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(1.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 消化內科， 遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 血液科，遼寧 大連 116011)

個案與短篇

以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的淋巴肉瘤細胞白血病1例

王慧芳1，李春艷1，彭紅菊2，王曉盛1，牛艷2，盧月2

(1.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 消化內科， 遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 血液科，遼寧 大連 116011)

淋巴肉瘤細胞白血??；腹痛；診斷

1 臨床資料

患者男，37歲，因腹痛半月，加重3 d于2013年4月24日就診于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)左上腹脹痛，放散至后背部，前傾位可好轉，無惡心、嘔吐，伴有食欲下降，無發(fā)熱。3 d前上腹痛加重，伴低熱，最高體溫37.7 ℃。查體：營養(yǎng)中等，體型消瘦，皮膚黏膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺無異常，腹軟，左上腹有壓痛，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：尿淀粉酶763 U/L，略高，血淀粉酶及脂肪酶正常，血常規(guī)：WBC 12.54×109/L、NEUT 53.04%、LYMPH 31.34%、MONO 12.74%、HB 158 g/L、PLT 181×109/L。上腹CT：胰頭占位性病變伴腹膜后淋巴結增大(圖1)。腹部MRI：胰頭部占位，考慮胰頭癌；腹膜后淋巴結轉移，胸12椎體、腰3椎體高信號灶，考慮轉移。初診診斷：胰腺惡性腫瘤伴腹腔轉移及胸腰椎體轉移；急性胰腺炎。予以抗炎、抑酶、止痛治療，病情無好轉，左側腹痛逐漸加重，并出現(xiàn)左側腰背部疼痛，伴高熱，體溫波動于38.0～39.0 ℃。監(jiān)測白細胞恢復正常，但血小板逐漸下降至56×109/L。行骨髓穿刺示：骨髓增生明顯活躍，粒系增生低下占1%，紅系少見，全片見巨核細胞39個，淋巴細胞系占98.5%，其中淋巴肉瘤細胞占96.5%，該細胞體積較大，形態(tài)較不規(guī)則，漿量少，色偏堿，細胞核多呈圓形或類圓形，可見凹陷、折疊等現(xiàn)象，核染色質致密，核仁可見1～3個。外周血涂片：示易見幼粒細胞，可見幼紅細胞，其中淋巴瘤細胞占6%。確定診斷：淋巴肉瘤細胞白血病。遂行DOCP方案化療，腹痛逐漸緩解，體溫恢復正常， PLT逐漸升至136×109/L?；?個療程后復查骨髓象：骨髓增生活躍，?！眉t=2.29∶1，粒系增生活躍占58.5%，淋巴肉瘤細胞占0.5%，紅系增生活躍占25.5%，全片見巨核細胞266個。外周血涂片：以成熟淋巴細胞為主，成熟紅細胞形態(tài)大致正常，血小板成堆分布，骨髓象示呈緩解狀態(tài)，復查腹部CT：胰頭病變及腹膜后腫大淋巴結均未見顯示(圖2)。

2 討 論

淋巴瘤是起源于淋巴結和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，可發(fā)生在身體的任何部位，如淋巴結、扁桃體、脾、骨髓、胃腸道、皮膚等，其臨床表現(xiàn)具有多樣性[1]。病程后期，當淋巴瘤浸潤骨髓及血液時，可形成淋巴肉瘤細胞白血病(LCL),又稱淋巴瘤細胞白血病，據國內報道，LCL發(fā)生率7.8%～17.8%[2],發(fā)病率較低,極少數(shù)淋巴瘤以LCL為首發(fā)表現(xiàn)。當以LCL首發(fā)時，往往無典型臨床表現(xiàn)，貧血、白細胞增多與血小板減少均不顯著，若無明顯的局部淋巴結腫大，在發(fā)病早期較易誤診[3]。

本例患者以腹痛首發(fā)，病初發(fā)熱不明顯，淺表淋巴結不大，尿淀粉酶升高，血白細胞偏高，血紅蛋白、血小板正常，影像學示胰頭占位，在疾病早期被誤診為胰腺腫瘤、胰腺炎。單純以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的淋巴肉瘤細胞白血病較少見，而以胰腺為首發(fā)病變部位更為少見。本例患者腹痛以及影像學所見的胰腺占位表現(xiàn)是由于淋巴肉瘤細胞侵及胰腺所致，以后因腹痛加重，出現(xiàn)高熱以及血小板進行性下降，行骨髓穿刺術而明確診斷，經過化療后，骨髓象緩解，胰腺病變消失。

圖1 上腹CT示胰頭占位性病變伴腹膜后淋巴結增大

圖2 腹部CT示胰頭病變及腹膜后腫大淋巴結均未見顯示

臨床上對于貧血不顯著、出血傾向不明顯、感染較輕或無感染的病人,很容易忽視血液系統(tǒng)疾病的診斷，及時做骨髓穿刺檢查十分必要。臨床醫(yī)生應提高警惕性,加強其他專業(yè)知識的學習，對疾病的診斷不能僅限于考慮本科常見病、多發(fā)病，如遇有臨床表現(xiàn)不典型，常規(guī)治療效果不好，以常見病不好解釋，應及時尋找有無其他原因，以期早期診斷，減少誤診，早期治療，延長生存期。

[1] 王吉耀.淋巴瘤∥王吉耀.內科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：810-823.

[2] 趙瑩.淋巴瘤細胞白血病72例臨床分析[J].實用腫瘤雜志，2006,21(6)：511-514.

[3] 王慧芳.非霍奇金淋巴肉瘤骨髓浸潤與白血病轉變細胞觀察[J].海南醫(yī)學，2005，16(8)：139,164.

10.11724/jdmu.2013.06.27

R551.2

B

1671-7295(2013)06-0619-02

王慧芳，李春艷，彭紅菊，等. 以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的淋巴肉瘤細胞白血病1例[J].大連醫(yī)科大學學報，2013,35(6)：619-620.

王慧芳(1988-)，女，陜西渭南人，碩士研究生。

李春艷，教授。E-mail：Lichunyandoctor@126.com

2013-10-05；

2013-10-31)