王 晨，展 銳，杜軍科，張永萍，張燕琴

(甘肅省中醫(yī)院外周血管病介入科，蘭州 730050)

輸卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因，約占30%～50%，輸卵管再通術(shù)是治療中、近段輸卵管阻塞的常用方法。為進(jìn)一步提高輸卵管再通術(shù)的有效率，我科采用輸卵管再通術(shù)并聯(lián)合口服中藥對104例不孕癥患者的118條近端阻塞的輸卵管進(jìn)行了治療,效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2013年6月我科診治輸卵管近端阻塞患者186例，年齡21～35歲，均已婚。其中雙側(cè)阻塞26例,單側(cè)阻塞160例。將186例患者隨機分為對照組82例(阻塞輸卵管94條)和觀察組104例(阻塞輸卵管118條)，兩組患者年齡、輸卵管阻塞單、雙側(cè)比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在透視下選擇性輸卵管造影與輸卵管再通術(shù)，觀察組同等治療基礎(chǔ)上加用中藥口服治療。選擇性輸卵管造影與輸卵管再通術(shù)：患者取膀胱截石位,會陰區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后,擴陰器擴開陰道充分顯露宮頸口，在宮腔放置雙球囊導(dǎo)管，推注碘佛醇5～10 ml,先行子宮輸卵管造影,了解宮腔大小、形態(tài)和兩側(cè)輸卵管情況，明確輸卵管有無阻塞,及阻塞部位。再將5F導(dǎo)管插至阻塞側(cè)子宮角部輸卵管開口處，經(jīng)導(dǎo)管加壓注入碘佛醇行選擇性輸卵管造影，若加壓的顯影劑可通過輸卵管，彌散于盆腔，則證實已再通；若不能通過，則在透視下用0.035超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管插入子宮角部的輸卵管開口處，撤除導(dǎo)絲，引入2.7F微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，緩慢輕柔地插入輸卵管，行輸卵管開通，如遇阻力很大時則不必強行開通，以免引起輸卵管穿孔。應(yīng)一邊造影觀察輸卵管的走行和傘端的情況，一邊緩慢開通，如見造影劑順利通過患側(cè)輸卵管各段并彌散至盆腔，即證實輸卵管再通成功。再通后經(jīng)造影導(dǎo)管加壓注射再通液(慶大霉素8萬 U+α糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+生理鹽水20 ml)，以預(yù)防感染及再次粘連。術(shù)后1月及2月，透視下再次行通液治療2次(液體同術(shù)中)，并觀察輸卵管通暢情況。手術(shù)后應(yīng)用甲硝唑、青霉素類抗生素3～5 d。中藥治療：觀察組手術(shù)前1個月、后3個月口服中藥治療，2次/d，每月服用15 d，月經(jīng)期暫停。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝10 g、赤芍20 g、茯苓30 g、桃仁10 g、丹皮10 g、蜂房5 g、紅藤30 g、敗醬草30 g、白芷15 g、血竭2 g、菟絲子20 g、黃芪30 g。

1.3 療效評價 術(shù)后3個月復(fù)查輸卵管造影以評價療效。有效：輸卵管各段造影劑恢復(fù)通暢，無造影劑留滯及輸卵管積水，無不良反應(yīng)；無效：輸卵管阻塞。治療再通率=有效/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均成功行選擇性輸卵管造影術(shù)，成功率為100 %，選擇性插管并開通成功率為96．2 %；3月后復(fù)查，觀察組108條管腔獲得再通，近端阻塞復(fù)通成功率為91.5%，對照組76條獲得再通，占80.9%。46例患者術(shù)中或術(shù)后有腹痛、惡心或嘔吐，未作特殊處理，經(jīng)休息后緩解，126例患者術(shù)后有陰道少量流血，117例患者l～3 d自行停止，9例患者陰道流血持續(xù)7～10 d，未作處理，自行停止。觀察組有效率為86.5 %，對照組為75.3 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

