崔應(yīng)東+述彬

【摘要】 精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的疾患之首，西醫(yī)主要的治療方法是手術(shù)，手術(shù)有多種并發(fā)癥且存在復(fù)發(fā)可能；相對(duì)手術(shù)而言，針灸是更為安全更為經(jīng)濟(jì)也更易操作的治療手段。針灸治療精索靜脈曲張性不育機(jī)制不清，本文就針灸治療精索靜脈曲張性不育機(jī)制的研究做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 精索靜脈曲張； 男性不育癥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.056

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲，是導(dǎo)致男性不育的外科疾病中最常見(jiàn)的一種，其在不育男性中的發(fā)病率為25%～40%，多數(shù)發(fā)生于左側(cè)[1-2]。常見(jiàn)癥狀為陰囊墜脹不適，患側(cè)睪丸隱痛，久站或久立后癥狀加重，平臥后減輕或消失，多數(shù)患者常以會(huì)陰部潮濕、明顯不適伴燒灼感而就診；主要損害為影響睪丸功能而導(dǎo)致不育。目前對(duì)精索靜脈曲張的治療，西醫(yī)多采用手術(shù)治療，但由于精索靜脈曲張致病機(jī)制復(fù)雜，患者之間個(gè)體差異較大，直到現(xiàn)在，對(duì)于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。盡管手術(shù)方式已經(jīng)進(jìn)步不少，但其并發(fā)癥仍然存在，且存在復(fù)發(fā)的可能，同時(shí)只有符合手術(shù)指征的精索靜脈曲張患者，才有可能從手術(shù)中獲益。對(duì)于不符合手術(shù)指征但是不育的精索靜脈曲張患者，基本上沒(méi)有好的治療方法。有許多文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療男性不育癥有明顯療效，現(xiàn)就針灸治療精索靜脈曲張性不育機(jī)制的研究做一綜述。

1 精索靜脈曲張的病因、病機(jī)

精索靜脈曲張屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋病”范疇，中醫(yī)病因分為：（1）肝腎虧虛先天素稟不足，腎氣不充，或房勞不節(jié)，性事過(guò)頻，耗損腎精，精不生血，肝血虧虛，以致筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)不和而發(fā)病。（2）肝郁氣滯情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄、條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，氣滯則血瘀。（3）飲食不節(jié)過(guò)食醇酒厚味，損傷脾胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，遏氣竭陰，血脈瘀阻。（4）感受寒濕居處卑濕，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒濕之邪內(nèi)侵，凝滯肝脈。（5）強(qiáng)力舉重，經(jīng)久站立，或陰部外傷，致筋脈受損，血絡(luò)瘀滯。多因肝腎虧虛，脈絡(luò)不和，瘀血凝滯所致，病位與肝腎二經(jīng)密切相關(guān)。由于房勞所傷，或情志不遂，或濕熱下注等因素，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病。足厥陰經(jīng)脈循陰器，肝主宗筋；足少陰之筋結(jié)于陰器，腎主二便，因此肝腎虧虛，肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。

2 針灸治療精索靜脈曲張性不育機(jī)制的研究

2.1 精索靜脈曲張性不育的中醫(yī)治療 近幾十年來(lái)，中醫(yī)界對(duì)精索靜脈曲張不育研究亦日益關(guān)注，許多名醫(yī)名家根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的分型論治創(chuàng)制了大量有效方劑，取得了一定的療效[5-7]。最近有中醫(yī)學(xué)者，從針灸有效治療單純性精液質(zhì)量下降引起的不育癥中得到啟發(fā)，采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育癥，收到積極效果[8]。針灸是中醫(yī)學(xué)中僅次于藥物治療的常用治法，包括體針、灸法、埋針、電針、穴位注射、穴位挑治、耳針等多種療法。張景岳在《類經(jīng)》中曾說(shuō)：“陰器者，合太陽(yáng)、厥陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖、任、督之脈，皆聚于此，故日宗筋?！薄扒瓣幷撸幤饕?，宗筋者，眾筋之所聚也，始足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖任督橈九脈皆聚于此，故日宗筋”。故通過(guò)針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能，對(duì)治療男性不育癥有明顯療效[9]。與此同時(shí)，西醫(yī)學(xué)者亦愈來(lái)愈廣泛地用針灸法治療不育癥[10-12]。在補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中，針灸是美國(guó)使用最為廣泛且文獻(xiàn)證據(jù)支持最多的一種治療手段[13]。盡管針灸在不育癥的治療中，其作用被不斷重視，但是由于缺少多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的高質(zhì)量研究，其確切的療效，從某種程度上來(lái)說(shuō)還不是很清楚[14-15]。通過(guò)針灸化瘀通絡(luò)，可改善病情[8]。不過(guò)，這些理論與西醫(yī)原理不同的內(nèi)在聯(lián)系是什么卻不清楚。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，針灸能成功治療靜脈曲張[16]。由于采用針灸治療精索靜脈曲張的報(bào)道多局限于一般的臨床觀察和回顧性報(bào)道，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)和合理的對(duì)照觀察，使其可信性和可重復(fù)性系數(shù)變小[8，15]。

