袁進東， 段瑞平， 李長江， 趙煜楠

論 著

自體軟骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的應(yīng)用

袁進東， 段瑞平， 李長江， 趙煜楠

目的探討自體軟骨聯(lián)合高密度多孔聚乙烯(Medpor)在鼻整形中應(yīng)用的方法和療效。方法根據(jù)具體情況，選擇Medpor作為填充物進行鼻小柱延長，自體軟骨作為鼻尖覆蓋，自體軟骨連接并延長鼻中隔，聯(lián)合鼻背部填充自體軟骨或假體隆鼻，對65例鼻美容求美者進行綜合整復(fù)。結(jié)果本組共65例求美者，術(shù)后隨訪6～12個月，鼻小柱延長及鼻唇夾角減少效果明顯，鼻背形態(tài)自然，無感染、假體外露等并發(fā)癥。結(jié)論自體軟骨與Medpor聯(lián)合置入是安全、有效的鼻整形方法，尤其對于鼻尖、鼻小柱的處理，可提升整體手術(shù)的效果。

鼻成形術(shù)； 自體肋軟骨； 自體耳軟骨； Medpor

鼻綜合整形術(shù)是近年來較為流行的一種說法，其目的在于有別于“千篇一律”的單純假體置入隆鼻術(shù)[1-3]。而鼻綜合整形術(shù)并非學(xué)術(shù)特定詞匯，但卻是基于個性化設(shè)計、包含多種技術(shù)在內(nèi)的鼻美容整形手術(shù)。在鼻美容整形手術(shù)求美者中，包括短鼻、鼻背低平、駝峰鼻、鼻尖圓鈍、鼻翼肥大等各類不同問題，需要我們根據(jù)具體情況，選擇合理術(shù)式。近年來，鼻尖整形是鼻美容整形手術(shù)的關(guān)注熱點，主要體現(xiàn)在材料和技術(shù)的選擇上[4-6]。自2012年7月至2014年1月，我們對收治的65例鼻美容整形求美者，利用自體軟骨聯(lián)合高密度多孔聚乙烯(Medpor)進行鼻尖塑形，同時，針對不同鼻部問題，聯(lián)合應(yīng)用多種鼻整形技術(shù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共65例求美者。女性63例，男性2例；年齡20～45歲，平均31歲。臨床表現(xiàn)：因鼻背、鼻根低平要求行隆鼻術(shù)者58例，短鼻、鼻唇夾角過大者4例，外院行假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥而要求行修復(fù)術(shù)者3例。本組無外鼻或駝峰鼻等骨性畸形。

2 手術(shù)方法

2.1 自體軟骨移植物的制備 以1∶20萬腎上腺素生理鹽水行肋緣皮下腫脹麻醉。沿設(shè)計線做3.0～4.0 cm切口，切取第7肋軟骨，浸泡于慶大霉素生理鹽水(慶大霉素10 mg，生理鹽水30 ml)中；徹底止血，切口內(nèi)倒入20 ml生理鹽水檢查有無漏氣現(xiàn)象，軟骨缺損部位填滿明膠海綿，注射3 ml布比卡因，2-0絲線縫合骨膜，3-0可吸收線縫合肌肉、筋膜及皮下組織，6-0尼龍線間斷縫合皮膚，無菌敷料包扎切口。對于用軟骨作鼻背填充材料者，將肋軟骨分為3份：一份用于鼻背填充的柳葉形，一份用于支持鼻尖的盾形，一份(2塊)用于連接鼻中隔軟骨兩側(cè)尾端，以延長鼻背[1]。

2.2 耳甲腔軟骨的制備 以2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素對耳郭內(nèi)側(cè)行局部浸潤麻醉。在右側(cè)耳郭反折線處做長約2.5 cm的縱行切口，切開皮膚至軟骨表面，于其表面廣泛分離，充分顯露軟骨。用軟骨刀分別取出3塊圓形帶一側(cè)骨膜軟骨，置于生理鹽水中備用[7]。完善止血后，用3-0尼龍線縫合切口，耳甲腔內(nèi)碘伏棉球加壓固定。1塊用于鼻尖的盾形軟骨支撐，2塊用于連接鼻中隔軟骨兩側(cè)尾端，以延長鼻背。

