)用于臨床血液常規(guī)標(biāo)本的檢測(cè)，為臨床提供了大量的分析參數(shù)和研究參數(shù)。Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀在進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)過(guò)程中遇有異常細(xì)胞時(shí)，信息欄就會(huì)出現(xiàn)“WBC-Abn-Scg?”(白細(xì)胞散射圖異常)等異常報(bào)警。為探討異常報(bào)警信息的可靠性及影響因素，作者對(duì)白細(xì)胞散射圖異常未分類(lèi)的標(biāo)本進(jìn)行人工鏡檢，以分析未能分類(lèi)的原因，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 來(lái)自2012-08—12青島市兒童醫(yī)院新生兒科住院患兒90例，其中新生兒肺炎合并敗血癥60例，新生兒溶血病10例，新生兒黃疸20例。

1.2 儀器與試劑 Sysmex公司XE-5000血液分析儀 (希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn))，原廠家配套試劑：稀釋液、溶血?jiǎng)?、鞘液及染液，原裝質(zhì)控品(e-check低、中、高值)。雙目顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))。瑞氏染液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。陽(yáng)普醫(yī)療公司EDTA-K2真空抗凝管。

1.3 檢測(cè)方法 住院患兒用EDTA-K2真空抗凝管采取靜脈血2 mL，混勻后室溫保存。按Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)，所有標(biāo)本在采血后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。對(duì)未分類(lèi)標(biāo)本分別制作血涂片，經(jīng)瑞氏染色后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員對(duì)每張血涂片在油鏡下分類(lèi)計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞，并觀察細(xì)胞形態(tài)。分類(lèi)計(jì)數(shù)由本科室2名富有經(jīng)驗(yàn)的主管檢驗(yàn)師依據(jù)雙盲法進(jìn)行，取2人計(jì)數(shù)結(jié)果的均值與XE-5000的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

90例白細(xì)胞未分類(lèi)標(biāo)本中有40例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，白細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)明顯異常改變，并有輕度至中度核左移。20例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，分類(lèi)中性粒細(xì)胞大于86%。還有20例新生兒黃疸患兒膽紅素明顯增高，白細(xì)胞形態(tài)基本正常。90例不分類(lèi)標(biāo)本人工鏡檢結(jié)果(表1)。

3 討論

血液中的白細(xì)胞共有五種，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。它們各有其生理功能，準(zhǔn)確的白細(xì)胞分類(lèi)對(duì)于臨床診斷具有極其重要的意義[1-2]。臨床上，白細(xì)胞分類(lèi)的金標(biāo)準(zhǔn)是顯微鏡鏡檢分類(lèi)[3]，但操作費(fèi)工費(fèi)時(shí)，且鏡檢者需有一定素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，隨著血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類(lèi)技術(shù)的進(jìn)展，各種技術(shù)層出不窮，為臨床提供快捷檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，也提高了檢驗(yàn)工作效率。

在90例未分類(lèi)標(biāo)本中，40例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(17.5～18.7)×109/L，血涂片出現(xiàn)明顯的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，部分粒細(xì)胞有輕度至中度核左移，細(xì)胞形態(tài)及核形不規(guī)則，細(xì)胞質(zhì)顆粒增多、增粗，可見(jiàn)中毒顆粒及空泡等病理改變。經(jīng)臨床證實(shí)，主要是一些新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病所致，導(dǎo)致這些標(biāo)本失敗的原因可能是由于疾病和感染使血細(xì)胞的大小、形態(tài)及內(nèi)容物發(fā)生改變，使其電阻抗、散射光及熒光信號(hào)發(fā)生不規(guī)則改變，使儀器無(wú)法正確識(shí)別細(xì)胞形態(tài)，從而導(dǎo)致分類(lèi)失敗[4-5]。有20例標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，分類(lèi)中性粒細(xì)胞大于86%，可能與中性粒細(xì)胞分類(lèi)太高、儀器也未分類(lèi)有關(guān)。20例新生兒黃疸患兒膽紅素明顯增高，由于膽紅素水平過(guò)高而使其細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使部分紅細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔?，?xì)胞膜不能被溶解，導(dǎo)致儀器檢測(cè)時(shí)部分未溶解的紅細(xì)胞誤判作白細(xì)胞[6]，而其電阻抗、散射光及熒光信號(hào)發(fā)生不規(guī)則改變，致使儀器無(wú)法正確識(shí)別，從而導(dǎo)致不能分類(lèi)。另有10例新生兒溶血病患兒也未分類(lèi)，其白細(xì)胞形態(tài)也有異常改變。

綜上所述，XE-5000血液分析儀具有性能良好、簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、精密等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于異常白細(xì)胞的檢測(cè)有較高的檢出率，研究參數(shù)中白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果可靠，準(zhǔn)確性較高，當(dāng)遇到白細(xì)胞不能正常分類(lèi)時(shí)，臨床可參考研究參數(shù)分類(lèi)結(jié)果發(fā)報(bào)告，大大減輕了檢驗(yàn)工作者的工作強(qiáng)度。但不能完全替代血涂片鏡檢，新生兒中以感染性疾病、黃疸等多見(jiàn)，各種感染都會(huì)造成患兒血細(xì)胞形態(tài)的改變，使儀器在白細(xì)胞分類(lèi)時(shí)不能準(zhǔn)確識(shí)別。因此，對(duì)于白細(xì)胞未分類(lèi)的標(biāo)本或臨床上高度懷疑細(xì)胞形態(tài)異常的標(biāo)本均應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真進(jìn)行顯微鏡的細(xì)胞形態(tài)學(xué)符合檢查，以免漏檢或誤診。

[1]張恩穎，丁旭，王國(guó)才，等.XE 5000與顯微鏡對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)結(jié)果對(duì)比[J].中國(guó)臨床研究，2010，23(4)：321-323.

[2]羅耀凌，鄺妙歡，池沛冬，等.XE-5000研究參數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果與鏡檢對(duì)比[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：313-315.

[3]高飛，張自成，陳偉.淺談全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀Sysmex XE-5000在 臨 床 中 的 應(yīng) 用 [J].激 光 雜 志 ，2006，27(1)：93-94.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：123-124.

[5]梁綺華，李文利，梁肖云，等.XE－5000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類(lèi)性能及復(fù)檢規(guī)則的驗(yàn)證研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(5)：81-83.

[6]胥冀.Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀白細(xì)胞散射圖異常原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(24)：3028-3029.

Objective To explore the reasons for the XE-5000 analyzer when WBC can not be classified.Methods The XE-5000 analyzer was adopted to conduct whole blood cell analysis，and specimens of unclassified whole blood cell scatter diagram were given microscopic analysis.Results Among 90 unclassified specimens，white blood cell count of 40 cases clearly increased with mild to moderate shift to left；white blood cell count of 20 cases clearly increased with neutrophile granulocyte classification greater than 86%；in 20 cases of neonatal jaundice children，bilirubin became significantly higher with generally normal white blood cell count and cellular morphology；another 10 cases were with neonatal hemolytic disease.Conclusion For the specimens with abnormity warning，manual microscopic examination is needed for further verification so as to avoid misdiagnosis.

Sysmex XE-5000 automatic blood analyzer；White blood cells scattering diagram anomaly；Microscopy

1005-619X(2014)01-0090-02

卜祥茂 周紅梅

2013-08-06)