陸玨瑾

(廣西隆安縣喬建鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，隆安 532707)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease， PID)為女性生殖道上的一組感染性疾病，其中包括輸卵管炎癥、輸卵管卵巢膿腫以及盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎等。該病分為急性和慢性兩種，急性盆腔炎由于微生物自陰道上行至子宮內(nèi)膜和輸卵管臨近組織，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。而慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎癥未能及時(shí)治愈，病情反復(fù)引起，也可能因?yàn)榧毙耘枨谎装l(fā)病較為隱匿，也無急性盆腔炎病史，未能及時(shí)診斷導(dǎo)致。本文就該病的發(fā)病原因和近年來的診治進(jìn)展作一綜述,旨在為臨床診治和科研提供參考和方向。

1 病因分析

1.1 發(fā)病原因 盆腔炎的發(fā)病原因多為生殖道受到病原微生物感染，但引起盆腔炎的致病微生物較多，其中包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、陰道內(nèi)厭氧菌群、消化鏈球菌、生殖器支原體、陰道加德納爾菌、需要性鏈球菌、埃希氏大腸菌、流感嗜血桿菌等[1-3]。微生物的種類按照來源大致可分為內(nèi)源性以及性傳播性微生物。內(nèi)源性微生物與陰道細(xì)菌性疾病的致病菌相似，這一點(diǎn)也說明了盆腔炎是有病菌上行感染所致。由此進(jìn)一步分析研究該病的發(fā)病原因，發(fā)現(xiàn)女性感染下生殖道性傳播性疾病時(shí)，很容易因衣原體宮頸炎以及淋病奈瑟宮頸炎等引發(fā)宮頸炎[4]。而靠近宮頸的其他部位炎癥，如腹膜炎、闌尾炎等也可能直接感染進(jìn)宮腔內(nèi)。其次，性生活過早進(jìn)行以及不注意清潔，經(jīng)期性交等情況下，細(xì)菌較容易由陰道入侵盆腔，導(dǎo)致盆腔炎，性生活開展時(shí)間越早，盆腔炎發(fā)生率越高，而隨著現(xiàn)代生活方式的改變，國(guó)內(nèi)對(duì)待性的態(tài)度轉(zhuǎn)變，也導(dǎo)致了盆腔炎發(fā)病率有所上升[5]。另外，婦科手術(shù)或臨產(chǎn)等造成的感染，如輸卵管造影、通液、刮宮術(shù)、人流、節(jié)育器等均可能帶入致病菌。

1.2 發(fā)病高危因素 通過對(duì)盆腔炎的病因進(jìn)行分析僅能提供診斷的一些側(cè)面指導(dǎo)，并不能全面的提升診斷準(zhǔn)確率，因此還需要結(jié)合該病發(fā)生的高危因素進(jìn)行診斷。該病發(fā)生的高危因素臨床上討論較多主要有以下幾點(diǎn)：① 性伴侶。性伴侶為婦科感染以及復(fù)發(fā)的主要起源，而多男性沒有癥狀表現(xiàn)，但并不代表未攜帶致病菌，因此在診斷時(shí)結(jié)合性伴侶的情況進(jìn)行分析，可能使結(jié)果更加準(zhǔn)確，而治療時(shí)也應(yīng)對(duì)男性伴侶進(jìn)行一并治療，以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率[6]。② 年齡因素。年齡因素的影響在盆腔炎性疾病中表現(xiàn)的十分突出，年輕者得發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年紀(jì)較大者，在我國(guó)以25～30歲為發(fā)病高峰年齡，這一調(diào)查結(jié)果可能由于該年齡段為性活動(dòng)旺盛時(shí)期所致[7]。③ 既往盆腔炎史。既往盆腔炎史為盆腔炎性疾病發(fā)病的重要高危因素，發(fā)病率較沒有盆腔炎病史者的約20倍，而盆腔炎患者經(jīng)過治療，約25%的患者會(huì)再次發(fā)作，臨床認(rèn)為其可能為慢性炎癥的急性發(fā)作，也可能因?yàn)檩斅压苌掀ひ呀?jīng)存在損害，對(duì)致病菌更加敏感，影響局部防御機(jī)制，引發(fā)再感染[8]。④ 宮內(nèi)節(jié)育器。應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生盆腔炎的危險(xiǎn)性要高出常人2～4倍，同時(shí)這一數(shù)據(jù)也受到避孕器類型影響，例如危險(xiǎn)性相對(duì)較大的帶尾避孕環(huán)[9]，其濕潤(rùn)的尾絲表面為細(xì)菌上行提供了便利，所以危險(xiǎn)性甚至比一般宮內(nèi)避孕器更高。

2 PID的診斷

2.1 急性盆腔炎的診斷 對(duì)于疑似急性盆腔炎的患者應(yīng)結(jié)合發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行詢問，全面了解病史以及性生活習(xí)慣和陰道保潔情況，甚至了解性伴侶情況，對(duì)于高危險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行判斷[10]。急性盆腔炎的主要臨床癥狀有乏力、39～40℃高熱，并且由初期的持續(xù)性高熱轉(zhuǎn)為間歇性，伴有寒顫，下腹壓痛、肌肉緊張、反跳痛等體征。進(jìn)行婦科檢查有無陰道充血，白帶呈膿性、后穹窿情況判斷盆腔膿腫的形成可能；并檢查宮頸情況，是否充血水腫，以及自重大小、活動(dòng)是否受限等。并且該病雙附件區(qū)可能出現(xiàn)明顯壓痛感，單純的輸卵管炎癥可能導(dǎo)致增粗和壓痛。輸卵管形成膿腫時(shí)，腫物可明顯觸及，伴有波動(dòng)感，盆腔腹膜炎則壓痛主要在下腹部。

