陳永祿

【摘要】 目的：對比分析不同術(shù)式治療鼻中隔偏曲（DS）的臨床療效。方法：選取2012年2月-2013年4月本院耳鼻喉科收治的42例DS患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各21例。對照組給予傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療。對兩組臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療后，觀察組總有效率100%明顯高于對照組的81.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.904，P=0.001）。觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組粘骨完整性的人數(shù)明顯多于對照組，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野清晰，對病灶創(chuàng)傷小、療效肯定，適合臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲； 鼻內(nèi)窺鏡； 鼻中隔矯正術(shù)

The Comparative Study of Different Operative Methods in the Treatment of Nasal Septum Deviation/CHEN Yong-lu.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：039-040

【Abstract】 Objective：To analyze clinical efficacy of different surgical treatment of nasal septum deviation （DS）.Method：Forty-two patients with DS in our hospital from February 2012 to April 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，21 cases in each group.The control group was given traditional nasal septum correction technique，the observation group was given nasal endoscopic nasal septum diorthosis treatment. Clinical efficacy，operation time，intraoperative bleeding volume，Nien bone integrity，postoperative pain and complications of the two groups were observed and compared.Result：After treatment with nasal endoscopic nasal septum correction technique，the total effective rate of the observation group was 100%，it was significantly higher than the control group （81.0%），the difference was statistically significant（字2=13.904，P=0.001）.Operation time of the observation group was shorter than the control group，the amount of bleeding was significantly less than that of the control group，there were statistically significant differences （P<0.05）；the number of stick bone integrity in observation group was higher than that in the control group，the incidence of postoperative pain and complications were significantly lower than those in the control group，there were statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion：By the nasal endoscopic nasal septum modification of clear operation field， small trauma， better effects of lesions， suitable for clinical application widely.

【Key words】 Septum deviation； Nasal endoscopy； The septum modification

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Qinzhou City，Qinzhou 535000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.019

鼻中隔偏曲（Deviated Septum，DS）是一種常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病原因是鼻中隔偏向一側(cè)或者兩側(cè)，導(dǎo)致鼻腔功能異常，患者常出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻出血等臨床癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本研究擬對本院耳鼻喉科收治的42例DS患者行鼻中隔矯正術(shù)，對比分析不同術(shù)式治療DS的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年4月本院耳鼻喉科收治的42例DS患者，其中男27例，女15例，年齡20～65例，平均（42.3±5.2）歲。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔出血、濃涕、耳悶感及頭痛。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各21例，觀察組男14例，女7例，年齡20～64歲，平均（41±4.9）歲，對照組男13例，女8例，年齡21～65歲，平均（43±5.1）歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉，患者臥位，用額鏡照射患者鼻腔，在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，在皮膚黏膜切口對應(yīng)的軟骨處稍后約0.5 cm，切開軟骨，分離對側(cè)粘骨膜，以旋切刀切去部分鼻中隔軟骨，以咬骨鉗咬除偏曲的梨骨和篩骨，檢查偏曲部分已切除，縫合切口。

1.2.2 觀察組 采取經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療，患者取仰臥位，通過0°鼻內(nèi)窺鏡，使用蘸有0.1%腎上腺素與1%利多卡因混合液的棉片對鼻腔進(jìn)行局麻、收縮鼻腔黏膜，鼻中隔左側(cè)皮膚及黏膜交界處軟骨膜采用2%利多卡因浸潤性麻醉[2]。在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，且超過鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處，在鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處離斷，分離對側(cè)篩骨、梨骨對應(yīng)處的骨膜，以篩竇鉗咬除偏曲的篩骨和梨骨，骨嵴突：使用魚尾鑿進(jìn)行鏟除；局部矩形偏曲：通過竇鉗咬除；保留對側(cè)鼻中隔軟骨膜不分離，在鼻中隔軟骨偏曲處做“#”字，術(shù)后對切口進(jìn)行縫合，用四環(huán)素眼膏沙條、碘仿紗條及PVF海綿對鼻腔進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨膜完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者鼻中隔位置處于中間位置，臨床癥狀完全消失，未見復(fù)發(fā)；（2）有效：患者鼻中隔位置基本處于中間位置，臨床癥狀得到明顯緩解，復(fù)發(fā)率明顯降低；（3）無效：上述指標(biāo)均不符合者。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療后，觀察組總有效率100%明顯高于對照組的87.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.904，P=0.001），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 治愈 有效 無效 總有效

