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(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116011)

臨床醫(yī)學(xué)

固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察

邢甜甜，王娜，關(guān)天美，張喆

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 口腔科，遼寧 大連 116011)

目的采用固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)治療牙周病伴牙列缺損患者，觀察其臨床效果。方法收集10例患牙周炎并伴牙列缺損病例,經(jīng)牙體、牙髓、牙周治療完善后，牙周病得到控制進(jìn)入穩(wěn)定期，根據(jù)患者情況選擇合適的固定-可摘聯(lián)合修復(fù)方法。本組采用6例附著體義齒，3例套筒冠義齒，1例附著體與套筒冠聯(lián)合修復(fù)。結(jié)果10例患者在6～12個(gè)月后復(fù)診，對(duì)義齒的咀嚼功能及美觀舒適度均表示滿意。檢查基牙無(wú)疼痛，松動(dòng)度減輕，X線示牙槽骨高度較修復(fù)前未見明顯變化。結(jié)論應(yīng)用固定-可摘聯(lián)合修復(fù)方法治療牙周病伴牙列缺損具有良好的臨床效果。

牙周病;牙列缺損;固定-可摘聯(lián)合修復(fù);附著體義齒;套筒冠

牙周病伴牙列缺損的患者，其口內(nèi)余留牙存在部分或全部松動(dòng)，修復(fù)治療時(shí)要求修復(fù)體既起到固定松動(dòng)牙、減少基牙受力的作用又能恢復(fù)完整牙列，而且美觀舒適。固定-可摘聯(lián)合義齒是利用附著體或套筒冠等裝置將固定、活動(dòng)義齒兩部分結(jié)合起來(lái)的一種修復(fù)體，其設(shè)計(jì)符合口腔生物力學(xué)原理及牙周病伴牙列缺損的修復(fù)原則，在臨床應(yīng)用中也展現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢(shì)及良好的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011-2013年在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床就診的10例患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周病伴牙列缺損，患牙松動(dòng)度在Ⅰ°～Ⅲ°，患者自愿接受修復(fù)治療。本文采用6例附著體義齒，3例套筒冠義齒，1例附著體與套筒冠聯(lián)合修復(fù)。

1.2 方 法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備：取研究模型，記錄咬合狀態(tài)，拍X線片，認(rèn)真分析病情制定治療方案。牙體、牙髓、牙周治療完善后，牙周病得到控制進(jìn)入穩(wěn)定期。根據(jù)基牙條件、缺失區(qū)牙槽黏膜情況和患者經(jīng)濟(jì)條件采用不同的修復(fù)方法：(1)余留牙中多個(gè)牙松動(dòng)病例：采用多基牙烤瓷連冠帶附著體修復(fù)，要求安放附著體的第一基牙松動(dòng)度≤Ⅰ°，牙槽骨吸收量不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。(2)余留牙少且牙周條件較差，松動(dòng)度Ⅰ°～Ⅲ°病例：適合選用套筒冠。(3)肯氏Ⅲ類、遠(yuǎn)端磨牙松動(dòng)Ⅰ°～Ⅱ°且牙槽骨吸收時(shí)，可采用附著體與套筒冠聯(lián)合修復(fù)。

1.2.2 基牙預(yù)備：附著體義齒基牙預(yù)備要求與烤瓷全冠的基本相同，舌腭側(cè)需多預(yù)備0.5 mm。 套筒冠義齒基牙多是牙周條件較差的患牙，預(yù)備時(shí)需改善冠根比，肩臺(tái)多設(shè)計(jì)為平齦或位于齦上0.3 mm,寬0.3～0.5 mm。

1.2.3 取模，制作義齒：硅橡膠材料取第一次印模，由義齒制作中心制作義齒的固定部分：附著體義齒的烤瓷連冠部分、套筒冠義齒的內(nèi)冠。然后將義齒的固定部分戴在基牙上，檢查并調(diào)整合適后先不粘固，用硅橡膠材料取戴有固定部分的第二次印模，由義齒制作中心制作義齒的活動(dòng)部分。

1.2.4 義齒試戴，調(diào)整咬合拋光后粘接固位：注意義齒固定部分和活動(dòng)部分的連接處用凡士林或蠟做暫封處理以避免粘結(jié)劑進(jìn)入。粘接后囑患者24 h后復(fù)診，取下可摘義齒部分，教其摘戴方法及清潔方法。

1.2.5 定期復(fù)診隨訪：義齒帶入后不適隨診；待患者適應(yīng)義齒后定期復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括：(1)患者對(duì)義齒的咀嚼功能及美觀舒適度是否滿意。(2)臨床檢查：基牙的松動(dòng)度、牙齦的情況，基牙X線片表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

10例患者均對(duì)義齒的咀嚼功能和美觀舒適度表示滿意。10例患者均在6～12個(gè)月后復(fù)診，所選基牙無(wú)疼痛、松動(dòng)度減輕，牙齦無(wú)紅腫，X線片示基牙牙槽骨高度較修復(fù)前未見明顯變化。