2.3 自體肋軟骨+Medpor隆鼻術(shù) 術(shù)前，根據(jù)求美者的具體情況，雕刻合適大小的梯形Medpor材料用于鼻小柱支撐。以1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行雙側(cè)眶上、下孔阻滯麻醉，聯(lián)合鼻背、鼻小柱、鼻翼局部浸潤麻醉。設(shè)計鼻小柱“飛鳥”切口。經(jīng)切口至兩側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳下緣切開皮膚、皮下組織，以眼科剪于鼻翼軟骨表面銳性剝離鼻翼、鼻尖。分離兩側(cè)大翼軟骨，使其內(nèi)、外側(cè)腳及穹窿部完全游離、松解。分離鼻小柱及鼻背筋膜下腔隙，并以生理鹽水沖洗腔隙。將雕刻好的肋軟骨置入鼻背腔隙，5-0可吸收線縫合于雙側(cè)鼻翼軟骨。將雕刻好的Medpor置入鼻小柱腔隙內(nèi)，其鼻尖部以盾形軟骨覆蓋，并用5-0可吸收線縫合固定。2塊長條形肋軟骨移植于鼻中隔軟骨兩側(cè)尾端，縫合固定其尾端與鼻小柱支撐移植物表面兩側(cè)及雙側(cè)大翼軟骨穹窿部內(nèi)側(cè)，以延長鼻中隔。

2.4 自體耳軟骨+Medpor隆鼻術(shù) 麻醉生效后，沿雙側(cè)鼻前庭切口切開，沿皮下層分離顯露兩側(cè)鼻翼軟骨，于筋膜下廣泛剝離。對于鼻翼肥大者，向外牽拉鼻翼軟骨，適量去除其上方軟組織(注意保護側(cè)鼻動脈)；于鼻骨上鼻背筋膜下分離假體所需腔隙，將ePTFE假體置入腔隙內(nèi)，并檢查其是否居中。將兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆部用4-0可吸收線褥式縫合1針，將縫合好的軟骨凹面向下；將盾形軟骨置入鼻尖部，將邊緣光滑的梯形Medpor置入兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，5-0可吸收線貫穿縫合。2塊長條形耳軟骨移植于鼻中隔軟骨兩側(cè)尾端，以延長鼻背。整體評估并調(diào)整后，3-0尼龍線間斷縫合關(guān)閉切口，涂金霉素眼膏，外用膠布固定，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條?？诜股? d。術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

本組共65例求美者，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、假體外露、軟骨變形等并發(fā)癥發(fā)生。其中，3例因假體隆鼻術(shù)后并發(fā)癥或主觀原因要求行鼻整形修復(fù)手術(shù)者，均采用自體肋軟骨聯(lián)合Medpor移植的方式治療。所有求美者，術(shù)后隨訪6～12個月，鼻小柱延長及鼻尖抬高、向前下方延長效果明顯，鼻背及鼻根形態(tài)過渡自然，瘢痕不明顯，效果滿意(圖1)。

圖1 自體耳軟骨聯(lián)合Medpor鼻整形手術(shù)前后對比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后1個月正位 c.術(shù)前側(cè)位 d.術(shù)后1個月側(cè)位

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by rhinoplasty transplanted with autogenous auricular cartilage and Medpor. a. frontal preview. b. frontal preview at 1 month. c. lateral preview. d. lateral postview at 1 month.