對照組（n=21） 11（52.4） 6（28.6） 4（19.0） 17（81.0）

觀察組（n=21） 15（71.4） 6（28.6） 0 21（100）

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的比較 觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組粘骨完整性的人數(shù)明顯多于對照組，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DS可能會壓迫鼻腔周圍器官，進(jìn)而使鼻腔及鼻竇內(nèi)的氣流不暢，造成患者頭痛、頭暈，甚至出血的癥狀[3-4]。行傳統(tǒng)的額鏡照明進(jìn)行檢查則只能觀察鼻中隔前三分之一處，對于一些位置較深的偏曲額鏡照明則不能進(jìn)行觀察，這些位置較深的偏曲有可能造成黏膜的損傷或撕裂，甚者能形成中隔穿孔。對DS進(jìn)行治療時，有學(xué)者建議切除整個中隔軟骨[5-6]，徹底治愈中隔偏曲，但筆者認(rèn)為中隔軟骨的全切可能會造成中隔擺動，降低鼻部整體抵抗能力。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)憑借其視野清晰，照明特點好，能觀察到位置較深軟骨，能直視篩骨垂直板、梨骨的特點，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)對于偏曲的矯正更加完全與徹底[7-8]。本研究使用鼻內(nèi)窺鏡可放大局部術(shù)野，提高手術(shù)精密度，降低了黏骨膜損傷及鼻中隔穿孔的發(fā)生幾率。在治療過程中，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)以盡可能保留鼻部功能為前提，僅切除偏曲部骨組織，減少了中隔軟骨的切除范圍，最大限度地保持了中隔的彈性及堅韌度，為鼻中隔生理功能的恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，說明經(jīng)可直視偏曲部位的鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔術(shù)治療，不但能縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能獲得更好的臨床治療效果，患者預(yù)后更佳。因此，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野清晰，對病灶創(chuàng)傷小、療效肯定，適合臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳敬東.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的臨床比較觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2045-2046.

[2]康洪濤.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)矯正鼻中隔療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：907-908.

[3]張春林，陳新野，洪海，等.鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)的臨床療效評價及患者生活質(zhì)量的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（4）：245-248.

[4]王玲玲，鄭玉美.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：479-481.

[5]陳鋼，吳慧莉，孫汝山.鼻中隔矯正術(shù)中出血原因分析及處理[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：662-663.

[6]張華貴，刁建平，余成云.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚75例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（6）：769.

[7]陳新野，王運中，王靜清.鼻竇鼻中隔聯(lián)合手術(shù)對鼻中隔術(shù)后修復(fù)的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（3）：204-205.

[8]姜鶴群，張林，黃陽.單側(cè)鼻竇炎發(fā)病與鼻中隔偏曲的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：555.

[9]方小勇.內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（1）：108-110.

[10]廖大紅，段傳新，郭玉德.以頭痛為主訴的青少年單側(cè)鼻竇炎手術(shù)治療3例報告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（11）：510-511.

[11]張曉艷.84例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：111-112.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年4月本院耳鼻喉科收治的42例DS患者，其中男27例，女15例，年齡20～65例，平均（42.3±5.2）歲。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔出血、濃涕、耳悶感及頭痛。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各21例，觀察組男14例，女7例，年齡20～64歲，平均（41±4.9）歲，對照組男13例，女8例，年齡21～65歲，平均（43±5.1）歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉，患者臥位，用額鏡照射患者鼻腔，在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，在皮膚黏膜切口對應(yīng)的軟骨處稍后約0.5 cm，切開軟骨，分離對側(cè)粘骨膜，以旋切刀切去部分鼻中隔軟骨，以咬骨鉗咬除偏曲的梨骨和篩骨，檢查偏曲部分已切除，縫合切口。

