呂燕 吳月美 費(fèi)秀霞

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

離休老干部糖尿病護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)

呂燕 吳月美 費(fèi)秀霞

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

目的 探討糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)，為開展糖尿病專病療養(yǎng)提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 2010-09—2011-12來我院療養(yǎng)患有糖尿病的離退休老干部74例，分析護(hù)理干預(yù)對血糖指標(biāo)控制變化的影響。結(jié)果 干預(yù)后FPG、早餐2 hPG、晚餐2 hPG均低于干預(yù)前。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有利于糖尿病患者的血糖控制，在糖尿病離退休老干部療養(yǎng)過程中應(yīng)給予充分的重視和推廣。

離退休老干部；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；效果評價(jià)

糖尿病(Diabetes mellitus)是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一。中國糖尿病患者已達(dá)到9 240萬例，患病率高達(dá)9.7%[1]。近年來，隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和壽命[2]。糖尿病成為影響老年人健康的主要疾病，老年人往往因?qū)膊〉恼J(rèn)識程度不夠或者并發(fā)其他疾病，血糖控制不理想或者不穩(wěn)定則可能造成感染、視力模糊、心血管疾病、下肢壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。要想有效控制好血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，就必須提高患者的治療依從性和自我管理能力。

1 資料

對2010-09—2011-12期間入院療養(yǎng)的糖尿病患者74例入組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，入組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，平均年齡75歲(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，其中男性60例，女性14例，入組人員均有良好的口頭及書面交流能力，且肢體活動(dòng)能力正常。干預(yù)時(shí)間為在院療養(yǎng)的15 d。

2 方法

2.1 建立糖尿病干預(yù)小組 成員由內(nèi)分泌科?？浦魅?、?？谱o(hù)士1名，高年資護(hù)士3名，營養(yǎng)師1名，運(yùn)動(dòng)治療師1名，心理咨詢師1名，成員根據(jù)自己的專長，互相配合協(xié)作，開展個(gè)性化的綜合干預(yù)。

2.2 運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)方法實(shí)施綜合干預(yù) 干預(yù)內(nèi)容包括體質(zhì)量、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等。干預(yù)方法包括：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等方面。

2.3 具體實(shí)施 與每位入組患者簽定知情同意書，由?？谱o(hù)士按照自制評估表收集糖尿病患者的一般資料和以往疾病知識掌握情況，包括姓名、年齡、文化程度、體重指數(shù)、患病時(shí)間、有無并發(fā)癥、以往監(jiān)測血糖頻率、糖化血紅蛋白值、用藥情況、是否接受過專科健康教育及心理狀況等。由?？谱o(hù)士擬定護(hù)理計(jì)劃，干預(yù)小組全面實(shí)施。入院后、出院前進(jìn)行血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量、糖化血紅蛋白的監(jiān)測，在院15 d內(nèi)，每周監(jiān)測兩次血壓、空腹血糖、早餐后2 hPG、晚餐后2 hPG。①飲食護(hù)理：由營養(yǎng)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量計(jì)算出每位患者的每日所需能量，進(jìn)行具體飲食指導(dǎo)。糖尿病患者集中在獨(dú)立餐廳進(jìn)餐，營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士在旁及時(shí)指導(dǎo)、解答。發(fā)放膳食日記本，指導(dǎo)患者記錄方法。②為每位患者制定個(gè)性化、具體、實(shí)用的運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、強(qiáng)度等。運(yùn)動(dòng)可以選擇慢跑、散步、太極拳、太極劍、八段錦等。運(yùn)動(dòng)時(shí)由運(yùn)動(dòng)治療師陪伴指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)以患者微微出汗，舒適、放松，不感疲憊、氣喘氣促為宜。測量并記錄運(yùn)動(dòng)前后的血糖和坐位血壓。③糖尿病患者因長期服用藥物，身心承受著壓力和痛苦，不良的情緒對血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著極不利的影響[3]。與每位糖尿病患者交談，采用授權(quán)理論所借鑒的動(dòng)機(jī)性訪談的技術(shù)。了解患者想了解哪些專科知識和技能；了解患者的心理狀態(tài)；了解患者對糖尿病的看法和認(rèn)識，并逐一記錄。如有需要，心理咨詢師個(gè)別交流指導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與患者的健康管理，增強(qiáng)家庭的支持力量。④告知患者所用藥物的原理、作用、使用方法、劑量、副作用等，對使用胰島素者加強(qiáng)注射技巧、注意事項(xiàng)、注射區(qū)皮膚狀況的評估等。另外重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)防低血糖的宣教。⑤健康教育：采用大課與個(gè)別交流結(jié)合的方法進(jìn)行。大課采用圓桌會(huì)議的方式進(jìn)行，以便交流討論。交流內(nèi)容包括：認(rèn)識糖尿病、糖尿病并發(fā)癥的篩查、年齡理想血糖值、如何讀懂化驗(yàn)單、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素的保存與注射、低血糖的應(yīng)對、糖尿病足、飲食治療的重要意義，做個(gè)快樂老人等等。動(dòng)態(tài)評價(jià)健康教育的效果與患者的心理，以便及時(shí)查漏補(bǔ)缺。雖然離退休老干部文化水平明顯高于普遍水平，但是老人接受能力和記憶力有所衰退，所以教育時(shí)采用圖文并茂、實(shí)物結(jié)合和多遍重復(fù)的方法進(jìn)行，方便理解和記憶。個(gè)別交流針對少數(shù)人員再進(jìn)行輔導(dǎo)和加強(qiáng)。⑥出院前再次知識、技能評估以及血糖、體質(zhì)量、血壓、血脂等的監(jiān)測，做好出院指導(dǎo)，互留聯(lián)系方式，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年按照自制的隨訪表進(jìn)行電話隨訪和督導(dǎo)。

