〔關(guān)鍵詞〕焦慮性失眠；高三教師；咨詢輔導

一、基本情況

1.個人情況

來訪者：女，漢族，39歲，大學本科文化，某普通高中高三英語教師，參加工作14年。來訪者說話有條理、表達清晰、思維邏輯性強。家住市區(qū)，丈夫是大學本科文憑，也是本市某高中教師。兒子上小學六年級，家庭關(guān)系良好。

2.問題概況和個人陳述

長期以來為自己頭發(fā)脫落而擔心、憂慮，感到工作壓力非常大，緊張和焦慮，經(jīng)常失眠。一提到睡覺就特別緊張，提心吊膽的，很擔心失眠。因為怕睡不著，所以晚上九點多就提前上床躺著等入睡，盡力想快些入睡，但結(jié)果適得其反，常常是別家或四周的燈都熄了好久自己還睡不著。躺在床上什么都想，腦子里亂七八糟的，不但睡不著，而且心跳加快。越不能入睡，就越緊張和焦慮。睡著后又容易醒，醒后就又睡不著了。每晚大概只睡四五個小時。

3.心理測評

對來訪者進行SCL-90癥狀自評量表測試，結(jié)果顯示，焦慮（3.44）、抑郁（2.67）、軀體化（2.23）、強迫癥狀（2.46）四方面得分狀態(tài)都處于異常水平，焦慮得分最高。

二、診斷與分析

1.診斷

來訪者明顯具有焦慮性失眠癥狀的特點。焦慮性失眠以入睡困難最突出，來訪者躺在床上后，腦子越來越清醒，過去的事情像放電影一樣，不停地在腦子里顯現(xiàn)，不想都不行，越是強迫自己不去想這些事，越易引起煩躁，越不能入睡，而越想越興奮，越興奮越睡不著，就這樣翻來覆去無法入睡。其實這就是一種焦慮癥，多數(shù)因精神緊張、工作或思想壓力大、生氣、環(huán)境變化等引起。

2.原因分析

（1）工作焦慮。對工作中一些即將來臨的、可能會造成威脅的壓力事件做出憂慮、焦灼不安的情緒反應。羅杰斯認為焦慮是一種緊張狀態(tài)，是有機體對潛識中自我概念和經(jīng)驗、體驗的矛盾的反應。當這種矛盾或不一致有可能進入知覺或意識，并可能因此而迫使當前主要的自我概念產(chǎn)生變化時，焦慮就會產(chǎn)生。來訪者當下經(jīng)歷和體驗的焦慮包括學生考試、承擔公開課、示范課、領(lǐng)導聽課等任務，一定程度上威脅到了她潛識中的自我概念，因而產(chǎn)生了焦慮。

（2）人格因素。來訪者具有性格急躁，缺乏耐心的A型人格特點，生活長時間處于持續(xù)的緊張狀態(tài)，社會適應性較差。新一屆高三，新一任校長，運作模式改變了，要求和以前不同了，一下子適應不過來。她的焦慮還與其完美主義和過分在意自己的不足有關(guān)。

（3）不合理認知和思維。艾利斯指出每個人都有一些合理和不合理的信念，合理的信念會引起人們對事物適當?shù)?、適度的情緒反應，而不合理的信念則會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。當人們堅持某些不合理的信念，并長期處于不良的情緒狀態(tài)中時，最終會導致情緒障礙的產(chǎn)生。在本案例中來訪者具有一些過分概括化、絕對化的要求和想法。如直發(fā)就會掉發(fā)；梳頭時每次掉幾根，會掉光；學生成績不好，是自己教得不好；學生現(xiàn)在成績不好，就完不成高考任務；晚上必須得睡好，否則第二天一定精神不好；自己的課必須上得很好；校長聽課是非常糟糕的事；考試、解題比賽成績不好十分失敗、丟臉；兒子一定要表現(xiàn)好；親人的所有困難自己都得幫等。這些不合理的認知和信念導致其陷入不良情緒困擾，焦慮、抑郁、悲觀滋長。

（4）應激事件。同事的突然病逝對來訪者產(chǎn)生了較大的剌激。森田正馬曾指出，我們最大的、最根本的恐懼是死亡的恐懼，人害怕死亡其實是因為有貪生的欲望。我們都希望健康地生存，希望活得更好，希望被人尊重，希望向上發(fā)展，希望成為強者，成為優(yōu)秀者，成為幸福的人。本案例中來訪者的同事突然病亡，沒有一絲征兆，對來訪者來說完全出乎意料，來訪者深感生命的脆弱與無常，產(chǎn)生了對死亡的恐懼，特別是對自己和家人生命安全的憂慮。

（5）精神交互作用，失眠形成惡性循環(huán)。森田正馬指出，當個體因某種感覺偶爾引起對它的注意集中指向，那么這種感覺就會變得敏銳起來，而這種敏銳的感覺又會越來越來吸引注意力進一步固定它。這樣一來，感覺與注意彼此促進，交互作用，致使這種感覺越發(fā)強大，這就是精神交互作用。本案例中來訪者越關(guān)注睡眠就越敏感，越強迫自己入睡越睡不著，陷入了精神交互作用，形成惡性循環(huán)。

三、輔導方案與策略

綜合利用來訪者中心、認知合理情緒、森田療法及放松訓練等理論的方法和技術(shù)對其進行咨詢輔導。首先，收集來訪者信息，作出初步診斷，建立良好的信任關(guān)系；其次，幫助來訪者認識自己人格上的一些不足，找出存在的不合理信念并改善，積極應對各種壓力；再次，利用森田療法的理論技術(shù)應對失眠，以放松訓練輔助；最后，達到幫助來訪者解決焦慮性失眠的問題。

