程艷珍

【摘要】 目的：觀察鉬靶X線與彩超對(duì)乳腺癌合并細(xì)微鈣化的影像表現(xiàn)，比較分析兩種診斷方法影像特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床對(duì)乳腺癌合并細(xì)微鈣化的影像診斷。方法：回顧性分析2011年4月-2012年4月本院收治的60例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌合并細(xì)微鈣化的患者影像學(xué)資料，分別采用鉬靶X線與彩色多普勒超聲兩種影像診斷方法，比較兩種影像診斷方法對(duì)乳腺癌合并細(xì)微鈣化的準(zhǔn)確性及影像特點(diǎn)。結(jié)果：鉬靶X線對(duì)鈣化灶的檢出率為65.0%，高于彩超的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鉬靶X線檢出靈敏度為86.67%，超聲成像對(duì)微小鈣化檢出靈敏度為46.67%。結(jié)論：鉬靶X線對(duì)乳腺癌合并細(xì)微鈣化的敏感度高于彩超，對(duì)早期診斷乳腺癌有較高的診斷價(jià)值，彩超可檢出鉬靶X線影像檢出的假陰性病灶，臨床可作為輔助診斷和初步篩查。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 細(xì)微鈣化； 鉬靶X線； 彩色多普勒超聲

Comparative Analysis of Diagnosis of Breast Cancer with Slight Calcification by Mammography and Color Doppler Ultrasound Imaging/CHENG Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：058-060

【Abstract】 Objective： To observe the imaging manifestations of mammography and color doppler ultrasound for breast ca with slight calcification， comparative analysis of imaging characteristics of two diagnosis methods， to guide the clinical imaging diagnosis of breast cancer with slight calcification. Method： Retrospectively analyzed the clinical imaging data of 60 patients in our hospital from April 2011 to April 2012， which were surgical pathologic proved breast cancer with slight calcification. Respectively used mammography and color doppler ultrasound， compared the accuracy and image features of two image diagnosis method for breast cancer with slight calcification. Result： The microcalcification detection rate of molybdenum target X-ray was 65.0%， higher than color doppler ultrasound detection rate （35.0%）， difference was statistically significant （P<0.05）； Detection sensitivity rate of molybdenum target X-ray was 86.67%， slight calcification detection sensitivity of ultrasonic imaging was 46.67%. Conclusion： The sensitivity of molybdenum target X-ray to breast cancer with small calcification is higher than color doppler ultrasound， has high diagnostic value for early diagnosis of breast cancer， color doppler ultrasound can check out molybdenum target X-ray detection of false negatives lesions， can be used as an initial screening and diagnosis in the clinical.

【Key words】 Breast cancer； Slight calcification； Mammography； Color doppler ultrasound

First-authors address：The Peoples Hospital of Jinxiang，Jinxiang 272200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.028

乳腺癌是婦科乳腺疾病中的常見病，近年來隨著生活方式、環(huán)境飲食的改變，其發(fā)病率逐年上升，以3%的速率快速增長(zhǎng)[1]，已居于我國(guó)女性惡性腫瘤第二位。據(jù)研究，乳腺癌從開始到臨床觸診需要2～3年時(shí)間，此間乳腺癌從局限于原位到小區(qū)浸潤(rùn)發(fā)展到浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此乳腺癌早診斷對(duì)早治療起到關(guān)鍵作用。乳腺癌合并細(xì)微鈣化是乳腺癌早期明顯的影像特點(diǎn)，目前對(duì)乳腺癌合并細(xì)微鈣化的影像診斷方法主要為鉬靶X線和彩超，兩種方法對(duì)其早期診斷的準(zhǔn)確率仍存在一定爭(zhēng)議。本文通過總結(jié)2011年4月-2012年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌合并細(xì)微鈣化的影像資料，比較分析了鉬靶X線與彩超對(duì)其診斷的準(zhǔn)確率和影像特點(diǎn)，對(duì)今后進(jìn)一步提高診斷檢出率和準(zhǔn)確率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2012年4月本院經(jīng)手術(shù)病理確診的60例乳腺癌合并細(xì)微鈣化患者的影響資料為研究對(duì)象，年齡39～62歲，平均（48±2.41）歲；主要臨床癥狀為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房刺痛等，少數(shù)患者出現(xiàn)經(jīng)前脹痛、隱痛；病理分類：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，浸潤(rùn)性非特殊癌33例，小葉位癌1例，囊性增生2例，積乳囊腫3例；左乳病灶29例，右乳病灶31例；外上象限21例，外下象限14例，內(nèi)上象限18例，內(nèi)下象限7例；均行鉬靶X線與彩超進(jìn)行診斷，檢查前均排除經(jīng)期患者。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 所有患者在行兩種影像診斷方法后進(jìn)行病理檢查證實(shí)，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 鉬靶X線 采用Performa，GE高頻鉬靶X線機(jī)，柯達(dá)Directview CR 950掃描儀，乳腺專用IP板及后處理軟件。采用常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位（CC）及側(cè)斜位（MLO）。檢查時(shí)最大限度地將乳腺放于支架上。側(cè)斜位：取患者直立面，面對(duì)攝片臺(tái)，充分暴露雙側(cè)乳腺，乳房外下置膠片，以45°自內(nèi)上向外下方投照X線，將乳后間隙充分包括在片內(nèi)，避免漏診乳腺尾部腫塊及副乳腺和淋巴結(jié)。拍攝條件為25～35 kV，60～100 mAs，自動(dòng)曝光。軸位即頭足位：將乳房平坦放于支架上，調(diào)整乳頭使其呈切線位，由上垂直向下X線取像，必要時(shí)加照側(cè)位片及局部小焦點(diǎn)放大片。觀察病灶形態(tài)、鈣化點(diǎn)大小、形態(tài)、數(shù)目、密度及分布。