1.2.2 觀察組 采取經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療，患者取仰臥位，通過0°鼻內(nèi)窺鏡，使用蘸有0.1%腎上腺素與1%利多卡因混合液的棉片對鼻腔進(jìn)行局麻、收縮鼻腔黏膜，鼻中隔左側(cè)皮膚及黏膜交界處軟骨膜采用2%利多卡因浸潤性麻醉[2]。在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，且超過鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處，在鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處離斷，分離對側(cè)篩骨、梨骨對應(yīng)處的骨膜，以篩竇鉗咬除偏曲的篩骨和梨骨，骨嵴突：使用魚尾鑿進(jìn)行鏟除；局部矩形偏曲：通過竇鉗咬除；保留對側(cè)鼻中隔軟骨膜不分離，在鼻中隔軟骨偏曲處做“#”字，術(shù)后對切口進(jìn)行縫合，用四環(huán)素眼膏沙條、碘仿紗條及PVF海綿對鼻腔進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨膜完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者鼻中隔位置處于中間位置，臨床癥狀完全消失，未見復(fù)發(fā)；（2）有效：患者鼻中隔位置基本處于中間位置，臨床癥狀得到明顯緩解，復(fù)發(fā)率明顯降低；（3）無效：上述指標(biāo)均不符合者。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療后，觀察組總有效率100%明顯高于對照組的87.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.904，P=0.001），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 治愈 有效 無效 總有效

對照組（n=21） 11（52.4） 6（28.6） 4（19.0） 17（81.0）

觀察組（n=21） 15（71.4） 6（28.6） 0 21（100）

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的比較 觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組粘骨完整性的人數(shù)明顯多于對照組，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DS可能會壓迫鼻腔周圍器官，進(jìn)而使鼻腔及鼻竇內(nèi)的氣流不暢，造成患者頭痛、頭暈，甚至出血的癥狀[3-4]。行傳統(tǒng)的額鏡照明進(jìn)行檢查則只能觀察鼻中隔前三分之一處，對于一些位置較深的偏曲額鏡照明則不能進(jìn)行觀察，這些位置較深的偏曲有可能造成黏膜的損傷或撕裂，甚者能形成中隔穿孔。對DS進(jìn)行治療時，有學(xué)者建議切除整個中隔軟骨[5-6]，徹底治愈中隔偏曲，但筆者認(rèn)為中隔軟骨的全切可能會造成中隔擺動，降低鼻部整體抵抗能力。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)憑借其視野清晰，照明特點好，能觀察到位置較深軟骨，能直視篩骨垂直板、梨骨的特點，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)對于偏曲的矯正更加完全與徹底[7-8]。本研究使用鼻內(nèi)窺鏡可放大局部術(shù)野，提高手術(shù)精密度，降低了黏骨膜損傷及鼻中隔穿孔的發(fā)生幾率。在治療過程中，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)以盡可能保留鼻部功能為前提，僅切除偏曲部骨組織，減少了中隔軟骨的切除范圍，最大限度地保持了中隔的彈性及堅韌度，為鼻中隔生理功能的恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，說明經(jīng)可直視偏曲部位的鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔術(shù)治療，不但能縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能獲得更好的臨床治療效果，患者預(yù)后更佳。因此，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野清晰，對病灶創(chuàng)傷小、療效肯定，適合臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳敬東.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的臨床比較觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（12）：2045-2046.

[2]康洪濤.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)矯正鼻中隔療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：907-908.

[3]張春林，陳新野，洪海，等.鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)的臨床療效評價及患者生活質(zhì)量的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（4）：245-248.

[4]王玲玲，鄭玉美.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：479-481.

[5]陳鋼，吳慧莉，孫汝山.鼻中隔矯正術(shù)中出血原因分析及處理[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：662-663.

[6]張華貴，刁建平，余成云.鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚75例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（6）：769.

[7]陳新野，王運中，王靜清.鼻竇鼻中隔聯(lián)合手術(shù)對鼻中隔術(shù)后修復(fù)的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（3）：204-205.

[8]姜鶴群，張林，黃陽.單側(cè)鼻竇炎發(fā)病與鼻中隔偏曲的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：555.

[9]方小勇.內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2008，1（1）：108-110.

[10]廖大紅，段傳新，郭玉德.以頭痛為主訴的青少年單側(cè)鼻竇炎手術(shù)治療3例報告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（11）：510-511.

