張艷娟 王迎 呂程

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，116023)

老年癡呆癥的早期預(yù)防研究進(jìn)展

張艷娟 王迎 呂程

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，116023)

老年癡呆癥嚴(yán)重影響個(gè)人記憶，思維和推理能力。隨著疾病的進(jìn)展，讓患者很難處理日常生活而失去自理能力，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文目的是通過早期發(fā)現(xiàn)，并采取預(yù)治措施來延緩病程，從而減輕疾病給家庭及社會帶來的壓力，提高患者生存質(zhì)量。

老年癡呆癥；診斷；預(yù)防

老年癡呆癥是一種腦部疾病，大約有5%的男性和女性在65～74歲患有老年癡呆癥，且本病隨著年齡增長有上升趨勢。老年癡呆癥的原因很多，但阿爾茨海默癥是老年癡呆癥的中老年人最常見原因。特征性病理改變?yōu)棣?淀粉樣蛋白沉積和Tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生，為神經(jīng)退行性病變。老年癡呆癥后期生活常不能自理，已嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量，并成為嚴(yán)重的社會問題。截至2012年，1 000多例臨床試驗(yàn)已經(jīng)開展，最終目標(biāo)是結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和心理測試，標(biāo)準(zhǔn)化的影像檢查等[1]，提供一個(gè)更好的方法早期發(fā)現(xiàn)并采取防治措施延緩老年癡呆癥的病程。

1 老年癡呆癥早期診斷

老年癡呆癥早期準(zhǔn)確診斷，給人們更多時(shí)間來討論病人的護(hù)理方案?，F(xiàn)在沒有藥物可以減緩老年癡呆癥的發(fā)病與發(fā)展，但早期診斷提供了最好的機(jī)會來治療本病。

1.1 心理測試 美國精神病學(xué)協(xié)會的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊公布的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域：記憶、語言、感知能力、注意力、建設(shè)性的能力、定位、解決問題和功能受損，被廣泛用于簡易精神狀態(tài)檢查與評估。此標(biāo)準(zhǔn)在老年癡呆癥早期階段測驗(yàn)是全面的，結(jié)果是可靠的[3]。疾病早期神經(jīng)系統(tǒng)檢查也可能提供正常的結(jié)果，這需要進(jìn)一步與其他疾病鑒別，此時(shí)可通過家人、護(hù)理人員提供的重要信息來評估病情。

1.2 腦脊液檢測 分析腦脊液β-淀粉樣蛋白濃度。腦脊髓液蛋白可以預(yù)測阿爾茨海默病的靈敏度為94%～100%[4]。當(dāng)與現(xiàn)有的影像學(xué)技術(shù)結(jié)合使用時(shí)，醫(yī)生可以識別造成記憶損失的老年癡呆癥。在2010年的研究證實(shí)，老年癡呆癥的診斷中有1/3的人沒有任何癥狀，這意味著病情惡化發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前，此時(shí)腦脊液檢查顯得尤為重要。

1.3 淀粉樣蛋白PET成像技術(shù)18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(18FDG-PET)獲得美國FDA批準(zhǔn)，根據(jù)探測的γ射線形成腦的PET影像[5]，被測試作為老年癡呆癥的診斷技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)對老年癡呆癥病理學(xué)診斷的靈敏度為93%，特異性為63%?！渡窠?jīng)病學(xué)文獻(xiàn)》2011年7月11日在線發(fā)表的研究報(bào)告，老年癡呆癥疑似患者(68例受試者)、輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者(60例受試者)以及年齡相當(dāng)?shù)慕】祵φ照?82例受試者)組成的綜合隊(duì)列中評估β-淀粉樣蛋白的負(fù)荷情況。分析結(jié)果顯示，PET掃描所反映的florbetapir造影劑活性程度能可靠地區(qū)分這3組受試者，其中老年癡呆癥的活性最高，輕度認(rèn)知障礙患者次之，健康對照者的活性最低。由于PET的檢查費(fèi)用高，過程繁瑣且有放射性，使其臨床應(yīng)用受到限制[6]。