除了上述檢查措施，還可進(jìn)行輔助型的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞檢查，觀察有無中毒顆粒出現(xiàn)。也可于尿道旁腺開口以及前庭大腺、宮頸管等地取分泌物涂片，排查淋病奈氏菌以及衣原體。B型超聲檢查也具有一定的盆腔炎診斷價(jià)值，特別是對(duì)于膿腫的診斷準(zhǔn)確性很高，目前主要采用經(jīng)陰道超聲檢查[11-14]。也可采用近年較為流行的腹腔鏡檢查，診斷極為準(zhǔn)確，并且安全可靠[14]。

2.2 慢性盆腔炎的診斷 慢性盆腔炎的診斷更需要對(duì)既往病史以及患者體質(zhì)進(jìn)行了解，以提升診斷準(zhǔn)確率。慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)一般不明顯，可有低熱以及易疲勞等癥狀，而其最常見的癥狀為慢性盆腔疼痛，研究發(fā)現(xiàn)是由急性盆腔炎導(dǎo)致的粘連引起[15-16]。慢性盆腔炎的診斷常需要借助婦科檢查，檢查子宮呈后位，活動(dòng)受限,子宮單側(cè)、雙側(cè)觸及條索狀輸卵管或有壓痛則可能為輸卵管炎癥；若觸及囊性腫物，并且活動(dòng)受限，則可能為輸卵管囊腫或輸卵管卵巢炎；若雙側(cè)均觸及片狀增厚、患者有壓痛，則可能為慢性結(jié)締組織炎癥。而輔助檢查手段類似于急性盆腔炎，只是由于細(xì)菌培養(yǎng)或活檢由于病情遷延的緣故，很少有病原菌檢出，可以不必進(jìn)行。

3 PID的治療

3.1 急性盆腔炎的治療 急性盆腔炎的治療目的為避免殘留慢性炎癥、防止不孕癥以及異位妊娠。早期的明確診斷以及治療一般預(yù)后較好。治療方法主要有：① 抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)采取的敏感抗生素治療可收到良好的效果，但由于藥敏實(shí)驗(yàn)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣譜抗菌藥物的早期應(yīng)用也十分必要。急性盆腔炎雖然治療預(yù)后較好，但為了預(yù)防未能治愈引發(fā)慢性炎癥，因此仍然推薦采用效果更佳的聯(lián)合用藥方案，并且抗生素的給予以及療程均需要足夠[17]。② 支持輔助治療?；颊咦陨淼纳眢w條件與治療預(yù)后密切相關(guān)，因此在藥物治療的同時(shí)給予患者全面的調(diào)理，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可以提高患者自身免疫力，降低炎癥的擴(kuò)散機(jī)會(huì)，十分有利于患者康復(fù)。同時(shí)輔助治療還應(yīng)包括對(duì)女性的男性伴侶進(jìn)行治療，可以有效降低復(fù)發(fā)率[18]。③ 手術(shù)治療。病情較為復(fù)雜，形成膿腫的患者經(jīng)藥物治療3 d無效，或患者病情反復(fù)或有突然出現(xiàn)的劇烈腹痛以及膿腫破裂等可采用手術(shù)治療的方式。手術(shù)治療方式有腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種，腹腔鏡手術(shù)療效可靠，并且造成的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，可以優(yōu)先考慮。手術(shù)時(shí)還應(yīng)考慮到患者對(duì)生育的要求，盡可能的在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上保留生育能力[19]。

3.2 慢性盆腔炎的治療 慢性盆腔炎為急性炎癥的后遺癥，治療十分棘手，目前尚無特效治療方法。一般臨床上從整體入手，進(jìn)行全面調(diào)理以及全身性綜合治療等。也可采用一些物理治療方法，如溫?zé)岽碳ぞ植垦h(huán)，改善局部代謝，也可利用短波、離子透入等方法促進(jìn)炎癥的消退。中醫(yī)治療方法目前也較為流行，可起到長(zhǎng)期調(diào)理的作用[20]。對(duì)于久病不愈、無生育要求、疼痛嚴(yán)重影響工作生活的患者也可進(jìn)行手術(shù)治療，目的為徹底治愈，可行單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、子宮全切術(shù)等，如患者有生育要求，可以進(jìn)行卵巢整形術(shù)或保留卵巢功能的手術(shù)。

4 展 望

綜上所述，PID有復(fù)發(fā)率高和遷延難愈的特點(diǎn)，其發(fā)病受多種因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)其發(fā)病因素對(duì)患者及易感人群進(jìn)行健康宣教，以達(dá)到“治未病”的作用。在治療上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療方案，并繼續(xù)探索治療急、慢性盆腔炎的中西醫(yī)治療措施，以提高療效，縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

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