羅江 肖瑛 閔俊英

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003；2江西省南昌市第三醫(yī)院 南昌330008）

抗菌藥物是一類應(yīng)用非常廣泛的藥物，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象的廣泛存在是一個(gè)全球性問題。為了更清楚地了解基層衛(wèi)生院這一問題存在的程度與廣泛性，也為提高抗菌藥物應(yīng)用水平、加強(qiáng)抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)管和干預(yù)提供參考依據(jù)，本文對南昌市8所中心衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了匯總分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 從南昌市南昌、新建、進(jìn)賢、安義4個(gè)縣中，每縣隨機(jī)選擇2所中心衛(wèi)生院作為研究對象。從每所衛(wèi)生院2011年10～12月的處方中，抽取每月上、中、下旬各1d的全部處方（避開法定節(jié)假日），共計(jì)2785張?zhí)幏健?/p>

1.2 分析方法 依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)規(guī)定，以及《新編藥物學(xué)》（第16版）與藥品說明書等參考資料，臨床藥師對處方逐一進(jìn)行審查，對不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本用藥情況

2.1.1 抗菌藥使用率 在2785張?zhí)幏街?，使用了抗菌藥處方?714張，占處方總數(shù)的61.5%，抗菌藥使用率超出了衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的應(yīng)低于50%的要求。

2.1.2 抗菌藥聯(lián)用情況 見表1。

表1 抗菌藥聯(lián)用情況

2.1.3 常用抗菌藥品種 從表2可見，衛(wèi)生院抗菌藥物使用排名前三位的分別是頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類。

2.2 抗菌藥不合理使用情況 不合理處方379張，占抗菌藥處方數(shù)的22.1%。無適應(yīng)證用藥、選擇抗菌藥不合理、不合理聯(lián)合用藥排在不合理用藥類型的前三位。見表3。

表2 各類抗菌藥物使用頻率表

表3 不合理使用抗菌藥分類

3 典型不合理處方分析

3.1 無適應(yīng)證用藥 1例23歲女性患者，足月順產(chǎn)。用藥：5%葡萄糖氯化鈉250mL，注射用青霉素鈉800萬U，5%葡萄糖氯化鈉250mL，注射用頭孢曲松鈉4g，甲硝唑注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。正常分娩者使用抗菌藥實(shí)際并無預(yù)防意義，其結(jié)果不僅未能使繼發(fā)細(xì)菌感染減少，反而使所得感染多為耐藥菌，而使治療困難[1]。本處方三藥聯(lián)合應(yīng)用不僅給病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且加重耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 選擇抗菌藥不合理 1例29歲男性患者，診斷為上呼吸道感染。用藥：0.9%氯化鈉注射液+頭孢哌酮/舒巴坦鈉(2:1)4.5g，1次/d，靜脈滴注。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，上呼吸道感染并發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)首選第1代或第2代頭孢菌素。因上呼吸道感染后期并發(fā)的感染一般都是革蘭氏陽性球菌感染，第3代頭孢菌素對革蘭氏陽性球菌作用較第1、2代頭孢菌素弱。本處方選用第3代頭孢菌素，屬于選藥不當(dāng)。

3.3 不合理聯(lián)合用藥 1例2歲9個(gè)月男性患者，診斷為上呼吸道感染。用藥：5%葡萄糖注射液100 mL，注射用阿奇霉素0.1g，5%葡萄糖注射液100 mL，注射用頭孢他啶1g，靜脈滴注，1次/d。頭孢他啶是頭孢菌素類屬于繁殖期殺菌藥，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)脂類屬于快速抑菌藥，抑菌藥迅速抑制蛋白質(zhì)合成而使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，造成頭孢他啶的抗菌活性減弱[2]，屬于不合理聯(lián)合用藥。

3.4 給藥次數(shù)不合理 1例25歲女性患者，剖宮產(chǎn)后血象升高。用藥：5%葡萄糖氯化鈉250mL+注射用頭孢他啶鈉4g，甲硝唑注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。頭孢他啶鈉屬時(shí)間依賴性抗菌藥，其半衰期短，需每日3～4次給藥才能達(dá)到效果。1次/d的給藥方案，一方面不符合藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)，達(dá)不到有效的血藥濃度，另一方面易增加不良反應(yīng)發(fā)生率和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

3.5 超劑量用藥 1例37歲女性患者，診斷為陰道炎。用藥：5%葡萄糖注射液250mL，克林霉素注射液0.9g，甲硝唑注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。根據(jù)鹽酸克林霉素注射液說明書，成人0.6～1.2 g/d，嚴(yán)重感染1.2～2.4g/d，分2～4次靜脈滴注。本處方克林霉素單次使用劑量過大，易引起胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)肌肉阻滯。

3.6 重復(fù)用藥 1例5歲男性患者，診斷為上呼吸道感染。用藥：10%葡萄糖注射液100mL，注射用頭孢噻肟鈉1g，靜脈滴注，1次/d，頭孢拉定干混懸劑125mg口服，3次/d。頭孢拉定干混懸劑為第1代頭孢菌素類，頭孢噻肟鈉為第3代頭孢菌素類，上呼吸道感染同時(shí)使用第1代和第3代頭孢菌素屬于重復(fù)用藥。

4 討論

研究分析顯示8所中心衛(wèi)生院2011年10～12月抗菌藥使用率為61.5%，不合理用藥率22.1%，不合理用藥主要表現(xiàn)在無適應(yīng)證用藥、選擇抗菌藥不合理、不合理聯(lián)合用藥、給藥次數(shù)不合理、超劑量用藥、重復(fù)用藥等6個(gè)方面。針對上述問題，衛(wèi)生院應(yīng)采取以下措施對抗菌藥不合理使用實(shí)施干預(yù)。

4.1 加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)生的知識培訓(xùn) 衛(wèi)生院應(yīng)對醫(yī)生加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識及使用規(guī)定的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉抗菌藥物藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)及病原菌等方面的知識，盡可能為患者選擇適宜抗菌藥物，增強(qiáng)醫(yī)生合理使用抗菌藥的意識，提高抗菌藥的合理使用水平。

4.2 加大對抗菌藥的管理力度 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》是我國首次制定的全面、系統(tǒng)地針對抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件，衛(wèi)生院應(yīng)依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，切實(shí)執(zhí)行國家有關(guān)抗菌藥物使用的政策規(guī)定，加強(qiáng)合理用藥督導(dǎo)，加大對抗菌藥臨床使用的管理力度，減少不合理用藥行為。

[1]孫強(qiáng),陰佳,閆赟,等.山東和寧夏縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方抗生素使用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(4):55-57

[2]劉力靜.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抗生素使用情況分析及探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):298