王妮娜周道明趙琳

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.北海艦隊(duì)青島辛家莊干休所，266071)

體表良性腫瘤臨床分類與治療進(jìn)展

王妮娜1周道明2趙琳1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.北海艦隊(duì)青島辛家莊干休所，266071)

人體皮膚組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在特定條件和各種因素的作用下，這些組織可異常增生而形成體表腫瘤。根據(jù)其大小、種類、部位可分為不同類型，治療方法根據(jù)疾病種類而不同。本文就目前臨床體表良性腫瘤的最新臨床分類與治療進(jìn)行綜述。

腫瘤；臨床分類；治療

體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚及皮下組織等軟組織的腫瘤，屬于異常生長(zhǎng)的病變組織[1]。體表腫瘤種類繁多，按其生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式、生長(zhǎng)速度、分化程度、是否轉(zhuǎn)移和對(duì)人體的危害性可分為不同類型。體表良性腫瘤本身性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)人體健康影響不大，但根據(jù)其特殊生長(zhǎng)部位及刺激后的發(fā)展趨勢(shì)，可影響機(jī)體的正常生理功能，甚至危及生命。依據(jù)不同類型的體表良性腫瘤選擇合適的治療方式，以期獲得最佳的臨床愈合。本文就體表良性腫瘤的最新分類與治療進(jìn)展作一簡(jiǎn)要總結(jié)，為臨床工作提供必要的診治依據(jù)。

1 黑色素細(xì)胞痣

黑色素細(xì)胞痣是人體最常見(jiàn)的良性腫瘤，簡(jiǎn)稱痣。出生時(shí)即可存在，多數(shù)于出生后第2～6年出現(xiàn)，進(jìn)展緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀，病情穩(wěn)定，正常人體表平均存在15～20顆，多位于頭頸和軀干部，最主要的特征是由黑色素細(xì)胞形成巢狀排列[2]。治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對(duì)于直徑＞3 mm的痣，建議采用梭形手術(shù)切除，切除后標(biāo)本必須送檢。非手術(shù)治療主要包括激光、電解、電烙、化學(xué)燒灼法等。

1.1 根據(jù)黑色素細(xì)胞巢在皮膚組織層次上的分布分類交界痣：病灶分布于表皮與真皮交界處，多于嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清晰、淡棕色或黑色的斑塊或輕度隆起于皮面的丘疹，圓形或橢圓形，光滑無(wú)毛發(fā)，多發(fā)生于手掌、足趾及外陰部等。細(xì)胞增生活躍，有潛在惡變的可能[3]。皮內(nèi)痣：成年人最常見(jiàn)的色素痣，始于真皮內(nèi)。多位于頭頸部，表現(xiàn)為半球形褐色或肉色的隆起腫物，表面光滑有毛發(fā)，性質(zhì)穩(wěn)定一般不惡變[4]?；旌橡耄菏墙唤琊胂蚱?nèi)痣演變的過(guò)渡表現(xiàn)，多見(jiàn)于中青年，隆起皮面，褐色或黑色的丘疹，四周色素呈彌漫性減淡，有發(fā)生惡變的可能[5]。

1.2 先天性黑色素細(xì)胞痣 于出生時(shí)即已存在，無(wú)遺傳性。表現(xiàn)為褐色或黑色稍隆起于皮面的斑塊，界清，色澤均勻，可有毛發(fā)，直徑常＞1 cm。若直徑超過(guò)20 cm，面積在144 cm2以上，或軀干及四肢面積超過(guò)900 cm2，為巨型先天性黑色素細(xì)胞痣，簡(jiǎn)稱巨痣，其病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)惡變的概率在1%～12%[6]。

2 良性黑色素細(xì)胞增生疾病

根據(jù)其分布層次，主要包括以下兩種類型。

2.1 表皮內(nèi)良性黑色素細(xì)胞增生疾病 痣細(xì)胞主要存在于表皮內(nèi)，包括單純性雀斑樣痣：多發(fā)生于兒童，發(fā)生于體表的任何部位，直徑＜3 mm，呈均勻的黑褐色，一般無(wú)需治療。與雀斑樣痣相關(guān)的綜合征為多發(fā)性雀斑樣痣綜合征，為常染色體顯性遺傳病[7]。雀斑：為常染色體顯性遺傳病，多見(jiàn)于5歲兒童，暴露部位居多，斑點(diǎn)呈棕色，孤立存在不融合，日曬后顏色加深，可通過(guò)磨削術(shù)或激光治療[8]?？Х扰Ｄ贪撸撼錾鷷r(shí)即可發(fā)現(xiàn)的淡棕色斑塊，與皮膚質(zhì)地相同，最常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病患者，可應(yīng)用激光治療[9]。黃褐斑：亦稱“肝斑”，主要見(jiàn)于兩頰和額部，斑點(diǎn)可融合，日曬后加重，可補(bǔ)充維生素C，局部應(yīng)用氫醌類抗氧化劑或進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理[10]。