[11]張曉艷.84例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：111-112.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年4月本院耳鼻喉科收治的42例DS患者，其中男27例，女15例，年齡20～65例，平均（42.3±5.2）歲。臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔出血、濃涕、耳悶感及頭痛。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各21例，觀察組男14例，女7例，年齡20～64歲，平均（41±4.9）歲，對照組男13例，女8例，年齡21～65歲，平均（43±5.1）歲；兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行局部麻醉，患者臥位，用額鏡照射患者鼻腔，在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，在皮膚黏膜切口對應(yīng)的軟骨處稍后約0.5 cm，切開軟骨，分離對側(cè)粘骨膜，以旋切刀切去部分鼻中隔軟骨，以咬骨鉗咬除偏曲的梨骨和篩骨，檢查偏曲部分已切除，縫合切口。

1.2.2 觀察組 采取經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療，患者取仰臥位，通過0°鼻內(nèi)窺鏡，使用蘸有0.1%腎上腺素與1%利多卡因混合液的棉片對鼻腔進(jìn)行局麻、收縮鼻腔黏膜，鼻中隔左側(cè)皮膚及黏膜交界處軟骨膜采用2%利多卡因浸潤性麻醉[2]。在其左鼻腔中隔皮膚黏膜交界處作L形切口。將鼻中隔黏膜和軟骨膜剝離直至超過偏曲部分，且超過鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處，在鼻中隔軟骨與篩骨、梨骨連接處離斷，分離對側(cè)篩骨、梨骨對應(yīng)處的骨膜，以篩竇鉗咬除偏曲的篩骨和梨骨，骨嵴突：使用魚尾鑿進(jìn)行鏟除；局部矩形偏曲：通過竇鉗咬除；保留對側(cè)鼻中隔軟骨膜不分離，在鼻中隔軟骨偏曲處做“#”字，術(shù)后對切口進(jìn)行縫合，用四環(huán)素眼膏沙條、碘仿紗條及PVF海綿對鼻腔進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨膜完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者鼻中隔位置處于中間位置，臨床癥狀完全消失，未見復(fù)發(fā)；（2）有效：患者鼻中隔位置基本處于中間位置，臨床癥狀得到明顯緩解，復(fù)發(fā)率明顯降低；（3）無效：上述指標(biāo)均不符合者。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療后，觀察組總有效率100%明顯高于對照組的87.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=13.904，P=0.001），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

組別 治愈 有效 無效 總有效

對照組（n=21） 11（52.4） 6（28.6） 4（19.0） 17（81.0）

觀察組（n=21） 15（71.4） 6（28.6） 0 21（100）

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的比較 觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組粘骨完整性的人數(shù)明顯多于對照組，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DS可能會壓迫鼻腔周圍器官，進(jìn)而使鼻腔及鼻竇內(nèi)的氣流不暢，造成患者頭痛、頭暈，甚至出血的癥狀[3-4]。行傳統(tǒng)的額鏡照明進(jìn)行檢查則只能觀察鼻中隔前三分之一處，對于一些位置較深的偏曲額鏡照明則不能進(jìn)行觀察，這些位置較深的偏曲有可能造成黏膜的損傷或撕裂，甚者能形成中隔穿孔。對DS進(jìn)行治療時，有學(xué)者建議切除整個中隔軟骨[5-6]，徹底治愈中隔偏曲，但筆者認(rèn)為中隔軟骨的全切可能會造成中隔擺動，降低鼻部整體抵抗能力。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)憑借其視野清晰，照明特點好，能觀察到位置較深軟骨，能直視篩骨垂直板、梨骨的特點，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)對于偏曲的矯正更加完全與徹底[7-8]。本研究使用鼻內(nèi)窺鏡可放大局部術(shù)野，提高手術(shù)精密度，降低了黏骨膜損傷及鼻中隔穿孔的發(fā)生幾率。在治療過程中，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)以盡可能保留鼻部功能為前提，僅切除偏曲部骨組織，減少了中隔軟骨的切除范圍，最大限度地保持了中隔的彈性及堅韌度，為鼻中隔生理功能的恢復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、粘骨完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，說明經(jīng)可直視偏曲部位的鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔術(shù)治療，不但能縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，還能獲得更好的臨床治療效果，患者預(yù)后更佳。因此，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野清晰，對病灶創(chuàng)傷小、療效肯定，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）