4 討論

隨著美容整形技術(shù)及相關(guān)科技的不斷發(fā)展，用于鼻整形的材料也呈現(xiàn)了多樣化，從最初的硅凝膠、硅橡膠、羥基磷灰石，到現(xiàn)在的膠原、透明質(zhì)酸、ePTFE和Medpor，以及自體肋軟骨、鼻中隔軟骨、耳甲腔軟骨等，為臨床醫(yī)師提供了更多地選擇[8]。Medpor因其具有良好的生物相容性，且硬度可最大限度地支持鼻小柱，固位良好，可作為鼻尖整形的一種良好材料[9-10]。

Medpor雖支撐力大，但通常只能沿著鼻小柱的方向進行延長，而無法改善鼻唇角。因此，對于短鼻畸形等原因造成的“朝天鼻”，還須通過延長鼻背來改善整體效果。對于短鼻畸形而言，需要解決的問題是鼻背長度的延長和高度的增加[11-12]。應(yīng)用自體軟骨延長鼻中隔，可使鼻長度增加。而且，鼻尖皮下的自體軟骨組織可與皮膚建立良好的血運關(guān)系，降低了因鼻尖皮膚張力過大而可能導(dǎo)致的皮膚損壞。同時，自體軟骨較柔軟、易于雕刻，而且供應(yīng)量充足，必要時可在鼻尖部加墊多層自體軟骨[13]。相比之下，如果單純通過鼻假體較大幅度地延長鼻尖，可能會因皮膚張力過大而致術(shù)后鼻尖皮膚發(fā)紅、變薄或鼻尖點偏移，嚴重者還可造成鼻尖皮膚穿破、假體外露[14-15]。

在軟骨的選擇方面，筆者首選耳甲腔軟骨，因為其獲取容易、創(chuàng)傷小。但在面對短鼻明顯或需二次(或多次)鼻整形求美者，尤其是耳甲腔軟骨或鼻中隔軟骨已用過或不足時，則采用肋軟骨。肋軟骨可提供豐富的組織材料，足夠用于初次或二次鼻整形術(shù)者，并且肋軟骨屬于自體材料，不存在排異現(xiàn)象。

綜上所述，以梯形Medpor支撐鼻小柱、盾形軟骨覆蓋鼻尖進行鼻尖部塑形，軟骨移植延長鼻中隔，聯(lián)合軟骨或ePTFE填充鼻背，可以多方面、不同角度地解決鼻美容整形手術(shù)中可能面對的問題，并可取得外觀自然、療效持久、并發(fā)癥少的臨床效果。

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ClinicalapplicationofautogenouscartilageandMedporincosmeticrhinoplasty

YUANJin-dong,DUANRui-ping,LIChang-jiang,etal.
(KunmingCityBeautiesPlasticandAestheticHospital,Kunming519700,China)

ObjectiveTo explore the surgical method and efficacy of rhinoplasty with autogenous cartilage and Medpor implantation.MethodsBased on individual preoperative design, varied techniques were adopted for 65 patients who seek for cosmetic rhinoplasty. Among them, Medpor implantation was used for lengthening nasal columella, autologous cartilage was harvested, carved and then transplanted for nasal tip cover, septum lengthen and filler of nose back (or prosthesis implant).ResultsAfter 6 to 12 months follow-up, all 65 cases

satisfactory outcome without any complications as infection or prosthesis exposure. The effect of columella lengthen and nasolabial angle reduction was excellent, and the nasal contour was nature.ConclusionIt is safe and effective of autogenous cartilage and Medpor implantation for cosmetic rhinoplasty. The nasal tip plasty mentioned in this study is a key factor for improving the clinical outcome.

Rhinoplasty; Autogenous costicartilage; Autogenous auricular cartilage; Medpor

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.05.016

R622

A

1673-7040(2014)05-0301-03

2014-03-10)

519700 云南 昆明，昆明都市麗人整形美容醫(yī)院(袁進東，段瑞平)；上海宏康醫(yī)院 醫(yī)療美容科(李長江)；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院(趙煜楠)

袁進東(1964-)，男，吉林人，副主任醫(yī)師.