2.2 真皮內(nèi)良性黑色素細(xì)胞增生疾病 痣細(xì)胞深達(dá)真皮層內(nèi)，包括太田痣：亦稱眼上頜青褐色痣，是蒙古人種常見(jiàn)的色素性胎記，生長(zhǎng)部位與三叉神經(jīng)第Ⅰ、Ⅱ區(qū)分布一致，無(wú)遺傳性，與惡變無(wú)明確關(guān)系，治療可選冷凍、磨削或激光技術(shù)[11]。伊藤痣：性質(zhì)與太田痣一樣，多發(fā)生于軀干及四肢部位，最常見(jiàn)于肩胛部、鎖骨上方及三角肌區(qū)[12]。蒙古斑：一種常見(jiàn)的藍(lán)色胎記，多發(fā)生于黃色人種新生兒的骶骨部，通常3～4歲內(nèi)自行消退，不留痕跡[13]。藍(lán)痣：女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為藍(lán)色隆起于皮面的斑丘疹，其細(xì)胞是一種返祖現(xiàn)象而非單純的增生，盡早手術(shù)治療[14]。

3 體表血管瘤

體表血管瘤是一組常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生于身體的任何部位，多見(jiàn)于皮膚和皮下組織，其次是口腔黏膜和肌肉，偶可發(fā)生于內(nèi)臟和骨骼。臨床常見(jiàn)的大多數(shù)血管瘤可以得到有效治療，但少數(shù)病例因病灶范圍過(guò)大過(guò)深，累及重要臟器，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或血液動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重異常，不僅常規(guī)治療難以見(jiàn)效，而且有危及生命的可能。依據(jù)其形態(tài)學(xué)可主要分為以下類型。

3.1 毛細(xì)血管性血管瘤 病變組織是位于皮膚淺表的異常毛細(xì)血管，包括草莓狀血管瘤：最常見(jiàn)的血管瘤之一，好發(fā)于面頸部，高于皮膚，呈鮮紅或紫色，界限清晰，可自行消退，治療以激光、放射線、激素、干擾素等物理治療為主，適當(dāng)配合手術(shù)切除。葡萄酒色斑：亦稱鮮紅斑痣，由無(wú)數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管所組成的扁平斑塊，屬先天性毛細(xì)血管畸形，指壓褪色，以面頸部多見(jiàn)，局部應(yīng)用光動(dòng)力學(xué)治療效果較好[15]。

3.2 海綿狀血管瘤 屬于血管畸形，是由充滿血液的血竇和薄壁靜脈所構(gòu)成的皮下暗紅色、藍(lán)色或紫色病灶，位置可深可淺，形狀大小不規(guī)則，質(zhì)地柔軟有彈性，體位試驗(yàn)(＋)，四肢、軀干及面頸部均可發(fā)病，范圍廣泛的常累及骨骼、肌肉或內(nèi)臟，不會(huì)自行消失。局限性的血管瘤可以手術(shù)切除，但一些范圍大、部位深的血管瘤，可先行非手術(shù)治療，包括硬化劑注射、銅針留置、電化學(xué)治療等后再行手術(shù)治療[16]。

3.3 蔓狀血管瘤 是先天性高血流量動(dòng)靜脈畸形，合并動(dòng)-靜脈瘺，好發(fā)于頭皮、面頸、四肢，病變?yōu)閳F(tuán)塊狀，皮溫高，觸之有搏動(dòng)感，聽(tīng)診可聞及連續(xù)吹風(fēng)樣雜音。合理的手術(shù)治療是其最理想的治療方案，但栓塞劑的使用將是今后蔓狀血管瘤治療的重要研究方向[17]。

4 淋巴管瘤

以淋巴系統(tǒng)發(fā)育畸形為特征的疾病，不具備類似腫瘤細(xì)胞增殖及浸潤(rùn)的特征，主要結(jié)構(gòu)特征是病灶中大量體液積聚，常形成囊性腫塊，屬于良性腫瘤。其治療原則基本視部位、程度而定，但至今手術(shù)治療仍是最主要的選擇，結(jié)合患者年齡、病灶大小、深度，對(duì)外觀及功能影響的程度來(lái)決定手術(shù)方案。傳統(tǒng)上習(xí)慣把淋巴管瘤分為以下3類。

