王冰 黃早發(fā)

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300）

四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察

王冰 黃早發(fā)

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧 332300）

目的：觀察四聯(lián)療法(潑尼松片+雷公藤多甙片+維胺脂膠囊+內(nèi)消瘰疬丸)治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效。 方法：選擇84例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機分為治療組50例(四聯(lián)療法)，對照組34例（潑尼松片+氯雷他定片+多塞平），15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，每個療程結(jié)束記錄患者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療1個療程后總有效率比較：治療組和對照組無差異性(χ2＝3.97，P＞0.05)；痊愈率比較：治療組和對照組差異有顯著性(χ2＝1.08，P＜0.05)。 治療 2個療程后總有效率比較：治療組和對照組差異有顯著性(χ2＝1.64，P＜0.05)；痊愈率比較：治療組和對照組差異有高度顯著性(χ2＝8.74，P＜0.01)。 結(jié)論：四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹療效明顯、副作用小。

結(jié)節(jié)性癢疹；潑尼松；維胺脂；內(nèi)消瘰疬丸

結(jié)節(jié)性癢疹是皮損發(fā)生于四肢伸側(cè)，奇癢難忍，頑固難治的慢性炎癥性增生性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。筆者2008年1月～2011年5月應(yīng)用小劑量潑尼松加雷公藤多甙片、維胺脂膠囊、中成藥內(nèi)消瘰疬丸四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹50例，療效滿意。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:多見于中年婦女，可伴有昆蟲叮咬史，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見，典型皮損為疣狀結(jié)節(jié)性損害，自覺劇烈瘙癢，夜間及精神緊張尤甚。(2)所有患者在治療前1個月內(nèi)均未使用皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)未服用抗過敏藥物。(3)患者知情同意，愿意配合治療及觀察。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肝腎、心腦血管疾病、腫瘤、血液病等嚴(yán)重危及生命的疾病和精神病、糖尿病、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 一般資料 84例均為2008年1月～2011年5月本院皮膚科門診患者，男性28例，女性56例，年齡16～56歲，平均44.5歲，病程2.5個月～15年，平均3.3年。臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，大小0.5～1.3 cm，數(shù)目12～117個，平均26個。其中上肢、手背結(jié)節(jié)42例，下肢、足部結(jié)節(jié)64例，軀干結(jié)節(jié)12例。根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為兩組，治療組50例，對照組34例，經(jīng)χ2檢驗，兩組患者年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.4 治療方法 治療組每天早8點飯后頓服潑尼松15 mg，另口服雷公藤多甙片20 mg，每日3次，維胺脂膠囊（國藥準(zhǔn)字H50021842）25 mg，每日3次，內(nèi)消瘰疬丸（國藥準(zhǔn)字Z20026692）10丸，每日3次。對照組每天早8點飯后頓服潑尼松15 mg，口服氯雷他定片10 mg，每日1次，多塞平片25 mg，每晚1次。兩組均外用澳能(鹵米松乳膏)，每日2次。兩組均以15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，每個療程結(jié)束記錄患者療效及不良反應(yīng)。隨訪半年。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日頒行的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效判定。痊愈為皮損完全消退，癢感消失，僅遺留色素沉著或色素減退斑；顯效為結(jié)節(jié)明顯縮小變平，皮損消退80%以上，癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)為結(jié)節(jié)縮小，皮損消退50%以上，癢感減輕；無效為皮損無明顯變化甚或繼續(xù)加重，癢感重。有效率以痊愈加顯效計。復(fù)發(fā)為皮損和癢感再次加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組用藥后療效結(jié)果見表1。治療1個療程后總有效率比較：治療組和對照組無差異性(χ2＝3.97，P＞0.05)；痊愈率比較：治療組和對照組差異有顯著性(χ2＝1.08，P＜0.05)。治療 2 個療程后總有效率比較：治療組和對照組差異有顯著性(χ2＝1.64，P＜0.05)；痊愈率比較：治療組和對照組差異有高度顯著性(χ2＝8.74，P＜0.01)。由結(jié)果可知：隨著時間推移治療組在痊愈率方面明顯優(yōu)于對照組。