1.4 結(jié)構(gòu)影像學(xué) 常規(guī)CT對老年癡呆癥的診斷敏感性、特異性較低，僅用于粗略評價(jià)大腦萎縮程度[7]，可顯示腦室不成比例的增大，腦溝、腦池加深、加寬[8]。老年癡呆癥患者腦損害最早局限于內(nèi)嗅皮質(zhì)，因此早期測量內(nèi)嗅皮質(zhì)意義重大。CT和MRI的線性測量內(nèi)嗅皮質(zhì)厚度提示阿爾茨海默病患者內(nèi)嗅皮質(zhì)受累最早，萎縮最重[9]。CT和MRI體積測量更為準(zhǔn)確，研究顯示[10]輕度認(rèn)知功能障礙患者內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)的萎縮預(yù)示將進(jìn)展為老年癡呆癥，其進(jìn)展迅速比進(jìn)展緩慢的腦萎縮程度嚴(yán)重[11]。

2 老年癡呆癥防治措施

2.1 智力運(yùn)動(dòng)與飲食療法 從事智力活動(dòng)，如閱讀、玩棋盤游戲、完成填字游戲、定期的參加社會互動(dòng)活動(dòng)會降低老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外水果、蔬菜、面包、小麥和其他谷物，橄欖油、魚和紅葡萄酒等能減少老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)和延緩發(fā)病過程[13]。有證據(jù)表明酒精，特別是紅酒，能使輕、中度老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)降低[14]。堅(jiān)持參加智力運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食利于降低老年癡呆癥的食物，可延緩病情。

2.2 刺激療法 包括懷舊、音樂、寵物療法。多次與過去的照片，生活用品，音樂和錄音，或其他熟悉的物品接觸，雖然有一些臨床報(bào)道刺激療法有益于認(rèn)知的改善，但目前為止缺乏這方面高質(zhì)量研究。

2.3 心血管疾病的防治 心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等都增加老年癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]，尤其吸煙是老年癡呆癥的高危因素。他汀類藥物(降低膽固醇)并沒有有效的預(yù)防或改善老年癡呆[16]，但可通過治療原發(fā)病來降低老年癡呆癥發(fā)病概率。

2.4 冥想技術(shù) 冥想就是停止知性和理性的大腦皮質(zhì)作用，使自主神經(jīng)呈現(xiàn)活躍狀態(tài)。冥想技術(shù)是不再受感知者心理情緒影響，讓感知者停止對外一切意識活動(dòng)。檢索記憶和認(rèn)知功能的初步研究中，冥想技術(shù)治療早期老年癡呆癥的效果較為顯著，可以在今后的研究加以詳細(xì)分析。

2.5 疫苗防治 小鼠早期疫苗研究成功地降低了在大腦中的β-淀粉樣蛋白斑，且小鼠在記憶力測試中也得到明顯改善。但是，在人類進(jìn)行此類研究時(shí)，因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用不得不被迫停止。目前科學(xué)家們正在繼續(xù)研究此類疫苗，同時(shí)盡量減少有害的副作用，希望它們會降低在大腦中的β-淀粉樣蛋白。

2.6 其他 流行病學(xué)研究表明，非甾體抗炎藥可明顯降低老年癡呆癥的發(fā)病率[17]。非甾體抗炎藥可以減輕炎癥相關(guān)的淀粉樣蛋白斑，在人死后的腦病理檢查，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都支持這一觀點(diǎn)。常見的單純皰疹病毒HSV-1感染，也發(fā)現(xiàn)淀粉樣蛋白斑[18]。這表明具有抗病毒的藥物也可能治療或預(yù)防老年癡呆癥。

老年癡呆癥最重要的危險(xiǎn)因素是年齡的增長，遺傳也起著重要的作用。雖然智力鍛煉、健康飲食和刺激療法等，都有助于老年癡呆癥病人恢復(fù)，但不能治療老年癡呆癥，只能延緩病情。目前科學(xué)家們正在努力尋找新的治療方法，希望某些藥物包括消炎藥、干細(xì)胞、疫苗等，能真正解決老年癡呆病癥。

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1005-619X(2014)01-0014-02

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