張舉玲 程立紅 閔友江 楊濤 王宏順

（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后28 d內(nèi)）各種原因所致的進行性腦損傷，發(fā)生率為1.8‰～4.0‰，是當今兒童致殘的主要疾病之一。CP雖是非進行性的，但運動功能障礙卻長久存在，給本人、家庭和社會帶來沉重負擔。西醫(yī)通常采用藥物、手術(shù)矯形、功能訓練或切斷脊神經(jīng)根纖維等治法，療效均不甚理想[1～2]。我院采用頭、體針結(jié)合艾灸治療小兒腦癱，取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入病例100例，均為我院兒科住院和門診患者，其中男性68例，女性32例；年齡1～13歲，平均年齡5.6歲；病程1～12年，平均病程3.8年。100例患者隨機分為兩組，治療組60例，對照組40例。兩組患兒性別、年齡分布及病情輕重均無顯著性差異。兩組治療前腦癱嚴重程度和肢體功能積分比較見表1。

表1 兩組腦癱程度、肢體功能積分比較 (±S) 例

表1 兩組腦癱程度、肢體功能積分比較 (±S) 例

腦癱程度組別 n P 肢體功能積分（分） P極重度 重度 中度 輕度治療組 60 9 26 17 8 35.62±7.67>0.05>0.05對照組 40 5 20 9 6 33.22±6.12

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）臨床確診為腦癱；（2）自愿接受治療，并能遵從醫(yī)囑、堅持連續(xù)接受治療3個療程以上者。排除標準：（1）進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常兒童暫時性運動發(fā)育遲緩者；（2）合并心、肝、腎等其它臟器嚴重疾病者，合并有精神病及嚴重癲癇者；（3）合并腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、嬰兒型脊髓脊萎縮、脊髓-小腦共濟失調(diào)癥者。

1.3 治療方法 治療組60例，采用頭、體針加艾灸療法；對照組40例，采用頭、體針療法。

1.3.1 體針治療 選穴：主穴：大椎、頸夾脊（4～5）、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘，肩髃、曲池、合谷；配穴：智力障礙配通里，耳聾配耳門、聽宮，語言障礙配廉泉、通里，頸軟配天柱、風池，腰軟配腎俞、命門、腰陽關(guān)，上肢癱配手三里，下肢癱配殷門、承山。操作：局部常規(guī)消毒，用1～2寸毫針針刺，虛證用補法，實證用瀉法。根據(jù)患兒發(fā)病部位的不同，采用不同的針刺深度和方向。大椎略向上斜刺0.5寸；頸夾脊、腎俞、腰陽關(guān)向脊柱方向斜刺0.5寸；廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸；肩髃直刺或向下斜刺0.8寸；曲池、合谷、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘均直刺0.5～0.8寸。每日1次，每次留針30 min，30次為1個療程，休息2周，開始第2個療程。

1.3.2 頭針治療 選穴：頂顳前斜線、頂旁一線、頂旁二線?；純鹤换蚣议L坐位，讓患兒坐其腿上，并從后面抱住，根據(jù)病情，選定頭穴線，局部常規(guī)消毒，選用1～2寸毫針，針與頭皮呈30度夾角快速將針刺入頭皮下，進針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min，留針25 min，緩慢出針，出針后用消毒干棉球稍壓進出針處以防出血。每日1次，30次為1個療程，休息2周，開始第2個療程。

1.3.3 艾灸治療 取穴：取督脈的大椎、腰陽關(guān)，手足陽明經(jīng)的足三里、曲池，背俞穴中肝俞、腎俞、脾俞，每次選4～5個穴位。操作：3歲以上患兒取坐位或俯臥位，3歲以下患兒由家長面對面抱住。施灸時將艾條一端點燃，對準應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2 cm處進行溫和灸，使患兒局部有溫熱感而無灼熱痛為宜；或操作者將食、中兩指分開，置于施灸部位的兩側(cè)，通過自己手指的感覺來測知患兒局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離，防止燙傷。一般每處灸至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。灸治過程中注意保持非灸療部位皮膚適當溫度，防止受涼，影響療效。上述治療每日1次，每次施灸30 min，30次為1個療程，休息2周，開始第2個療程。

2 療效觀察

2.1 功能評判標準 主要根據(jù)常用生活功能指數(shù)的四級打分原則，將主要、次要評估依據(jù)按正常、部分不能、大部分不能及完全不能分別給9、6、3、0分和3、2、1、0分，然后通過計算進行統(tǒng)計分析。療效評判標準：無效：主要運動功能評分提高6分以下，或總分提高10分以下。有效：主要運動功能評分提高6～12分，或總分提高10～18分。顯效：治療后主要運動功能評分提高12分以上，或各項總分提高18分以上。

