李麗萍

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)護(hù)理有效方法以及要點(diǎn)。方法：選取2012年本院收治的236例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，分析236例患者治療全程中護(hù)理具體方法，總結(jié)有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)有效護(hù)理，經(jīng)過(guò)一期取石術(shù)或者二期取石術(shù)，236例患者取石治療均取得了良好的治療效果，結(jié)石取凈率達(dá)到92.3%；術(shù)后出現(xiàn)胸悶者4例，經(jīng)過(guò)胸腔穿刺治療后病癥去除。術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血58例，對(duì)58例患者進(jìn)行止血治療，2例患者止血選擇開(kāi)放手術(shù)，2例治療方法為腎動(dòng)脈栓塞治療，輸血治療6例。出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱癥狀54例，經(jīng)過(guò)患者管道暢通以及提高患者感染能力治療后病癥全部消失。結(jié)論：護(hù)理中健康知識(shí)教育、圍術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性和合理性對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)順利進(jìn)行、良好治療效果、術(shù)后并發(fā)癥病發(fā)率的降低以及患者的康復(fù)效果均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 護(hù)理體會(huì)

Operation Nursing Experience of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy/LI Li-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：093-094

【Abstract】 Objective：To explore minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgical care as well as an effective way point.Method：Two hundred and thirty-six patients who accepted minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in our hospital were selected，236 patients in the whole nursing specific methods were analyzed，and the nursing experience was summarized.Result：Through the effective nursing，after a period of operation or two ureterolithotomy，lithotomy treatment of 236 cases were achieved good therapeutic effect，the stone clearance rate was 92.3%.Chest tightness after operation in 4 cases，pleural puncture in the treatment of disease through after removal；postoperative secondary bleeding in 58 cases，hemostatic therapy in patients with 58 cases，2 cases with bleeding chose open surgery，2 cases were treated with renal artery embolization，6 cases was given transfusion treatment.54 cases of postoperative fever symptoms，pipe flew and improved the ability of patients with infection after treatment in patients with symptoms disappear.Conclusion：Nursing in health education，perioperative nursing science and rationality for minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy smoothly，good treatment，postoperative complications incidence rates have decreased and the rehabilitation of patients with good results have important significance.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotomy； Nursing experience

First-authors address：The Peoples Hospital of Shenzhen Yantian District，Shenzhen 518081，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.044

尿路結(jié)石對(duì)于患者的正常生活以及身體健康都具有一定的破壞性，目前尿路結(jié)石臨床治療中傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)基本由具有可重復(fù)進(jìn)行、結(jié)石取凈率高、患者康復(fù)較快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方法代替[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理需求也迅速增大，為了探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎手術(shù)護(hù)理有效方法以及要點(diǎn)，本文選取2012年本院收治的236例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年本院收治的236例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，其中男141例，女95例；年齡13～75歲，平均47.5歲。236例患者中，輸尿管上段結(jié)石37例，多發(fā)性結(jié)石189例，腎鹿角結(jié)石10例；其中34例尿路感染，24例伴有腎功能不全，18例伴有血尿。一期取石成功203例，二期取石術(shù)成功32例，兩次取石術(shù)相隔1周左右，術(shù)后對(duì)患者留置尿管、雙J管以及腎造瘺管，手術(shù)中轉(zhuǎn)為行開(kāi)放手術(shù)患者1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)部麻醉，然后將輸尿管導(dǎo)管F5置入，此時(shí)為截石位，然后變?yōu)閭?cè)臥位和俯臥位，選用第10肋間或者11肋間肩胛旁線和腋后線附近與患者結(jié)石和腎臟最近的部位為穿刺點(diǎn)，如果需要可以設(shè)置多個(gè)通道于第12肋、第10肋下，為了術(shù)野的清楚，術(shù)中采用灌注泵直視下沖洗輸尿管鏡。然后將結(jié)石用氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行擊碎并且沖出，此時(shí)可以用取石鉗取出顆粒較大的碎石。術(shù)后留置相應(yīng)的腎造瘺管。

1.2.2 護(hù)理方法 根據(jù)患者具體病情和手術(shù)操作需要，對(duì)全部患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理內(nèi)容主要有術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)前患者體位鍛煉、患者術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)后護(hù)理內(nèi)容主要有手術(shù)治療后護(hù)理基本內(nèi)容、引流管護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理主要有術(shù)后患者腹膜后血腫護(hù)理、感染護(hù)理、氣胸護(hù)理以及出血護(hù)理等內(nèi)容。

2 結(jié)果

通過(guò)有效護(hù)理，經(jīng)過(guò)一期取石術(shù)或者二期取石術(shù)，236例患者取石治療均取得了良好的治療效果，結(jié)石取凈率達(dá)到92.3%；術(shù)后出現(xiàn)胸悶者4例，經(jīng)過(guò)胸腔穿刺治療后病癥去除；術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血58例，對(duì)58例患者進(jìn)行止血治療，2例患者止血選擇開(kāi)放手術(shù)，2例治療方法為腎動(dòng)脈栓塞治療，輸血治療6例；出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱癥狀54例，經(jīng)過(guò)患者管道暢通以及提高患者感染能力治療后病癥全部消失。