1.2.2 彩超 選用Philips iu22、LOGIQ9、Acuson Sequoia 512、IU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，根據(jù)病灶部位選取適當(dāng)體位，雙臂向上舉稍外展，使雙側(cè)乳腺充分暴露，對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行橫、縱、放射狀斜切4個(gè)象限全面檢查，發(fā)現(xiàn)病灶部位行360°切面掃查，選取最大切面觀察乳腺病灶長(zhǎng)徑、組織形態(tài)、邊界特點(diǎn)，鈣化位置、數(shù)目和形態(tài)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鉬靶X線診斷征象 惡性腫瘤：主要征象為腫瘤小于臨床大小，局限高密度浸潤(rùn)，顯惡性鈣化；次要征象表現(xiàn)為乳腺皮膚組織增厚，局部凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷或呈漏斗狀，血運(yùn)增加，呈陽性導(dǎo)管征。凡具備2個(gè)或2個(gè)以上主要征象，或1個(gè)主要征象，2個(gè)以上次要征象，即可診斷為乳腺癌[2]。但若顯典型鈣化，如無其他征象也可診斷為乳腺癌。乳腺良性腫瘤：乳腺的皮膚及皮下組織、脂肪層、腺體層結(jié)構(gòu)清晰，腫塊形態(tài)規(guī)則，密度均勻，可見粗大的鈣化灶。

1.3.2 彩超診斷征象 根據(jù)腫瘤邊界、內(nèi)部回聲是否均勻、后方是否衰減、血流及周圍導(dǎo)管情況判斷良、惡性。惡性腫瘤：病灶形態(tài)不規(guī)整、邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，少數(shù)見后方有衰減，可見小分葉及強(qiáng)回聲暈，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，血流頻譜多呈高速高阻型，多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主[3]；良性腫瘤：腫塊的形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，偶見粗大鈣化，血流頻譜多呈低速低阻型，以Ⅰ～Ⅱ級(jí)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理鈣化類型 60例乳腺癌中，15例無細(xì)微鈣化，短桿樣鈣化24例，圓形、卵圓形鈣化8例，泥沙樣鈣化10例，針尖樣鈣化3例；其中腫塊內(nèi)外鈣化42例，腫塊內(nèi)鈣化11例，鈣化黏附腫塊表面3例；鈣化病灶呈團(tuán)狀分布39例，散狀分布4例，密集伴散狀分布2例；鈣化數(shù)目>30顆/cm2的28例，10～25顆/cm2的12例，<10顆/cm2的5例。

2.2 乳腺癌細(xì)微鈣化檢出率 鉬靶X線對(duì)鈣化灶的檢出率為65.0%（39/60），高于彩超35.0%（21/60）的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2.3 乳腺癌合并細(xì)微鈣化的鉬靶X線、彩超表現(xiàn) 通過鉬靶X線檢查，乳腺癌為腫塊或結(jié)節(jié)合并細(xì)微鈣化或無鈣化。腫塊內(nèi)外鈣化31例，腫塊內(nèi)鈣化8例；35例呈團(tuán)狀分布，4例呈散狀分布；短桿樣鈣化22例，圓形、卵圓形鈣化7例，泥沙樣鈣化9例，針尖樣鈣化1例；21例未見細(xì)微鈣化，其中漏診1例，經(jīng)局部小焦點(diǎn)放大和聚焦圖像重新診斷，可見少量彌散的細(xì)微鈣化；經(jīng)超聲檢查，鈣化灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，但不易顯示鈣化形態(tài)。呈團(tuán)狀鈣化21例，39例未見鈣化。

2.4 鉬靶X線與彩超對(duì)細(xì)微鈣化的敏感性與特異性 乳腺癌合并細(xì)微鈣化患者中，鉬靶X線攝影和超聲成像均顯示有成團(tuán)狀微小鈣化者21例，鉬靶X線顯示有成團(tuán)微小鈣化而超聲成像未發(fā)現(xiàn)者18例，超聲成像和鉬靶X線攝影均未發(fā)現(xiàn)微小鈣化者21例。而病理結(jié)果顯示15例病變無微小鈣化。鉬靶X線檢出靈敏度為86.67%，超聲成像對(duì)微小鈣化檢出靈敏度為46.67%。

