母艷 唐俊 葉茂

（1 江西中醫(yī)學(xué)院2011 級研究生 南昌330006；2 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

急、慢性肛隱窩炎為肛腸疾病中的常見病、多發(fā)病，臨床療效不理想，且治療后易復(fù)發(fā)。我院于2012 年5～11 月采用小針刀切開引流肛隱窩配合藥物保留灌腸治療肛隱窩急、慢性炎癥，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機將58 例門診及住院急、慢性肛隱窩炎患者分為兩組。治療組32 例，男13 例，女19 例；年齡20～69 歲，平均36.5 歲；病程最短1 年，最長4.5 年。對照組26 例，男11 例，女15 例；年齡24～67 歲，平均34.5 歲；病程最短10 個月，最長3年。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[1]。（1）臨床癥狀：肛門部不適（初期無明顯癥狀，但常有排便不盡感，肛門內(nèi)有異物感和下墜感，嚴(yán)重者可伴有里急后重感），疼痛，肛門潮濕、分泌物(具有1 項或多項)。（2）體征：肛門口有緊縮感，指診在病變肛竇處可及硬結(jié)或凹陷，肛瓣隆起，觸痛明顯。肛門鏡檢查可見病變肛竇、肛門瓣充血、水腫，肛乳頭肥大，肛隱窩有膿性分泌物或有紅色肉芽組織。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 首先采用小針刀切開引流治療，即患者取側(cè)臥位，備皮，常規(guī)消毒后鋪洞巾，取1%普魯卡因20 mL 作肛周浸潤麻醉，肛內(nèi)碘伏消毒；用肛門鏡檢查肛內(nèi)情況，有肛乳頭明顯肥大者先切除肛乳頭，然后用棒狀探針彎成鉤狀探針至病灶，選用2 型針刀，于肛隱窩炎癥或肛隱窩膿腫處作縱行切開（即肛隱窩上下0.5 cm），達(dá)到引流通暢的目的，同時注意避免損傷黏膜下層或皮下肌層，防止出血，最后用凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)當(dāng)天禁止排便，第2 天排便后用我院自制的肛門洗劑熏洗并坐浴20 min，用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1 枚九華膏，再以無菌紗布敷蓋，膠布固定。術(shù)后前2 d 采用上述方法換藥，術(shù)后第3 天配合藥物保留灌腸：取甲硝唑100 mL 與2%利多卡因10 mL 配成的混合液備用[2]。囑患者排空大便，溫水洗凈肛門，取膝胸位，然后涂有潤滑油的硅膠導(dǎo)尿管置入肛內(nèi)，再用注射器將配好的藥液通過硅膠導(dǎo)尿管緩慢注入肛內(nèi)，每次注入60 mL。藥物注入后回病房臥床休息30 min，每天1 次。

1.3.2 對照組 患者每日排便后直接采用上述藥物保留灌腸治療，之前不采用小針刀切開病變肛竇引流。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：癥狀完全消失，肛門指檢無觸痛，肛門鏡檢查肛竇部正常，無充血、水腫及糜爛。有效：癥狀明顯減輕，肛門指檢肛竇部觸痛明顯減輕，肛門鏡檢查肛竇部輕度充血，無糜爛。無效：癥狀不減輕，肛門指檢及肛門鏡檢查無任何改善。

2.2 療效比較 見表1。兩組比較，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 療程比較 治療組療程8～12 d，平均（l0.45±0.78）d，對照組療程14～21 d，平均（12.75±0.29）d，治療組較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過4 個月的隨訪，治療組1 例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)3例。

3 討論

肛隱窩炎是指肛隱窩、肛門瓣的急慢性炎癥性疾病。由于癥狀不同、輕重不一往往被忽視，但它是一種潛在的感染病灶，80%左右的肛門直腸疾病，如肛門膿腫、肛瘺、乳頭肥大、肛裂的形成，都與肛竇感染化膿有關(guān)，所以對肛隱窩炎治療有治病防患的意義。對于病程較長的肛隱窩炎患者，采用單純的藥物保留灌腸治療，可以促進病灶局部的血液循環(huán)，藥物直達(dá)病所，直接作用于病灶?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛隱窩炎的發(fā)生與肛門部位的解剖特點有著密切聯(lián)系。肛隱窩的結(jié)構(gòu)呈杯狀，底在下部，開口朝上，容易因干燥的摩擦而損傷，不利于局部的引流。所以單純的藥物保留灌腸無法使病變的肛竇得到充分地引流，而治療組則在藥物灌腸之前先采用小針刀切開病變肛竇引流，小針刀的治療作用是穿刺、小范圍的切開和鈍性分離，其本質(zhì)是微創(chuàng)的軟組織松解術(shù)[3]。采用小針刀切開病變肛竇引流具有創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少、感染機會低、愈合快、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢[4]，再配合藥物保留灌腸，療效提升，療程大大縮短?？傊眯♂樀肚虚_引流配合藥物保留灌腸治療肛隱窩炎，效果好，療程短，副作用小，值得臨床推廣。

[1]陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)藥出版社,2009.172-173

[2]張義,權(quán)伍成.針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢病種分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30（6）：525-526

[3]梁玉鳳.中藥保留灌腸治療肛竇炎36 例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,8（1）：41-42

[4]劉強.小針刀的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7（4）：413-414