四、輔導過程

1.第一次輔導

來訪者講述了進入高三教學以來的壓力，對睡眠的害怕，對同事病逝的憂傷與難過，對父母的擔憂，對兒子學習成績的緊張與焦慮和對內(nèi)分泌失調(diào)、脫發(fā)等問題的不知所措等。

輔導措施：以來訪者為中心，肯定其前來咨詢的積極性，并向其說明心理咨詢的情況，這里只是提供一個場所或一種氛圍，幫助其找到某種答案或自己解決問題，咨詢時間是屬于她自己的，可以自由支配，并商討解決問題的辦法。以友好的方式接受她的態(tài)度，積極鼓勵其表達，盡可能詳細收集資料。無條件接納、認識和澄清她的消極情感，指出其部分不合理的認知。利用森田療法的思想，建議其面對現(xiàn)實，首先接受暫時睡不著的現(xiàn)實，接受自己的壓力與失眠，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念，然后順其自然，為所當為。在睡覺時，順其自然，不強迫，不關(guān)注，做應該做的事，也就是不想睡用不著早早上床，做些可以做的事，等瞌睡了再睡。如果一晚上都不想睡，可等一晚上看是什么樣的結(jié)果。

2.第二次輔導

全面挖掘其存在的不合理信念，并與之對質(zhì)，與來訪者一同積極看待工作焦慮和壓力。正常人在面對困難或有危險的任務，預感將要發(fā)生不利的情況或危險時，都會產(chǎn)生壓力與焦慮，這種壓力與焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。壓力與焦慮并不是壞事，往往能夠促使你鼓起勇氣，去完成工作或應付即將發(fā)生的危機，從某程度上說，壓力與焦慮是一種積極的應激本能。只有當壓力與焦慮的程度及持續(xù)時間超過一定的范圍和程度時，才會起到相反的作用——妨礙人應付處理面前的危機，甚至妨礙正常生活。

非常不利的事情確實有可能發(fā)生，盡管我們希望不要發(fā)生這種事情。我們應努力去接受現(xiàn)實，在可能的情況下改變這種狀態(tài)，在不可能時，則學會在這種狀態(tài)下生活下去。最后明確指出其失眠產(chǎn)生的機理是精神交互作用下形成惡性循環(huán)，對失眠問題進一步采用順其自然，為所當為技術(shù)加以鞏固。

3.第三次輔導

主要是訓練來訪者以深呼吸法、冥想法放松。然后應其要求贈送了放松音樂，要求她睡覺時在背景音樂下練習深呼吸法和冥想法放松，慢慢進入睡眠。此外還提出以下建議：第一，可根據(jù)焦慮情緒緩解和睡眠改善情況，看看內(nèi)分泌失調(diào)和掉發(fā)狀況是否有明顯好轉(zhuǎn)，如果好轉(zhuǎn)不明顯，則建議看醫(yī)生。第二，建議積極參加文體活動，適當增加耗氧運動。盡管帶高三比較緊張、繁忙，還是要調(diào)節(jié)好自己的生活節(jié)奏，勞逸結(jié)合，如跑跑步、打打球，可能有助于睡眠，還可促進新陳代謝和改善內(nèi)分泌功能。也可以唱唱歌，在適當?shù)膱龊?、時間高歌一曲，找回自己過去那種感覺，從心底感受那種輕松與舒適。第三，注意飲食調(diào)整。睡前如有需要，可適度進食，如牛奶、面包、餅干之類的食物，也可喝點蓮子粥，有助于睡眠。

五、討論

1.效果跟蹤與評估

本案例經(jīng)過近一個月的咨詢輔導，來訪者逐漸打破了精神交互作用下形成的失眠惡性循環(huán)，較好地采納并掌握了森田療法理論中“順其自然，為所當為”的技術(shù)。認知情緒理論分析消除了來訪者對工作、家人、死亡的不合理信念。進行深呼吸法、冥想法放松練習，較好地緩解了其工作中過大的壓力、緊張與焦慮。一個半月后癥狀自評量表測試結(jié)果中，其焦慮、抑郁、強迫癥狀和軀體化均降至正常范圍。幾天后在校園中遇到她時，其面部膚色變得紅潤了不少，精神面貌好了許多，反饋中得知其睡眠得到了較大的改善，焦慮性失眠好轉(zhuǎn)。來訪者還積極參加各種文體活動，如打乒乓球、跑步，拔河比賽、書法比賽等，積極而活躍。

2.成功之處

本案例的成功之處在于第一次咨詢時對來訪者積極的關(guān)注與接納，使其感受到被理解。溝通過程中真誠的交流和適時、適當?shù)淖晕冶┞叮⑵鹆肆己玫男湃闻c咨詢關(guān)系，才會有第二次與第三次咨詢輔導。當然也與來訪者積極配合、主動訓練和感悟有關(guān)。來訪者非常聰明，對精神交互作用下形成的失眠惡性循環(huán)及順其自然的思想與技術(shù)領(lǐng)悟較快，對自身不合理的想法一點就明白，并積極進行放松訓練，閱讀推薦的相關(guān)書籍。

3.體會

高三教師肩負的任務重，壓力大，同時面臨著家庭環(huán)境、人生不同階段所遇到的問題與困惑，心理健康方面應得到關(guān)注與援助。學校應多開展一些學習培訓與訓練活動，幫助他們釋放壓力，緩解焦慮與緊張，讓他們健康、快樂地工作和生活。

（作者單位：廣東省開平市長師中學，江門，529300）

編輯 / 黃才玲 終校 / 丁 堯