3 討論

3.1 乳腺癌中細(xì)微鈣化的特點(diǎn) 乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮惡性腫塊形成乳腺癌，癌細(xì)胞多呈放射狀侵潤(rùn)生長(zhǎng)于鄰纖維組織中，影像上呈“小分葉”狀。早期乳腺癌多伴有細(xì)微鈣化，多數(shù)認(rèn)為是由腫瘤細(xì)胞變性引起鈣鹽沉積，多數(shù)為磷酸鈣，另有草酸鈣鈣化而成[4]，細(xì)微鈣化多見于惡性腫瘤，鈣化部位多為邊緣組織中，少數(shù)存在于導(dǎo)管、惡性腺泡小腔內(nèi)，常成簇或彌散狀分布，形態(tài)多為顆粒狀、針尖狀、短桿狀及蚯蚓樣或泥沙狀鈣化；良性腫瘤中，鈣化灶多為粗顆粒狀，形態(tài)規(guī)整。惡性腫瘤中細(xì)微鈣化多為10～20顆/cm2，直徑在0.2～0.5 mm的短桿狀或多形鈣化，良性腫瘤則<10顆/cm2，直徑在0.1～1 mm的環(huán)狀空心鈣化[5]。早期對(duì)乳腺細(xì)微鈣化的準(zhǔn)確診斷可以明確指示乳腺癌的良性與惡性程度，可作為乳腺癌診斷特異性指標(biāo)。

3.2 鉬靶X線與彩超對(duì)細(xì)微鈣化影像比較 細(xì)微鈣化對(duì)乳腺癌的良惡性的診斷起到指示作用，據(jù)研究，鉬靶X線顯示的砂礫樣鈣化對(duì)于診斷導(dǎo)管原位癌提供重要依據(jù)，彩超則檢測(cè)不出。本文研究，鉬靶X線對(duì)細(xì)微鈣化診斷的檢出率與靈敏度均高于彩超，據(jù)統(tǒng)計(jì)，鉬靶X線診斷乳腺癌的靈敏性為69%～90%，大約有40%～50%的乳腺癌可見微鈣化，包括臨床“隱性”乳腺惡性腫瘤，50%～60%以上的病變是單獨(dú)憑借鉬靶X線影像中的細(xì)微鈣化的特點(diǎn)做出診斷的[6-7]，這是由于乳腺腫瘤中磷酸鈣化組織較周圍組織對(duì)鉬靶X線吸收多，在影像片上形成一個(gè)明顯的高亮點(diǎn)，鈣化組織與背景組織在膠片上形成顯著對(duì)比，因此對(duì)細(xì)微鈣化敏感性較高，能夠較明顯的觀察細(xì)微鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)量等。對(duì)于惡性腫瘤中出現(xiàn)的單純鈣化和腫塊伴隨鈣化，鉬靶X線都有較高的檢出率和準(zhǔn)確性[8]，而彩超診斷乳腺癌的病歷資料中，細(xì)微鈣化均在腫塊內(nèi)，這是由于細(xì)微鈣化被腫塊低回聲的背景增強(qiáng)，強(qiáng)回聲的細(xì)微鈣化與腺體內(nèi)的高回聲形成的對(duì)比度較小，且乳腺腫的導(dǎo)管壁與Cooper韌帶的回聲較顯著或乳腺纖維囊性增生發(fā)生明顯改變時(shí)，細(xì)微鈣化都不宜顯像，但對(duì)低回聲腫塊背景下的細(xì)微鈣化異常敏感[9]。彩超診斷圖像中細(xì)微鈣化的特點(diǎn)多為多頻、點(diǎn)狀簇狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，其后無聲影或略有聲衰減，每平方厘米有2～5個(gè)鈣化點(diǎn)應(yīng)進(jìn)一步檢查，若鈣化點(diǎn)增多則考慮為乳腺癌[10]。但鉬靶X線影像檢出的細(xì)微鈣化呈現(xiàn)較高的假陽性率，在診斷中需對(duì)偽影進(jìn)行慎重鑒別。隨著彩超性能的不斷更新，可現(xiàn)實(shí)直徑5 mm的微小乳腺腫塊，對(duì)于鉬靶X線中有較高成像性的線狀分支、節(jié)段性線狀分布以及5級(jí)鈣化在彩超中仍有較高的成像性，但彩超陽性檢出重復(fù)性較差，且彩超中檢出的細(xì)微鈣化不具備特異性，其細(xì)微鈣化假陽性可能為纖維結(jié)締組織或?qū)Ч鼙诘母呋芈曇鸬?，只可作為輔助診斷和篩選。鉬靶X線對(duì)密度較高的腺體敏感度較低，對(duì)于致密型乳腺，對(duì)增生腫塊的對(duì)比度下降甚至消失而無腫塊影像，但彩超可診斷出臨床觸診漏診的乳腺腫塊，還可檢出鉬靶X線影像檢出的假陰性病灶。臨床影像診斷將兩者結(jié)合診斷可提高早期乳腺癌的檢出準(zhǔn)確率，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：蔡元元）