董二萍

(清徐縣第二人民醫(yī)院，山西 清徐 030400)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指在電視腹腔鏡窺視下，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。95%的膽囊手術(shù)均可通過腹腔鏡完成［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，深受患者的青睞。近年來太原市清徐縣第二人民醫(yī)院在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施了圍手術(shù)期健康教育，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇適合腹腔鏡手術(shù)的膽囊患者100 例，隨機(jī)分50 例作為觀察組，50 例作為對照組，兩組病例在疾病、年齡、治療上具有可比性。兩組均采用全身麻醉，術(shù)后均給予外科手術(shù)疾病常規(guī)護(hù)理、遵醫(yī)囑抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。

1.2 健康教育

觀察組除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還從入院開始由?？谱o(hù)士采用口頭講解、書面材料、宣傳欄、宣傳手冊、電視等方式進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后、出院健康教育。出院后電話回訪、隨訪，邀請患者回院座談，通過問卷調(diào)查、了解患者對該疾病及手術(shù)療法的認(rèn)知能力、配合能力、飲食依從性、住院時間。對照組只實(shí)施了常規(guī)治療護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組患者對所患疾病及手術(shù)相關(guān)事宜有較好的認(rèn)識能力，術(shù)前臍部清潔、留置尿管配合良好;術(shù)后及早下床活動，飲食依從性好。兩組術(shù)前、術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組術(shù)前認(rèn)知、配合程度比較 例

表2 兩組術(shù)后下床活動、飲食依從性比較 例

2.2 術(shù)后有效應(yīng)對及住院時間比較

觀察組患者能有效應(yīng)對術(shù)后不適反應(yīng)，如術(shù)后惡心、嘔吐、頸肩部痛、傷口痛，能簡單區(qū)分傷口痛和其他腹痛，積極配合術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后能及早下床活動、及早排氣、有效排痰，對已有的合并癥能積極配合治療，住院時間明顯縮短。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間比較 例

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)認(rèn)知與配合

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而成為目前治療膽囊疾患的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。通過圍手術(shù)期健康教育，收效良好。該手術(shù)切口很小，只在腹部行2 ～3 個0.5 ～1 cm的戳孔，術(shù)后不影響腹部美觀，痛苦小，腹內(nèi)感染幾率低，手術(shù)時間短，平均半小時即可完成手術(shù)，術(shù)后第2 天即可下床活動，恢復(fù)快，住院時間短，僅需3 ～5 d。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但還不能完全替代開腹膽囊手術(shù)，尤其是當(dāng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊周圍嚴(yán)重粘連時，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本研究中有6 例中轉(zhuǎn)開腹，觀察組、對照組各3 例。由于腹腔鏡可將視野擴(kuò)大10 倍，能夠直接找到患處，從而避免傳統(tǒng)手術(shù)中膽總管、肝總管損傷的風(fēng)險，恢復(fù)期也會縮短。入院后給病人介紹手術(shù)方式、麻醉方法，讓病人放心接受手術(shù)。對所需操作如術(shù)前留置導(dǎo)尿的目的、臍部衛(wèi)生清潔、新型科技材料鈦鋏、生物鋏的區(qū)別做詳細(xì)的講解。術(shù)后并發(fā)肩部及雙下肢軟弱無力、酸痛是LC 術(shù)后常見的并發(fā)癥。據(jù)報道腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率為34% ～40%［3］。肩部酸痛與氣腹壓力過高或CO2刺激膈肌神經(jīng)反射有關(guān)。下肢酸痛是由于氣腹壓力阻礙下肢靜脈回流，造成局部組織、細(xì)胞代謝產(chǎn)物蓄積所致。術(shù)前告知患者肩部及雙下肢酸痛一般較輕，3 ～5 d可自行消失，無需特殊處理，以消除患者的顧慮。術(shù)后給予局部按摩熱敷、溫水泡雙足等護(hù)理措施，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝物的排出。酸痛較重者必要時可用鎮(zhèn)痛劑，適當(dāng)延長吸氧時間。對合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前教會患者深呼吸，合并高血壓者術(shù)前正規(guī)降壓至140 ～150/90 ～100 mmHg。由于術(shù)中使用CO2行人工氣腹，吸氧可促進(jìn)CO2盡早排出體外。術(shù)后要告訴患者吸氧的必要性和重要性，尤其合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，適當(dāng)延長持續(xù)低流量吸氧時間，監(jiān)測血氧飽和度，指導(dǎo)有效咳嗽。對高血壓者要保持病室安靜，適量鎮(zhèn)痛，保證充足的休息。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)測，觀察心律、心率的變化。對合并糖尿病者提前制定糖尿病食譜。通過以上健康教育，患者認(rèn)知能力明顯提高，手術(shù)前后配合良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 健康教育在腹腔鏡膽囊術(shù)中的作用

全麻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，易出現(xiàn)腹脹。尤其是老年人，熱敷腹部并鼓勵患者及早下床活動可以促進(jìn)腸蠕動，加快胃腸功能恢復(fù)。腹部手術(shù)后恢復(fù)最密切的兩項(xiàng)指標(biāo)一是下床活動時間，一是術(shù)后排氣時間。告訴患者早期下床活動可增加肺活量，促進(jìn)氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥，還有利于排尿，減少尿潴留。膽石癥腹痛易發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠時。術(shù)后暫禁食，排氣后由流食、半流食逐步過渡到普食，進(jìn)食低脂、易消化粗纖維素食物。膽囊切除后膽囊功能缺失，膽汁直接進(jìn)入腸道刺激腸蠕動增快，排便次數(shù)增加。因此，手術(shù)前后根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物，出院后繼續(xù)遵循高熱量(3000 熱卡/d 左右)、高蛋白(100 ～120 g/d)、低脂(40 g/d)飲食原則。觀察組病人能積極及早下床活動，胃腸恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短，飲食結(jié)構(gòu)能有效、合理調(diào)控，其術(shù)后恢復(fù)效果明顯好于對照組。

術(shù)后鼓勵患者說出腹痛情況，教會患者區(qū)分傷口痛和腹痛。少數(shù)患者術(shù)中損傷肝外膽管，引起術(shù)后膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。膽囊管殘端夾閉不全、鈦鋏松脫可引起膽漏，主要表現(xiàn)為膽汁行腹膜炎［4］。要與術(shù)后傷口疼痛區(qū)分。膽汁漏時全腹劇痛，有壓痛、反跳痛，呈持續(xù)性，并逐漸加重。告訴患者術(shù)后3 周內(nèi)勿拿超過5 kg的重物，勿暴飲暴食，以免膽囊床鈦鋏脫落發(fā)生膽漏

總之，在“以人為本”的護(hù)理理念下，護(hù)理人員開展的圍手術(shù)期健康教育促進(jìn)了人們維護(hù)健康的行為，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，醫(yī)護(hù)、護(hù)患人員配合密切。護(hù)患溝通保證了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行。臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期健康教育實(shí)用、有效。

［1］ 王麗珺，薛張綱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):551-552.

［2］ 查力斌，田新順，吳顏軍，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因分析及處理［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(3):170.

［3］ 周 頌，楊治力，管榮祥.延長吸氧對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(4):249-250.

［4］ 王 莉，許秀麗，蔣麗芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5(6):440-441.