我國不孕癥發(fā)病率為7 %～10 %，輸卵管梗阻約占女性不孕癥的30 %～50 %[1-2]。以往治療輸卵管堵塞常采用宮腔加壓輸卵管通液術(shù)，通液術(shù)治療輸卵管梗阻療效不佳并且具有一定的盲目性。自1985年P(guān)latia等首先報道經(jīng)宮頸施行選擇性輸卵管造影(SSG)與輸卵管再通術(shù)(FTR)以來,越來越多的不孕患者應(yīng)用SSG和FTR技術(shù)檢查和治療，取得較好效果[3]。除SSG與FTR外，目前臨床還有其它的治療方法如經(jīng)腹盆腔粘連松解術(shù)及輸卵管造口術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等[4]。開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生粘連等目前臨床已較少應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)主要針對輸卵管遠(yuǎn)端阻塞和盆腔病變，用于治療輸卵管積水、盆腔粘連等，但不能解決輸卵管近端管腔阻塞問題。此外進(jìn)行SSG和FTR時應(yīng)注意導(dǎo)絲有一定的機械創(chuàng)傷性，從而影響受孕率,甚至有可能發(fā)生輸卵管破裂[5-6]。臨床中用2.7F微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲行阻塞段開通，微導(dǎo)絲頭端柔軟、進(jìn)入輸卵管時盡可能緩慢，從而減少了損傷輸卵管的風(fēng)險，提高了再通率，保證了安全性。本研究用微導(dǎo)絲對輸卵管近端阻塞開通過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。輸卵管阻塞大多是由于慢性盆腔炎癥引起，且多數(shù)為厭氧菌引起，術(shù)中常規(guī)推注慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等藥物，術(shù)后連續(xù)3個月用再通液行通液治療，可以有效預(yù)防再次粘連[7]。

隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在治療婦科疾病中也發(fā)揮越來越重要的作用。研究結(jié)果證明中藥應(yīng)用于介入手術(shù)前及術(shù)后可有效預(yù)防術(shù)后再通后輸卵管腔再粘連，對介入治療輸卵管近端阻塞具有良好輔助作用?；钛鲱愔兴幙筛纳蒲簞恿W(xué)、血液流變學(xué)及微循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫，促進(jìn)炎癥吸收消散，增強組織再生能力[8]。觀察組在介入治療前1個月、后3個月服用中藥，方劑中桂枝辛溫通陽，通血脈而消瘀血；桃仁、紅藤、血竭活血散瘀；丹皮配敗醬草既能活血行瘀，又能清血中瘀熱；赤芍配白芷能通經(jīng)排膿、生肌止痛，暢通血脈而利血行；菟絲子、黃芪可益氣補腎；茯苓滲濕健脾，以益心脾之氣，有助于行瘀消癥。本次研究觀察組總有效率高于對照組，輸卵管再通術(shù)聯(lián)合口服中藥治療輸卵管近端阻塞的臨床效果良好，安全性高，可明顯提高輸卵管再通率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳春林,劉 萍,主編.婦產(chǎn)科放射治療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253-257．

[2]胡曉玲，肖 帆，肖風(fēng)華.輸卵管通暢性評估方法與進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2010，25(1)：132-134.

[3]Verma A，Krarup K，Donuru A．Selective salpingography and fallopian tube catheterization by guidewire[J]．JObstetGynaecol，2009，29(4):315-317．

[4]郭麗娜，顧向應(yīng).輸卵管性不孕的治療[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30(2):129-133.

[5]韓志剛，張國福，田曉梅，等.選擇性輸卵管造影及再通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用價值[J]．介入放射學(xué)雜志，2010,19(12):964-967.

[6]Chung J P，Haines C J，Kong G W．Long-term reproductive outcome after hysteroscopic proximal tubal cannulation-an outcome analysis[J]．AustNZJObstetGynaecol，2012，52(5):470-475．

[7]谷 風(fēng)，嚴(yán) 英，魯 琳，等．輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術(shù)后通暢度的相關(guān)影響因素研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2011，22(12)：3009-3010．

[8]鐘秀馳,嚴(yán) 英,張玉珍,等.輸卵管阻塞性不孕癥的中醫(yī)分型回歸分析.中醫(yī)研究,2002,15(1): 25-30.