2.2 結(jié)果 所有患者均完成3個療程的治療，療效判定時間為完成3個療程的治療之后。肢體功能改善的比較：治療前后肢體功能均有顯著改善（治療組P<0.01，對照組P<0.05）；兩組治療后治療組的功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明頭體針及頭體針加艾灸治療對小兒腦癱肢體功能的改善均有顯著差異，且治療組優(yōu)于對照組。見表2。臨床有效率比較：治療組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后肢體功能積分比較 (±S) 分

表2 兩組治療前后肢體功能積分比較 (±S) 分

組別n治療前治療后治療后—治療前治療組60 35.62±7.67 65.28±11.23 29.66±3.56對照組40 33.22±6.12 50.77±8.11 17.55±1.99

表3 兩組臨床有效率比較 例

3 討論

腦癱發(fā)生的病理性組織基礎(chǔ)是非進行性腦損傷或腦發(fā)育異常，可分為病變中樞的組織結(jié)構(gòu)異常、代謝異常、支配或調(diào)節(jié)功能異常，具體表現(xiàn)為運動障礙、智力障礙、語言障礙、繼發(fā)性骨骼肌肉發(fā)育異常，臨床上以運動障礙的姿勢與肌張力異常、肌無力、不自主運動和共濟失調(diào)等為最常見特征。人體通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系而成為一個有機的整體，特別是腦與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切?，F(xiàn)代研究表明，針灸治療不僅能使血管緊張度降低，顯著增加腦癱患兒的腦血流量，使大腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進作用。丁春華等[3]利用新生大鼠窒息后實驗性CP動物模型，研究發(fā)現(xiàn)針刺可促進腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，減弱脂質(zhì)過氧化及一氧化氮（NO）對神經(jīng)細胞的損傷作用。王琴玉等[4]研究證實針刺能提高缺血缺氧后海馬神經(jīng)元密度，提高損傷腦組織神經(jīng)生長因子（NGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF)的陽性表達以保護神經(jīng)元，同時調(diào)節(jié)星形膠質(zhì)細胞的反應(yīng)性以抑制膠質(zhì)瘢痕形成?；诂F(xiàn)代反射理論的頭針也可以增加腦血流量，糾正病灶缺血缺氧狀態(tài)，有利于促進腦癱患者腦功能的恢復(fù)。邢楠等研究證實頭針能夠改善患兒的認知能力，提高智力水平及語言能力，增加注意力集中時間，矯正異常行為[5]。因此體針、頭針結(jié)合治療可以促進損傷或異常組織結(jié)構(gòu)修復(fù)、發(fā)育，通過改善血液循環(huán)糾正代謝異常，直接或間接地提高神經(jīng)中樞的支配或調(diào)節(jié)功能，最終獲得較好臨床療效。

能量代謝是生命活動最重要的一維[6]，針法雖可以通過改善血液循環(huán)而改善能量代謝，但畢竟力量稍遜，艾灸法的應(yīng)用增強了改善能量力度。艾灸之艾絨性溫，為純陽之性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血、軟化周圍毛細血管的作用。艾灸時，一方面其熱量能竄通皮膚直達體表深部，對腦癱患兒的肢體癱瘓有良好的溫經(jīng)活血、通絡(luò)之功，即直接改善功能異常肢體的能量代謝；另一方面其熱量可以提高血液能量狀態(tài)，能量得到提高的血液循環(huán)至大腦，進而改善大腦的能量供應(yīng)，最終促進病灶修復(fù)及代謝。因此，頭針、體針結(jié)合艾灸治療的療效優(yōu)于單純頭針、體針治療。但微觀機制深入、全面闡釋還有待大量進一步研究。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2002.1 903

[2]張舉玲,劉丹,程立紅,等.頭、體針加音樂治療小兒腦癱肢體功能療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(1):39-40

[3]丁春華,劉煥榮,張少丹,等.針灸治療幼鼠缺血缺氧性腦病的實驗研究[J].中國應(yīng)用生理醫(yī)學雜志,2005,21(4):400-401,465

[4]王琴玉,孫硯輝,靳瑞.針刺對窒息腦癱幼鼠腦組織膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2005,20(6):195-197

[5]邢楠,陳以國.頭針對改善小兒腦癱合并智力低下臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2012,14(11):191-192

[6]梁啟軍,李存霞.中醫(yī)藥思維方法的現(xiàn)實與升華——三維宏觀態(tài)勢思維[J].甘肅中醫(yī),2010,23(10):18-21