程衛(wèi)東

(東臺市計劃生育指導站，江蘇東臺 224200)

在臨床上，人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)是女性在避孕不成功后的一項后期補救措施［1］。由于人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)對患者的機體功能恢復具有一定的影響，一部分患者在行流產(chǎn)手術后會繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，給女性患者的身心、家庭以及社會均帶來嚴重影響。為了有效防止流產(chǎn)手術后患者繼發(fā)不孕，作者對人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)導致不孕的主要原因進行了探討，為臨床流產(chǎn)手術的安全實施提供依據(jù)，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇從2010年3月至2011年10月期間在我院進行人工流產(chǎn)術與藥物流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的82例患者作為研究對象，其中有52例患者是行人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕，30例患者是行藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕;有2次以上流產(chǎn)史者55例，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)均有者9例，藥物流產(chǎn)后有清宮史者17例，藥物流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)1周以上者22例。年齡21～40歲，中位年齡27.5歲;繼發(fā)性不孕年限為2～15年，平均4年。將由男方原因導致不孕的女性患者排除在外。

1.2 方法

本院對82例繼發(fā)不孕患者均按不孕癥診治流程進行檢查:首先，詢問患者的病史，主要包括疾病史、家族史、月經(jīng)史、婚育史以及疾病的治療過程等。其次，進行一般檢查，包括體格檢查以及常規(guī)婦科檢查等。最后，進行特殊檢查，包括經(jīng)腹部和陰道超聲檢查、衣原體檢查、支原體檢查、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查。對于月經(jīng)周期紊亂或者月經(jīng)量較少的患者進行性激素(T、FSH、E2、PRL、LH)的測定以及基礎體溫的測定［2］。依據(jù)上述檢查結果做出準確的臨床診斷。根據(jù)患者主述病史以及臨床宮腹腔鏡聯(lián)合下直視檢查確定患者是否患有盆腔炎;對于宮頸管或者宮腔粘連的患者可以借助子宮輸卵管碘油造影術或宮腔鏡進行診斷;對于子宮內膜異位癥的患者可以通過陰道超聲檢查或者臨床手術確診;通過陰道超聲檢查排卵情況以及測定基礎體溫來確定患者排卵是否出現(xiàn)障礙。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后輸入計算機，應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 使用兩種不同流產(chǎn)方法后所致并發(fā)癥比較

52例行人工流產(chǎn)術后不孕的患者中，患有盆腔炎者35例，有輸卵管阻塞者9例(雙側阻塞者6例，單側阻塞者3例，均為輸卵管性炎癥導致)，排卵出現(xiàn)障礙者5例，子宮內膜異位癥、衣原體陽性、支原體陽性的各1例。

30例行藥物流產(chǎn)后不孕的患者中，患盆腔炎者19例，輸卵管阻塞者5例，排卵障礙者2例，子宮內膜異位癥者2例，支原體、衣原體陽性各1例。兩種流產(chǎn)方式繼發(fā)不孕的原因如表1所示。

表1 兩種不同流產(chǎn)方法后所致并發(fā)癥比較例

2.2 流產(chǎn)手術次數(shù)與不孕的原因關系

82例患者中，有55例患者有過2次以上的流產(chǎn)手術經(jīng)歷。有1次流產(chǎn)手術經(jīng)歷及2次以上流產(chǎn)手術經(jīng)歷的患者繼發(fā)不孕的原因分析如表2所示。兩組患者不孕原因比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 流產(chǎn)手術次數(shù)與術后并發(fā)癥關系例

3 討 論

人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)是當前使用最為廣泛的避孕失敗補救措施，流產(chǎn)手術處理不當或者多次進行人工流產(chǎn)手術會給女性患者帶來子宮壁薄、子宮穿孔、術后感染、術后出血等并發(fā)癥，部分患者因吸宮不全而需要再次進行清宮，這些均會給女性患者再次妊娠時母親及嬰兒的安全及健康，甚至是女性患者的生殖能力等帶來嚴重影響［3］。