典型病例1(圖1)：

患者，男性，68歲，下牙松動(dòng)并有缺牙1年余。曾于外院做活動(dòng)義齒，感覺不適，影響咀嚼和美觀。

檢查：下前牙牙齦紅腫，大量齦上牙石，可探及齦下牙石。42、46缺失；36、37、47殘根；31、41松動(dòng)Ⅲ°，叩(++)；32、34、44松動(dòng)Ⅱ°，叩(+)，PD≥4 mm，AL≥3 mm，BOP(+)；33、35、43、45松動(dòng)Ⅰ°，叩(-)，PD≥3 mm，AL≥2 mm，BOP(+)。X線片示：31、41牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)2/3，32、33、34、43、44牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3，35、45牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/2。

治療：31、41及37、47殘根拔除。余留牙牙周基礎(chǔ)治療。32、34、35、44、45、36根管治療。 12周后復(fù)診，32松動(dòng)Ⅱ°，PD≤3 mm；33、34、35、43、44、45叩(-)，松動(dòng)Ⅰ°，PD<3 mm，BOP(-)。選用按扣式附著體義齒修復(fù)，35～45行烤瓷聯(lián)冠，35、45安放附件，36近中根做覆蓋基牙。

圖1 選用附著體義齒修復(fù)的病例

6個(gè)月后患者復(fù)診，口腔衛(wèi)生狀況良好，基牙PD<3 mm，BOP(-)，無(wú)松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨高度較術(shù)前無(wú)明顯變化。咀嚼功能良好，美觀舒適，患者感到滿意。

典型病例2(圖2)：

患者，男，56歲，上頜牙松動(dòng)無(wú)法咬物半年余。 10年前于外院行活動(dòng)義齒修復(fù)，近半年余留牙松動(dòng)，影響咀嚼。

檢查：上頜余留牙13、12、11、21、23、28，牙頸部大量軟垢，牙齦紅腫。12松Ⅲ°，叩(++)；11、21松Ⅲ°，叩(+)，BOP(+)，PD≥6 mm ，AL≥5 mm；13、23、28松動(dòng)Ⅱ°，叩(+)，BOP(+)，PD≥5 mm，AL≥4 mm。X線片示：11、21牙槽骨吸收至根長(zhǎng)2/3，12牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)2/3，13、23牙槽骨吸收至根長(zhǎng)1/2,28牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3。

治療：余留牙牙周基礎(chǔ)治療。12拔除；11、13、21、23行根管治療。12周后復(fù)診，13、23、28叩(-)，松動(dòng)Ⅰ°，11、21松動(dòng)Ⅱ°，BOP(-)，PD<3 mm。選用套筒冠義齒修復(fù)治療。

12個(gè)月后患者復(fù)診，口腔衛(wèi)生狀況良好，基牙PD<3 mm，BOP(-)，松動(dòng)度減輕，X線片顯示牙槽骨高度較修復(fù)前無(wú)明顯變化。咀嚼功能良好，美觀舒適，患者感到滿意。

圖2 選用套筒冠修復(fù)的病例

3 討 論

牙周病是口腔中常見多發(fā)的疾病，是導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、牙列缺損的主要原因，嚴(yán)重影響病患的咀嚼和美觀，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床上治療牙周病伴牙列缺損一直是個(gè)難題，固定冠橋修復(fù)、可摘局部義齒或種植修復(fù)方法往往達(dá)不到長(zhǎng)期、理想的效果。近年來(lái)，固定-可摘聯(lián)合修復(fù)方法應(yīng)用于牙周病伴牙列缺損病例中，固定牙周病患牙的同時(shí)又恢復(fù)了缺失牙及軟組織，固位良好且美觀舒適，發(fā)揮出良好的臨床效果。目前常應(yīng)用于牙周病伴牙列缺損的固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)方法有：附著體義齒和套筒冠義齒，有時(shí)也可附著體、卡環(huán)、套筒冠等聯(lián)合應(yīng)用。

附著體義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損時(shí)，將松動(dòng)牙設(shè)計(jì)為烤瓷連冠牙周夾板作為義齒的固定部分，再通過(guò)在連冠的近缺隙側(cè)安放附著體，將其與可摘部分連接成一整體，基牙及缺牙區(qū)牙槽黏膜共同承擔(dān)合力。附著體的陰、陽(yáng)極設(shè)計(jì)符合生物學(xué)原則[2]，其陰型和陽(yáng)型之間的相互動(dòng)度一般限于垂直方向，沒(méi)有側(cè)向和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)度，在咀嚼過(guò)程中可緩沖咬合力保護(hù)基牙；在摘戴時(shí)是垂直就位和脫位，不會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向力。附著體義齒基牙可由烤瓷全冠保護(hù)，不易齲壞；義齒體積小且唇側(cè)無(wú)金屬暴露，滿足患者對(duì)于義齒舒適，美觀，固位良好且咀嚼有力的要求。