2.4 評價(jià)指標(biāo) 連續(xù)進(jìn)行15 d的護(hù)理干預(yù)，比較入組人員入院初與出院前的FPG、早餐后2 hPG、晚餐后2 hPG以及糖尿病理論知識掌握情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果(表1～2)

4 討論

糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病，其患病率隨著生活方式改變及人口老齡化呈現(xiàn)逐漸增長趨勢[4-5]。我院為省市級老干部療養(yǎng)定點(diǎn)單位，為了滿足老干部疾病管理需要及護(hù)理內(nèi)涵的提升，我院2年前特培養(yǎng)專科護(hù)士，與各部門協(xié)同組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)的疾病干預(yù)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、專科技能等方面全方位入手進(jìn)行指導(dǎo)和管理。全程由?？谱o(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)和質(zhì)控。在大課上好的基礎(chǔ)上，?？谱o(hù)士保證與每位入組對象進(jìn)行＞1 h的個(gè)性化交流與指導(dǎo)，內(nèi)容深入到飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥、心理、生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)等方方面面。在教育方法上我們圖文并茂方便患者掌握和記憶。如飲食宣教，我院使用食物而非模型，這樣好讓患者能直觀的掌握量，方便出院回家后的實(shí)施；運(yùn)動(dòng)宣教，我院有標(biāo)尺有氧跑道，患者快走時(shí)由運(yùn)動(dòng)治療師全程陪同，經(jīng)過幾次的調(diào)整掌握到最適合的速度與時(shí)間，方便患者出院后實(shí)施。

本研究顯示，利用短短的15 d時(shí)間，進(jìn)行連續(xù)全面干預(yù)后，相關(guān)知識知曉率和血糖水平明顯優(yōu)于入院時(shí)，且患者全程保持樂觀的心態(tài)、平穩(wěn)的情緒、積極的態(tài)度，表明有效的護(hù)理干預(yù)能提高糖尿病離退休老干部疾病的理論水平和自我管理的意識與能力，從而達(dá)到延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命，提高晚年生活質(zhì)量的目的。綜合護(hù)理干預(yù)活動(dòng)得到我省離退休老干部及家屬的肯定與好評，已經(jīng)成為我院的護(hù)理特色。

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2]陳愛紅，李衛(wèi)青，鄭錦輝.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制及急性并發(fā)癥的影響[J].中國藥物與臨床，2012，12(9)：1243.

[3]鐘士鑾，鐘美.個(gè)體化護(hù)理及早期干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病患者認(rèn)知行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(1)：2.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：771.

[5]方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：276-278.

Objective To explore the effect of nursing intervention on patients with diabetes and provide theoretical and experimental basis for special recuperation of diabetes.Methods 74 were observed from September，2010 to December，2011 and the influence of nursing intervention on blood sugar control changes were analyzed.Results FPG，2 hPG，and 2 hPG after intervention were lower than those before intervention.Conclusion Nursing intervention is helpful to control blood sugar in diabetics.It should be given full attention and promotion in the process of recuperation for retired veteran cadres with diabetes.

Retired veteran cadres；Diabetes；Nursing intervention；Effectiveness evaluation

1005-619X(2014)01-0054-02

2013-05-13)