4.1 單純性淋巴管瘤 又稱毛細(xì)淋巴管瘤，由細(xì)小的薄壁淋巴管組成，常見(jiàn)于肢體近端，其外觀像米粒大小的囊腫，突出于皮膚表面，破潰后可流出淋巴液。很少孤立存在，常為多個(gè)淋巴管瘤無(wú)規(guī)則的排列在一起[18]。

4.2 海綿狀淋巴管瘤 是最常見(jiàn)的一種淋巴管瘤，主要由較大的淋巴竇腔構(gòu)成，多見(jiàn)于唇、舌、頰、頸等部位，表現(xiàn)為局部組織腫脹變形。該類淋巴管瘤不能被壓縮，一般不侵及皮膚，但可侵及黏膜，在黏膜表面形成許多絨毛樣突起[19]。

4.3 囊狀淋巴管瘤 又稱囊性水瘤，主要由肉眼可見(jiàn)的巨大淋巴腔隙構(gòu)成，多見(jiàn)于頸部及腋部，表現(xiàn)為大小不一的囊性包快。該病變一般界限清楚、有波動(dòng)感，不能被壓縮，穿刺可抽出淡黃色的液體[20]。

5 其他常見(jiàn)良性腫瘤

5.1 脂肪瘤 是由成熟脂肪細(xì)胞組成的一種良性腫瘤，以四肢及軀干最常見(jiàn)，好發(fā)于皮下，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，腫塊大小不一，多無(wú)自覺(jué)癥狀，如無(wú)影響外觀和功能，可不治療，較大的考慮手術(shù)切除。

5.2 黃色瘤 由真皮內(nèi)含有脂質(zhì)的組織細(xì)胞和胞漿內(nèi)含有泡沫的巨細(xì)胞構(gòu)成的黃色皮膚丘疹或結(jié)節(jié)，屬良性腫瘤。分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性黃色瘤可伴有血脂異常，生長(zhǎng)于眼瞼周圍的黃色瘤較多見(jiàn)，為表面平滑或稍隆起的深黃色斑塊，常對(duì)稱分布。采用激光治療或手術(shù)切除[21]。

5.3 皮脂腺囊腫 因皮脂腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致腺體內(nèi)分泌物積聚而形成的常見(jiàn)囊腫，亦稱粉瘤。以頭面部多見(jiàn)，高出皮面，表面光滑，中央偶有臍形開(kāi)口。容易感染，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)切除。

5.4 表皮樣囊腫 由移位的表皮細(xì)胞碎片形成的囊腫，多因皮膚外傷所致。常見(jiàn)于手掌及指端，表現(xiàn)為單發(fā)圓形腫塊，光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，與周圍組織不粘連。手術(shù)徹底切除為主[22]。

5.5 皮樣囊腫 是一種由表皮細(xì)胞形成的較罕見(jiàn)的囊腫，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于頭面部、頸部及軀干，表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，基地粘連，常無(wú)癥狀。主要選擇手術(shù)切除[23]。

6 神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤系原發(fā)于神經(jīng)纖維的良性腫瘤，多見(jiàn)于人體表面，也可發(fā)生于內(nèi)臟。如皮膚神經(jīng)纖維瘤伴有其他系統(tǒng)疾病，稱為神經(jīng)纖維瘤病。好發(fā)于身體各部位，表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性結(jié)節(jié)，表面皮膚色素沉著呈咖啡色，表淺的神經(jīng)纖維瘤有包膜，不發(fā)生惡變，而位于軟組織內(nèi)的神經(jīng)纖維瘤，沒(méi)有包膜，可不斷增大，有惡變可能[24]。治療應(yīng)在保證安全的情況下盡量手術(shù)完整切除。

7 問(wèn)題與展望

綜上所述，皮膚是人體最大的體表器官，它覆蓋全身，其重量約占體質(zhì)量的16%。從人體美學(xué)的角度看，皮膚是人體最大的感覺(jué)器官和最引人注目的審美器官，是人體審美的第一關(guān)照對(duì)象。體表良性腫瘤通常表現(xiàn)為突出皮膚、向外伸展的皮損，組織病理改變主要為角化過(guò)度、棘層肥厚或乳頭瘤樣增生等，未見(jiàn)明顯非典型性細(xì)胞。正常人體表面都會(huì)存在數(shù)目、大小、性質(zhì)不一的良性腫瘤，不同程度地影響了皮膚的生理功能和審美功能。某些體表良性腫瘤如交界痣和巨痣等受到刺激后可能發(fā)生惡變，需要我們及時(shí)觀察治療；而蔓狀血管瘤因其特殊的結(jié)構(gòu)，目前仍無(wú)持續(xù)有效的治療手段。隨著體表腫瘤醫(yī)學(xué)研究的深入，診斷和治療方法的不斷改進(jìn)，目前最新治療原則是兼顧功能與外觀的雙重修復(fù)[25]。

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