2.2 精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的西醫(yī)機(jī)制的研究 精索靜脈曲張導(dǎo)致男性不育的確切機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)，包括陰囊溫度升高和氧化應(yīng)激這兩種重要因素[2，16-20]?；钚匝酰≧OS）過(guò)度生成和抗氧化機(jī)制缺陷可導(dǎo)致氧化應(yīng)激。精索靜脈曲張患者精漿中ROS水平（MDA和NO）升高，且與精索靜脈曲張程度存在明顯正相關(guān)[18-21]，而抗氧化物質(zhì)（如SOD等）則下降。恰當(dāng)?shù)闹委焺t能改善這種狀況，使得MDA和NO下降，SOD上升[22]。西醫(yī)對(duì)精索靜脈曲張的研究顯示，精索靜脈曲張可導(dǎo)致男性血清性激素睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）水平下降，手術(shù)治療則能提高其血清T、FSH水平從而起到一定的治療作用[23-25]。

2.3 針灸治療精索靜脈曲張性不育可能機(jī)制 有研究也指出，針灸改善因炎癥導(dǎo)致精子發(fā)生異常的患者的精液質(zhì)量，可能機(jī)制之一是降低了陰囊皮膚溫度[10]。在針灸治療其他疾病的機(jī)理學(xué)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)針灸可能是通過(guò)抑制氧化應(yīng)激而起到相關(guān)作用的[26-29]。對(duì)女性不育的針灸治療顯示，針灸能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肽的分泌活動(dòng)影響下丘腦-垂體-性腺軸，進(jìn)而影響血清性激素（如FSH等）的分泌[30-33]。在男性不育的治療中，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)針灸能增加血清性激素（FSH、T等）水平，而且血清T的增加與精子活力的改善相關(guān)[34]。筆者推測(cè)針灸治療精索靜脈曲張性不育可能通過(guò)降低精索靜脈曲張患者的陰囊皮膚溫度，抑制患者的氧化應(yīng)激過(guò)程，改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能（提高患者受抑的性激素T、FSH水平），從而對(duì)精索靜脈曲張起到治療作用[35]。

3 研究展望

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的疾患之首，WHO已將男性不育癥列為困擾人類的四大疾病之一，因此找到有效治療精索靜脈曲張的方法，意義重大。西醫(yī)中關(guān)于精索靜脈曲張的研究繁多，治療方法漸趨統(tǒng)一，然而療效始終不盡如人意，而且作為主要的治療方法是手術(shù)，手術(shù)有多種并發(fā)癥且存在復(fù)發(fā)可能；對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的精索靜脈曲張不育患者，并無(wú)很好的治療手段。相對(duì)手術(shù)而言，針灸是更為安全更為經(jīng)濟(jì)也更易操作的治療手段?，F(xiàn)階段，社會(huì)普遍存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，如果針灸能有效應(yīng)用于治療精索靜脈曲張不育患者，則不僅有利于弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)，將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展壯大，而且也秉承著醫(yī)改解決“看病難、看病貴”的精神，給這些精索靜脈曲張不育患者帶來(lái)福音，意義將顯而易見(jiàn)。

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（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：歐麗）