附著體義齒在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意基牙的選擇：國(guó)內(nèi)學(xué)者也做了大量研究，發(fā)現(xiàn)臨床中選擇2顆基牙較為合適，當(dāng)牙周組織吸收至牙根長(zhǎng)度的1/2時(shí)應(yīng)增加第3顆基牙，多個(gè)牙松動(dòng)病例應(yīng)采用多基牙烤瓷連冠帶附著體修復(fù)[3]。另外，應(yīng)根據(jù)患者的頜間距離，選擇高度、寬度合適的附著體類型，避免義齒折裂或黏膜損傷。其中肯氏Ⅱ類且基牙遠(yuǎn)中的頜齦距>8 mm的病例適合選擇MK-1附著體，避免誤吞；按扣式附著體安放處頜齦距應(yīng)>6 mm；太極扣附著體安放處齦合距離應(yīng)不低于4 mm。

套筒冠義齒的內(nèi)、外冠貼合后將所有基牙之間連成一個(gè)整體，起到牙周夾板作用，充分發(fā)揮牙周組織的代償功能，有利于牙周病患的愈合，防止牙周病復(fù)發(fā)[4]。套筒冠義齒在承受合力時(shí)通過(guò)固位體傳遞至基牙，通過(guò)基托傳遞至牙槽骨的黏膜，均勻地分散了合力。在義齒取下的瞬間，固位力迅速喪失，對(duì)基牙不產(chǎn)生任何不利外力。內(nèi)冠與基牙緊密結(jié)合，可有效防止基牙折斷或發(fā)生繼發(fā)齲，同時(shí)內(nèi)冠的拋光處理也有利于基牙的自潔。義齒取代方便，可以徹底清潔牙齒及義齒，有利于菌斑控制,保護(hù)牙體和牙周組織的健康[5]。

套筒冠常應(yīng)用于余留牙條件較差病例，可保留利用松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°患牙做基牙，有研究表明在牙槽骨吸收達(dá)2/3 時(shí)，套筒冠基牙牙周組織應(yīng)力明顯下降，利于基牙動(dòng)度降低并逐漸穩(wěn)固[6]。臨床應(yīng)用時(shí)須調(diào)節(jié)好固位力和冠根比例的平衡[7]，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)截短牙冠，改善冠根比以減小基牙扭力，對(duì)于過(guò)短牙冠可通過(guò)減小其內(nèi)聚角度來(lái)增加固位力。套筒冠要求牙體預(yù)備量大，費(fèi)用較高，輕度牙周病病例不必采用。

附著體與套筒冠在肯氏Ⅲ類伴遠(yuǎn)端磨牙牙周炎時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮出二者優(yōu)點(diǎn)，保留并利用遠(yuǎn)端患牙，完全符合牙周病修復(fù)治療保護(hù)患牙的原則。而固定冠橋修復(fù)、可摘局部義齒或種植修復(fù)方法均不能對(duì)遠(yuǎn)端患牙提供有效的保護(hù)方法[8]。

綜上所述，固定-可摘聯(lián)合修復(fù)方法符合牙周病伴牙列缺損的修復(fù)原則，保留并固定松動(dòng)牙，減輕基牙受力，恢復(fù)完整牙列，利于牙周病的緩解和恢復(fù)；提高患者的咀嚼效率和美觀舒適度。經(jīng)過(guò)修復(fù)后的隨訪，證實(shí)此種修復(fù)方式具有良好的臨床效果，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用提供了一定的參考依據(jù)。

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Clinicalobservationoffixed-removableprosthesismethodsappliedinthetreatmentofperiodontaldiseasewithdentitiondefect

XINGTian-tian，WANGNa，GUANTian-mei,ZHANGZhe

(DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

ObjectiveAccording to the patients' condition,designed different fixed-removable prosthesis methods for the patients with periodontal disease and dentition defect treatment,then observing the clinical effects.MethodsWe collected 10 clinical patients with periodontal disease and dentition defect. After endodontic and periodontal treatment,when periodontal inflammation were under control，according to patients' condition chose appropriate fixed-removable prosthesis methods. 6 cases of attachment,3 cases of telescope crown dentures and 1 case these two connected together were chosen as methods of the treatment in this paper.ResultsTen patients were follow-up visit after half a year. 10 cases of patients were all satisfied with the denture retention，high masticatory efficiency，comfortable feeling and elegant appearance. Abutment without pain,Loose degree of ease,and x-ray showed that alveolar bone height had no obvious changes.ConclusionApplication of fixed-removable prosthesis has an excellent clinical effect on the treatment of periodontal disease with dentition defect.

periodontal disease; dentition defect; fix-removable prosthesis; attachment denture;telescopic crown

10.11724/jdmu.2013.06.14

R781.4

A

1671-7295(2013)06-0571-04

邢甜甜，王娜，關(guān)天美，等.固定-可摘聯(lián)合義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(6)：571-574.

邢甜甜(1985-)，女，黑龍江五常人，碩士。E-mail：wanganyang19840831@163.com

張 喆，教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail：zhangzheyayi@163.com

2013-09-28；

2013-12-02)