滕毓峰

(大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，116100)

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度對比研究

滕毓峰

(大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，116100)

目的 了解不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度。方法 對我院2012-03—2014-03收治的接受胃癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行抽樣，選取58例患者隨機(jī)分成兩組，對照組予以單純?nèi)?，實驗組予以全麻復(fù)合硬膜外阻滯，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 于術(shù)后1、4、8、12、24 h，實驗組患者疼痛程度評分均顯著低于同期對照組疼痛程度評分(P＜0.05)，實驗組術(shù)后12 h嗎啡用量顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 胃癌根治手術(shù)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可顯著緩解患者術(shù)后疼痛。

麻醉方式；胃癌根治手術(shù)；疼痛程度

本文主要對我院收治的58例接受胃癌根治術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者的疼痛程度，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012-03—2014-03收治的接受胃癌根治術(shù)治療的患者58例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診為胃癌，其中男性37例，女性21例；年齡22～70歲，平均年齡(39.45±2.87)歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均為 (58.76±6.45)kg。應(yīng)用隨機(jī)平行對照法，將這58例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對比觀察，每組29例，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法 對照組：予以全身麻醉，術(shù)前予以2 mg/kg魯米那鈉＋0.02 mg/kg阿托品，行肌內(nèi)注射，同時予以1.5 mg/kg異丙酚＋0.3 mg/kg舒芬太尼＋0.9 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)，行靜脈注射。于插管前，予以0.5 mg/kg羅庫溴銨，進(jìn)行肌松維持處理?；诓骞艹晒笮袡C(jī)械通氣，術(shù)中每間隔90 min予以0.1 μg/kg舒芬太尼，行靜脈注射，進(jìn)行維持麻醉。

實驗組：予以全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。基于對照組患者全麻前提下，于麻醉誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺，通過第8、9胸椎間隙輸注1.5%利多卡因4 mL?；诼樽砥矫骘@現(xiàn)且無任何不良反應(yīng)時予以0.25%羅哌卡因8 mL，術(shù)中每間隔60 min注入0.25%羅哌卡因5 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Prince-Henry評分法，評價患者疼痛情況。0分：咳嗽時無疼痛；1分：咳嗽時伴有輕微疼痛；2分：平靜狀態(tài)下無疼痛，呼吸深伴有疼痛；3分：靜息狀態(tài)下伴有疼痛，可忍受；4分：平靜呼吸狀態(tài)下出現(xiàn)劇痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者術(shù)后1、4、8、12、24 h疼痛程度評分均較對照組低(P＜0.05，表1)。實驗組術(shù)后12 h嗎啡用量為(43.53±1.42)mL，對照組為(32.11±1.03)mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后1、4、8、12、24 h疼痛程度評分狀況綜合比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 1 h 4 h 8 h 12 h 24 h實驗組 29 2.1±0.3* 2.4±0.1* 3.1±0.5* 1.4±0.2* 0.5±0.1*對照組 29 2.6±0.4 3.1±0.3 3.8±0.4 3.1±0.3 1.0±0.2 t—5.385 11.920 5.887 25.390 12.041 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一般情況下，胃癌根治術(shù)多選擇單一麻醉方式，如全麻，但易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)各種并發(fā)癥。伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，全麻復(fù)合硬膜外阻滯方式孕育而生，由于其可控制，且全麻用藥量相對較少、環(huán)境污染少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著、患者蘇醒迅速，故在外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛[1]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉主要采用可雙向阻斷方式，對脊髓傳導(dǎo)形成刺激作用，能促進(jìn)迷走神經(jīng)介導(dǎo)，確保交感神經(jīng)興奮，并刺激內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛作用顯著[2]。同時，能減少兒茶酚胺釋放，擴(kuò)張阻力血管，進(jìn)而確保循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[3]。謝力等學(xué)者研究表明，采用全麻復(fù)合硬膜外方式進(jìn)行麻醉，可穩(wěn)定胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)，維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，基于供氧充分前提下可降低全麻用藥量，患者拔管早、清醒快、并發(fā)癥少[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后各時點疼痛程度評分及嗎啡總用量均較對照組低(P＜0.05)，充分證實全麻復(fù)合硬膜外阻滯下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度低于單獨全麻，這與相關(guān)研究報道具有一致性，主要由于硬膜外阻滯可有效阻斷內(nèi)臟、腹壁傷害性感受，降低患者疼痛感受性。

綜上所述，針對予以胃癌根治手術(shù)治療的患者而言，應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

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1005-619X(2014)12-1112-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.033

2014-06-30)