萬翠娥

(甘肅省莊浪縣婦幼保健站，莊浪 744699)

子宮輸卵管造影(hysterosalpinography,HSG)是通過子宮導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否暢通，阻塞部位及宮腔形態(tài)，該檢查損傷小，能對輸卵管阻塞作出較正確診斷，準確率達80 %，且具有一定的治療作用[1]?；颊咄驗榫窬o張和心理障礙，導(dǎo)致操作不能順利實施。為使患者較好的配合操作，減少輸卵管造影綜合征的發(fā)生，我們對實施輸卵管造影患者開展了心理護理并取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年10月我站行子宮輸卵管造影檢查患者200例。年齡21～45歲，平均27.6歲，不孕年限2～10年，平均3.5年，原發(fā)不孕56例，占28 %；繼發(fā)不孕144例，繼發(fā)不孕中人工流產(chǎn)后40例占20%，藥物流產(chǎn)70例占35 %，異位妊娠術(shù)后20例占10 %，一胎順產(chǎn)后10例，占5%，死胎引產(chǎn)后4例，占2 %。有輸卵管通液檢查治療史53例，通液次數(shù)1～7次，平均2次。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理護理 術(shù)前禁性生活3 d，做好患者宣教工作，介紹檢查的目的及造影的過程，使患者了解治療的方法，緩解患者緊張恐懼的心理，爭取術(shù)中配合。有部分悲觀失望的患者，主要是主觀上對治療沒有信心，對醫(yī)務(wù)人員的治療持懷疑態(tài)度，針對這種情況，我們收集權(quán)威資料的有關(guān)報道，利用健康教育手冊以及宣傳畫等方式向患者宣教介紹不孕治療的良好進展[1]，對有焦慮心理的患者給予安慰。根據(jù)不孕患者的不同心理特點，研究并采取具有針對性的護理措施，對特別緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑。思想上給予疏導(dǎo)和鼓勵，緩解患者的心理壓力，在患者的心理壓力得到緩解后，同時向患者講解不孕的相關(guān)知識及治療方法，使他們的精神得到穩(wěn)定，消除了焦慮心理，積極配合治療，有助于輸卵管造影術(shù)的順利進行。

1.2.2 術(shù)中操作 于月經(jīng)干凈后3～7 d，排除各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，嚴重的全身性疾病(如心力衰竭，癥狀明顯的高血壓，伴有高熱的肺結(jié)核及嚴重貧血等)急性生殖器炎癥如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)則陰道出血，可疑妊娠、體溫高于37.5 ℃以上均不宜做輸卵管造影[2]。術(shù)前囑患者排空大小便，術(shù)中嚴格無菌操作，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾單，雙合診復(fù)查子宮大小和位置，用窺陰器暴露宮頸，再行陰道和宮頸消毒，探針探查宮腔后，將一次性子宮造影管插入宮腔3～4 cm，向一側(cè)氣囊內(nèi)注射3～5 ml生理鹽水，固定導(dǎo)管，在X線電視熒屏監(jiān)視下注入復(fù)方泛影葡胺液5～10 ml，待子宮充盈顯露宮角立即攝正位骨盆片1張，繼續(xù)推注剩余造影劑后10～20 s攝第2張片后，立即在X線電視熒屏下觀察輸卵管傘端情況。

1.2.3 術(shù)中心理護理 術(shù)中部分患者會出現(xiàn)酸脹、下墜、輕微疼痛等不適,囑患者放松，告知患者是正常反應(yīng)，避免引起緊張和恐懼。推注造影劑過程中，動作輕柔，速度緩慢，如出現(xiàn)阻力過大熒光屏顯示有輸卵管積液時，停止推注?；颊吒叨染o張時，?？梢鸩骞芾щy及輸卵管痙攣，導(dǎo)致造影劑無法推注，造成輸卵管不通的假象，引起誤診，并可增加輸卵管造影術(shù)后綜合征的發(fā)生，我們應(yīng)一邊操作一邊與患者進行交流，詳細觀察患者的表情與主訴。

1.2.4 術(shù)后心理護理 術(shù)后囑患者平臥休息，并密切觀察患者有無咳嗽、胸悶、陰道流血、劇烈腹痛等異常表現(xiàn)及生命體征是否平穩(wěn)，指導(dǎo)患者正確對待造影結(jié)果，對輸卵管通暢異常者，介紹患者可采用的治療措施及人類生殖輔助技術(shù)相關(guān)的方法，樹立她們生活的信心。術(shù)后常規(guī)口服抗生素5 d，預(yù)防感染，對患者進行指導(dǎo)，術(shù)后休息2 d，避免劇烈運動，半月內(nèi)禁止盆浴及性生活，半月后有性生活，必須嚴格避孕，有陰道流血、下腹疼痛加重等異常情況則隨時復(fù)診。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度及HSG成功率 患者滿意度達到100%，輸卵管造影術(shù)成功200例，成功率為100%。

2.2 HSG結(jié)果評定 子宮雙側(cè)輸卵管形態(tài)正常走路通暢60例(30%)，輸卵管通暢度異常140例(70%)，其中雙側(cè)輸卵管通而不暢30例(15%)，一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)不暢110例(55%)。

2.3 治療及妊娠隨診情況 子宮輸卵管通暢正常者60例，造影后3～6個月內(nèi)獲宮內(nèi)妊娠46例妊娠率76.7 %，輸卵管通而不暢者(雙側(cè)或一側(cè)不暢80例)，經(jīng)再通液、理療及中西藥治療造影后3個月，一年內(nèi)妊娠36例(45%)，再次異位妊娠1例(1.25%)。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，女性不孕癥中輸卵管性不孕約占20%～32.8%，子宮性不孕約占30%～40%[3]。輸卵管性不孕原因很多，最為常見是感染引起的輸卵管炎癥，由于急性輸卵管炎癥或盆腔炎，炎癥使輸卵管粘連狹窄或閉鎖，甚至與盆腹膜粘連，造成輸卵管阻塞或通而不暢。有文獻報道87.5 %的輸卵阻塞是由炎癥引起[4]。由于輸卵管介于子宮與腹腔之間，極易受到生殖活動病源性以及鄰近器官炎癥的直接蔓延而導(dǎo)致輸卵管梗阻。HSG是目前用于檢測診斷輸卵管通暢性較為準確的方法之一，因其操作技術(shù)簡便及無創(chuàng)性，相對腹腔鏡或?qū)m腔鏡下插管造影更加安全、經(jīng)濟，患者易于接受[5]，適合較為貧困落后的基層地區(qū)。但在輸卵管造影中存在著許多精神緊張和嚴重的心理障礙現(xiàn)象，往往導(dǎo)致操作不能順利實施。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療和康復(fù)程度，因此心理護理就顯得格外重要。心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。做好心理護理，重在掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。輸卵管造影前醫(yī)生和護士需詳細了解患者的心理活動及主要情況，通過多種形式的健康教育，讓患者了解操作的方法步驟、適應(yīng)證，告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防辦法和措施，特別是操作醫(yī)生的基本情況介紹也是必不可少的。對于那些輕度輸卵管粘連，通而不暢者，通過輸卵管造影術(shù)有一定的疏通作用，通過心理護理，病人的心結(jié)打開，病人樂于接受治療且更準確的找到了不孕的原因。針對病因治療，減少了病人的檢查次數(shù)，也減輕了病人的經(jīng)濟負擔。心理護理降低了輸卵管造影術(shù)的心腦綜合征的發(fā)生，減輕了患者的疼痛，有利于輸卵管造影術(shù)的順利進行，值得廣泛推廣。

參考文獻

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