表1 用藥后兩組療效對比 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組4例出現(xiàn)輕度惡心、腹脹，6例出現(xiàn)口唇或皮膚干燥和脫屑，所有患者血常規(guī)、肝腎、血脂均無異常。對照組10例出現(xiàn)頭昏、嗜睡，以上反應(yīng)均可耐受，停藥后逐漸減輕。兩組外用鹵米松乳膏后皮膚無明顯異常。

2.3 隨訪及預(yù)后 隨訪半年，所有痊愈患者治療組34例中有2例復(fù)發(fā)，對照組12例中有2例復(fù)發(fā)，兩組差異有顯著性(χ2＝1.15，P＜0.05)。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定性蕁麻疹，為疣狀堅實結(jié)節(jié)性損害，多發(fā)于四肢伸側(cè)，其病程漫長，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈且頑固難治。其發(fā)病機理尚不清楚，大多數(shù)人認(rèn)為以變態(tài)反應(yīng)為主。其病理改變?yōu)楸砥そ腔^度，棘層肥厚，表皮嵴不規(guī)則的向真皮增生，形成假性上皮瘤樣增生，其內(nèi)小血管擴張，周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤，乳頭內(nèi)膠原纖維增粗紅染，成纖維細(xì)胞增生，且偶見肥大細(xì)胞。臨床系統(tǒng)治療多采用氨苯砜、環(huán)孢素、沙利度胺、雷公藤多甙、潑尼松等單獨或聯(lián)合應(yīng)用，局部外用糖皮質(zhì)激素（或局部注射糖皮質(zhì)激素）、物理療法(如液氮冷凍、激光治療)，這些療法對緩解頑固性瘙癢和改善皮膚癥狀療效肯定，但存在治愈率不高、易復(fù)發(fā)、毒副作用大等缺點。

潑尼松具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能；雷公藤多甙能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、改善微循環(huán)的作用，與激素配伍，可減少激素用量并增強療效，且無水鈉潴留；維胺脂膠囊能促進上皮細(xì)胞分化，抑制角化過程，使角化異?；謴?fù)正常，并有抗炎、抗表皮增生的作用。許惠娟[2]曾報道全反式維A酸膠囊治療結(jié)節(jié)性癢疹有效。

中醫(yī)學(xué)將結(jié)節(jié)性癢疹稱之為“頑濕聚結(jié)”或“馬疥”。本病多因體內(nèi)蘊濕，外感風(fēng)毒，或昆蟲叮咬，濕邪風(fēng)毒聚于皮里肉外，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)而作癢。早期多兼有血熱，日久形成痰濕、血瘀夾雜之證。治宜息風(fēng)止癢，除濕解毒，化痰軟堅。內(nèi)消瘰疬丸為清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》的散結(jié)名方，方中主以夏枯草、天花粉、連翹、白蘞清肝熱，散結(jié)消腫；輔以海藻、煅蛤殼、大青葉軟堅化結(jié)，消散凝聚之痰核；佐以浙貝母、桔梗解毒化痰，當(dāng)歸、熟大黃活血行瘀，枳殼疏通氣滯，生地黃、玄參滋陰降火，薄荷散風(fēng)清熱止癢，玄明粉通便軟堅；甘草調(diào)和諸藥，且能解毒為使藥。諸藥合用，共奏軟堅化痰、散結(jié)消腫之效。

澳能是一個強效含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇藥物，具有明顯的抗炎、抗過敏、抗表皮增生、抗?jié)B出及止癢作用，作用強大而持久。我們在采用傳統(tǒng)的抗炎、免疫抑制劑基礎(chǔ)上，聯(lián)合維胺脂膠囊抗角化、抗表皮增生和內(nèi)消瘰疬丸軟堅散結(jié)的四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹具有療效明顯、副作用小的優(yōu)點。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.710-711

[2]許惠娟.全反式維A酸膠囊與復(fù)方倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹68例療效比較[J].中華皮膚科雜志,2005,34(6):43

R 751

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.029

2013-02-08）