孔祥蘊(yùn) 張志春 夏偉

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái) 224200）

健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

孔祥蘊(yùn) 張志春 夏偉

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái) 224200）

目的：觀察健脾溫陽(yáng)明目顆粒對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：我科在2009年2月～2011年3月收治72例中漿患者，經(jīng)口服健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程，同時(shí)配合服用甲鈷胺片，1片/次，3次/d。結(jié)果：健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療后最佳矯正視力逐步提高，總有效率66.67%；黃斑區(qū)水腫面積減少，總有效率77.78%；黃斑區(qū)熒光素滲漏面積減少，總有效率41.67%。結(jié)論：我科自擬健脾溫陽(yáng)明目顆粒對(duì)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有明確的治療作用。

健脾溫陽(yáng)明目；中藥顆粒劑；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是臨床常見眼病，多見于20～45歲青壯年男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病，但可復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后視力不易恢復(fù)[1]。我科在2009年2月～2011年3月收治72例中漿患者，經(jīng)健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療，獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年3月在我院眼科門診確診為中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的患者，所有患者均進(jìn)行對(duì)數(shù)視力表檢查最佳矯正視力、眼底色彩照片、熒光素眼底血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等檢查?；颊咧心行?5例，女性7例；年齡20～50歲，平均39.48歲；病程5～30 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)眼前灰黃色固定暗影，視物變形。(2)視力輕度下降。(3)眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫呈圓形反光輪，并見局限性盤狀漿液性脫離。(4)有熒光素眼底血管造影的典型表現(xiàn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變且符合辨證標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在20到50歲之間。(3)所有病例均經(jīng)過正規(guī)驗(yàn)光，矯正屈光不正。(4)自愿參加本實(shí)驗(yàn)，能堅(jiān)持治療1個(gè)月者。

1.4 治療方法 自擬健脾溫陽(yáng)明目顆粒（江蘇江陰天江制藥），組方為太子參、黃芪、肉蓯蓉、菟絲子、桂枝、白術(shù)、丹皮、楮實(shí)子、澤瀉、牛膝、密蒙花、菊花等，把各單味顆粒劑各1包倒入茶杯，加開水沖化分早晚2次口服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2～3個(gè)療程，同時(shí)配合服用甲鈷胺片，1片/次，3次 /d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正太分布計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 視力療效評(píng)價(jià) 治愈：視力恢復(fù)到1.0以上，或恢復(fù)到發(fā)病前視力。顯效：視力提高3～4行以上。有效：視力提高1～2行以上。無(wú)效：視力無(wú)變化或視力減退。

2.1.2 黃斑部水腫療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：黃斑水腫完全吸收或吸收＞75%。有效：黃斑水腫吸收25%～75%。穩(wěn)定：黃斑水腫吸收＜25%。無(wú)效：黃斑水腫未吸收或加重。

2.1.3 黃斑區(qū)熒光素滲漏療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：FFA顯示滲漏停止，表現(xiàn)為黃斑區(qū)無(wú)滲漏或僅表現(xiàn)為組織著色；有效：FFA顯示滲漏減少，表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲漏小于治療前50%；穩(wěn)定：FFA顯示持續(xù)滲漏，表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲漏占治療前范圍50%～90%；無(wú)效：FFA顯示持續(xù)滲漏或滲漏增加，表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲漏超過治療前范圍。

2.2 視力 健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療后最佳矯正視力逐步提高，其中顯效20眼，有效28眼，無(wú)效24眼，總有效率66.67%。見表1、表2。

表1 治療前后各情況比較 (±S)

表1 治療前后各情況比較 (±S)

項(xiàng)目 眼數(shù) 治療前 治療后最佳矯正視力黃斑水腫面積(PD）黃斑熒光滲漏面積(PD)72 72 72 4.24±0.45 0.52±0.73 2.56±2.03 4.77±0.52 0.25±0.54 2.50±2.34

表2 治療后視力恢復(fù)情況 (±S)

表2 治療后視力恢復(fù)情況 (±S)

眼數(shù) 治療前 治療10 d后 治療20 d后 治療30 d后72 4.24±0.45 4.35±0.48 4.58±0.53 4.77±0.52

2.3 黃斑區(qū)水腫面積 健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療后黃斑區(qū)水腫面積減少，其中顯效23眼，有效33眼，穩(wěn)定10眼，無(wú)效6眼，總有效率77.78%。