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，急慢性盆腔炎是人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的主要原因。在實施人工流產(chǎn)的過程中容易導致患者的子宮內膜損傷，宮頸黏液栓因此而消失，患者的機體免疫功能下降，容易引起細菌感染，進而導致宮內感染的發(fā)生。流產(chǎn)手術處理不當首先會使患者的子宮內膜及輸卵管黏膜受損，由于子宮以及輸卵管的血供較為豐富，炎癥很容易在這兩個地方擴散，使患者子宮以及輸卵管水腫、充血、粘連、梗阻而導致排卵功能障礙，最終導致不孕［4］。此外，子宮內膜受損還容易導致細菌上行感染，引發(fā)急、慢性盆腔炎，使患者正常盆腔環(huán)境受到干擾，患者子宮以及輸卵管功能喪失或者出現(xiàn)紊亂，最終導致受孕不成功。

與人工流產(chǎn)手術相比，藥物流產(chǎn)手術相對方便、安全，對患者的傷害較小，能有效緩解患者的恐懼心理，因此患者更容易接受藥物流產(chǎn)。與人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的原因不同，輸卵管堵塞是藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的主要原因。米索前列腺醇復合米非司酮是臨床使用最為普遍的流產(chǎn)藥物［5］，這兩種藥物被患者機體吸收后能夠引起子宮絨毛、蛻膜變性。國內外研究表明，在蛻膜過程中如果出現(xiàn)蛻膜滯留在子宮壁上則易引發(fā)患者陰道不規(guī)則流血，而且不規(guī)則流血一般持續(xù)達1周以上。陰道不規(guī)則流血容易引起陰道細菌逆行感染，使輸卵管阻塞，尤其是在藥物流產(chǎn)不全時需要再次進行清官手術，清宮手術容易導致患者子宮內膜瘢痕形成，使受精卵無法在子宮內著床而引發(fā)不孕。當子宮內膜有炎癥時，炎癥細胞能夠滲出子宮，對胚胎具有毒性作用，不利于精子與卵子結合生成受精卵或者對胎兒的健康帶來嚴重危害。在本次研究中，藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的30例患者中，有22例在手術完成后陰道不規(guī)則出血持續(xù)7 d以上。

綜上所述，行人工流產(chǎn)術及藥物流產(chǎn)術后導致輸卵管阻塞是患者不孕的主要原因，在臨床治療中要注意預防患者出現(xiàn)盆腔炎及輸卵管阻塞。首先，在實施流產(chǎn)手術前要詳細檢查患者的白帶清潔度，對于有陰道炎的患者要及時采取措施進行治療。其次，行藥物流產(chǎn)手術的要及時處理流產(chǎn)不全以縮短患者陰道不規(guī)則流血的時間。在實施清宮前后要進行適當?shù)目寡字委?。此外，在手術過程中要在無菌條件下進行，手術完成后可以適當使用抗菌藥物預防感染。最后，流產(chǎn)手術作為一種補救措施會給患者的身心健康帶來危害，減少手術引發(fā)不孕的根本措施是大力宣傳有效的避孕措施，大力提倡計劃妊娠，減少進行人工流產(chǎn)術以及藥物流產(chǎn)術的幾率。

［1］王維英，徐倩君，查文，等.彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠保守治療效果中的評價作用［J］.東南大學學報:醫(yī)學版，2010，29(4):453-456.

［2］呂曉蘭.人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥媽富隆的作用觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，39(4):461-462.

［3］路凌輝.藥物流產(chǎn)不全的相關因素探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(1):111-112.

［4］DIKENSOY E，BALAT O，PENCE S，et al.The risk of hepatotoxicity during long-term and low-dose flutamide treatment in abortion［J］.Archives of Gynecology and Obstetrics，2008，4(3):90-91.

［5］UYANIK F，ERDEM O，LIMAN B C.Effects of chromium picolinate on micronucleus frequency and morphology of lymphocytes in calves［J］.Biological Trace Element Research，2008，12(11):190-193.