3 討論

3.1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 保證患者術(shù)前6 h禁飲，術(shù)前12 h禁食；術(shù)前護(hù)理人員還要確定患者術(shù)前是否服用過(guò)抗凝藥物，例如銀杏葉、阿司匹林以及華法林等，確定后通知醫(yī)生，保證手術(shù)操作過(guò)程順利?；颊咂ぴ嚒溲约皞淦さ裙ぷ鞫家谑中g(shù)前1 d完成[2]；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑肌肉注射，灌腸清潔操作；檢查手術(shù)成像系統(tǒng)、取石鉗、碎石系統(tǒng)、經(jīng)皮腎鏡等的功能是否正常。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療之前，護(hù)理人員要協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前患者常規(guī)檢查，尤其是需要雙腎CT平掃確定患者結(jié)石位置，熟悉患者腎盞腎盂解剖結(jié)構(gòu)[3]，明確微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中穿刺路徑；術(shù)前患者腹部平片、靜脈腎盂造影以及B超檢查；檢查患者心肺腎功能狀況；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)（出現(xiàn)尿路感染或者發(fā)熱病癥患者需要進(jìn)行）等[4]。

3.1.2 體位鍛煉 為了讓患者達(dá)到微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)操作中俯臥位耐受性標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥體位鍛煉，俯臥時(shí)間可以由半小時(shí)左右逐步延長(zhǎng)至2～3 h，避免患者手術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難問(wèn)題。

3.1.3 心理護(hù)理 手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)講解手術(shù)操作具體方法，并且緩解患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼、質(zhì)疑心理，提高患者治愈信心，并且讓患者了解手術(shù)操作可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓其做好心理準(zhǔn)備。另外還要對(duì)患者家屬進(jìn)行手術(shù)操作知識(shí)講解，提高患者家屬治療配合積極性。

3.2 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后護(hù)理

3.2.1 手術(shù)治療基本護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后6 h內(nèi)患者要禁食，6 h結(jié)束后患者可以飲食流質(zhì)食物，進(jìn)食量要小。如果患者術(shù)后第2天沒(méi)有出現(xiàn)腹脹等癥狀，為了防止患者大便不暢，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者逐漸進(jìn)食粗纖維食物[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中患者熱量丟失多，術(shù)后室內(nèi)溫度應(yīng)該適度調(diào)高一些；術(shù)后6 h內(nèi)患者保持去枕平臥狀態(tài)。術(shù)后要對(duì)患者生命體征進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，直到患者1.5 h左右內(nèi)各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)。術(shù)后為了借助患者身體重量向手術(shù)穿刺部位加壓，避免出血量過(guò)多，患者術(shù)后24～48 h內(nèi)保持臥床狀態(tài)[6]?；颊吣I造瘺引流液體變清后（48～72 h內(nèi)），護(hù)理人員要指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

3.2.2 引流管護(hù)理 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后引流管護(hù)理主要包括雙J管護(hù)理、留置尿管護(hù)理以及腎造瘺管護(hù)理三部分。為了避免術(shù)后雙J管的留置容易引起患者尿液反流至腎盂中[7]，要指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)可以給予患者解攣藥物來(lái)緩解患者膀胱痙攣[8]。留置尿管護(hù)理中首先要保證患者尿管的固定性，每天為患者進(jìn)行2次尿道以及尿管附近10 cm處消毒操作[9]，并且注意患者尿量和尿液是否正常。腎造瘺管護(hù)理中也要首先保證瘺管的穩(wěn)定性，每日引流袋要在無(wú)菌操作下更換1次，此時(shí)要注意腎造瘺管要始終高于引流管水平，要注意觀察腎造瘺管附近狀況以及引流液是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)做出正確的處理措施[10]。

3.3 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 該手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為腹膜后血腫、感染、氣胸以及出血。術(shù)后要注意觀察患者腹部狀況，如果發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫病癥，要盡早治療；術(shù)后要保持患者管道通暢，提高患者抗感染能力；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血樣飽和度，觀察患者呼吸狀況，必要時(shí)采取床邊X線片檢查措施[11]。術(shù)后患者普遍出現(xiàn)血尿，要及時(shí)進(jìn)行止血、抗感染等處理措施，如果引流液中出現(xiàn)大量紅色液體則要通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)患者生命體征，確定是否再手術(shù)或者輸血[12]。

綜上所述，護(hù)理中健康知識(shí)教育、圍術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性和合理性對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)順利進(jìn)行、良好治療效果、術(shù)后并發(fā)癥病發(fā)率的降低以及患者的康復(fù)效果均具有重要意義。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：歐麗）