2.4 黃斑區(qū)熒光素滲漏面積 健脾溫陽(yáng)明目顆粒治療后黃斑區(qū)熒光素滲漏面積減少（t=0.12，P＜0.05)，其中顯效10眼，有效20眼，穩(wěn)定28眼，無(wú)效14眼，總有效率41.67%。

3 討論

自上世紀(jì)60年代，熒光素眼底血管造影技術(shù)應(yīng)用后，確定了中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜色素上皮失代償，屏障功能破壞，而導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)滲漏液體存積，形成漿液性色素上皮核神經(jīng)上皮的脫離[3]。這種理論為中醫(yī)對(duì)本病的辨證提供了新的依據(jù)，結(jié)合臨床檢查所見的黃斑部水腫儲(chǔ)留，《素問·至真要大論》載：諸濕腫滿，皆屬于脾。脾臟具有運(yùn)化水液的功能，對(duì)全身的水液代謝起到調(diào)節(jié)作用，如果脾不健運(yùn)，就會(huì)引起水液的停滯。景岳全書《濕證論》載：有濕從內(nèi)生者，以水不化氣，陰不從陽(yáng)而然也，悉由于脾腎之?dāng)?。脾為“太陰濕土之臟”必須得到腎陽(yáng)的溫煦蒸化，方能健運(yùn)，而司運(yùn)化水液之職，正如《張律青醫(yī)案》載：脾胃之腐化，尤賴腎中之一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變，爐薪不熄，釜爨方成。因此，本組72例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療突出了健脾、溫腎治則。健脾溫陽(yáng)明目顆粒中黃芪、太子參、白術(shù)健脾益氣；肉從蓉、菟絲子溫腎助陽(yáng)，配以楮實(shí)子益腎滋陰，以使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；澤瀉利水消腫；桂枝、牛膝溫陽(yáng)散寒，化氣行水，通絡(luò)消滯；佐以丹皮、密蒙花、菊花清肝明目，并用以制約溫藥，以防助熱之虞。通過本組臨床觀察，健脾溫陽(yáng)明目顆粒具有促進(jìn)黃斑部水腫吸收的功效。

現(xiàn)代研究表明，太子參含有機(jī)體必須的多種氨基酸和微量元素；黃芪擴(kuò)張末梢血管，改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞繁殖和再生；菟絲子含維生素A和胡蘿卜素；密蒙花提取物含高含量的黃酮物質(zhì)，一方面它能與雌激素受體（ER）結(jié)合產(chǎn)生擬雌激素作用，另一方面它還能間接或直接產(chǎn)生擬雌激素活性作用[4]。由此推測(cè)，以上藥物能夠提升機(jī)體免疫能力，調(diào)節(jié)微血管，進(jìn)而增強(qiáng)水液代謝功能，對(duì)修復(fù)受損的視網(wǎng)膜有良好的治療作用。所以它能夠縮短病程，減輕黃斑損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)率。中心性漿液性視網(wǎng)膜病變臨床上較為多見，病因至今仍不十分清楚，通常表現(xiàn)為自限性疾病，但可復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后視力不易恢復(fù)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏針對(duì)性的有效藥物治療，臨床上主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，療效一般。傳統(tǒng)中醫(yī)藥針對(duì)病因，通過調(diào)節(jié)患者免疫力，固護(hù)正氣，根據(jù)疾病的不同誘因，所處不同階段，參照全身及眼部情況，辨證治療[5]，取得了滿意的療效。

我科健脾溫陽(yáng)明目顆粒屬于溫陽(yáng)明目法，溫陽(yáng)明目法是根據(jù)“神光……皆火之用事”（《審視瑤函》）的理論所建立的一種方法[6]。溫陽(yáng)明目法的目的在于鼓動(dòng)體內(nèi)陽(yáng)氣蒸騰，促血運(yùn)暢旺，增強(qiáng)代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)黃斑水腫消退，滲出吸收，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。而使神光充沛，從而促進(jìn)視力的提高。本文運(yùn)用健脾溫陽(yáng)明目化瘀法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，為該法在眼科臨床的廣泛應(yīng)用開拓了思路。

[1]褚仁遠(yuǎn).眼病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.154-156

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.65-66

[3]于玲玲,于菲菲,趙魯光.眼底熒光素血管造影檢查技術(shù)在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42（4）:312

[4]宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.28-104

[5]周尚昆.唐由之治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2011,21（1）:26-27

[6]孔祥蘊(yùn).《中醫(yī)眼科備讀》對(duì)神光的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2003,13（2）:107

R 774.1

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.030

2013-02-16）