李桂芳 王春華 盧新閣 宋云 蘇蘭

聽性腦干反應(yīng)（ABR）是通過短聲刺激在耳蝸神經(jīng)和聽覺傳導(dǎo)通路的不同部位記錄到的電位活動(dòng)［1］，是目前聽覺誘發(fā)電位檢查中應(yīng)用最廣、技術(shù)也最成熟的客觀測(cè)聽方法。為了解帶通濾波的設(shè)置對(duì)嬰幼兒ABR 測(cè)試的影響，本研究對(duì)45例（90耳）嬰幼兒在不同帶通濾波設(shè)置下行ABR 檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年6月～2011年12月于河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院測(cè)聽室行ABR 檢查的嬰幼兒45 例（90 耳）為研究對(duì)象，其中男25 例（50耳），女20例（40耳），年齡7個(gè)月～2歲，平均1.14±0.81歲。所有測(cè)試對(duì)象均無傳染病史，外耳道無耵聹栓塞。

1.2 測(cè)試儀器及方法 所有檢測(cè)對(duì)象均先行耳鼻喉科常規(guī)檢查。ABR 測(cè)試前首先行局部皮膚清潔脫脂處理，大多數(shù)患兒行剝奪睡眠法即可配合檢查，對(duì)仍不能配合者給予口服0.5～0.8 ml／kg 劑量10%水合氯醛，行誘導(dǎo)睡眠［2］。ABR 測(cè)試儀器為美國智聽公司SmartEP誘發(fā)電位系統(tǒng)，測(cè)試在隔聲屏蔽室進(jìn)行，環(huán)境噪聲＜30dB A。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于同側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)，額部接地，電極阻抗≤5kΩ，刺激信號(hào)為交替極性短聲，刺激速率為19.3次／秒；對(duì)所有受試對(duì)象分別進(jìn)行高通（HP）為100 Hz、低通（LP）為3 000 Hz和高通（HP）為30Hz、低通（LP）為1 500 Hz的ABR 檢測(cè)，均疊加1 024次。以5dB步距遞減直到能引出可重復(fù)波Ⅴ的最小聲強(qiáng)作為其ABR 反應(yīng)閾。最大刺激聲強(qiáng)為105dB nHL。比較ABR 反應(yīng)閾正常和不同程度異常受試者兩種帶通濾波設(shè)置下ABR 的反應(yīng)閾和波潛伏期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

45例（90 耳）嬰幼兒中雙耳反應(yīng)閾正常14 例（28耳，A 組），雙耳不同聽力程度損失者21例（42耳，B組）；一耳有聽力，另一耳ABR 最大輸出（105 dB nHL）未引出波形者10例（20耳）（C 組）。改變帶通濾波的設(shè)置后，A 組有1例1耳反應(yīng)閾增加10 dB，1例1耳反應(yīng)閾降低10dB；B 組1例1耳反應(yīng)閾降低5dB，2例2耳反應(yīng)閾降低10dB；C組1例1耳反應(yīng)閾增加10dB，1例1耳降低5dB，余均無變化。各組不同帶通濾波設(shè)置下ABR 平均反應(yīng)閾見表1，其中A 組應(yīng)用秩和檢驗(yàn)（U 檢驗(yàn)），B、C兩組均采用t檢驗(yàn)，可見，帶通濾波的改變對(duì)各組ABR 反應(yīng)閾無影響（P＞0.05）。由于B、C兩組因聽力損失程度不同，部分嬰兒ABR 波Ⅰ和／或波Ⅲ消失，無法進(jìn)行潛伏期對(duì)照，故只觀察A 組帶通濾波改變前后潛伏期的變化（見表2），可見A 組中兩種帶通濾波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種帶通濾波設(shè)置下的ABR 波形見圖1。

表1 三組不同帶通濾波設(shè)置下ABR反應(yīng)閾（dB nHL，±s）

表1 三組不同帶通濾波設(shè)置下ABR反應(yīng)閾（dB nHL，±s）

組別 耳數(shù)帶通濾波為100～3 000Hz 左耳 右耳帶通濾波為30～1 500Hz 左耳 右耳3.17 B 42 67.39±19.53 67.39±21.04 67.61±19.47 66.96±21.20 C 20 91.25±8.54 102.5±2.89 92.5±8.66 102.5±2.89 A 28 22.14±3.23 22.50±3.80 21.97±3.17 22.21±

表2 A 組14例（28耳）不同帶通濾波設(shè)置下左右耳ABR 各波潛伏期比較（ms，±s）

表2 A 組14例（28耳）不同帶通濾波設(shè)置下左右耳ABR 各波潛伏期比較（ms，±s）

帶通濾波（Hz）左耳 Ⅰ Ⅲ Ⅴ右耳 Ⅰ Ⅲ Ⅴ100～3 000 1.56±0.11 4.02±0.21 5.70±0.24 1.59±0.1 1 4.05±0.21 5.71±0.25 30～1 500 1.57±0.11 4.03±0.19 5.71±0.26 1.63±0.14 4.04±0.20 5.75±0.21 P 0.300 0.863 0.334 0.027 0.605 0.520

圖1 嬰幼兒兩種帶通濾波設(shè)置下的ABR 波形

3 討論

帶通濾波是指對(duì)物理信號(hào)進(jìn)行處理的過程中，濾去高、低頻信號(hào)，保留中頻信號(hào)的濾波方法。運(yùn)用于ABR 檢測(cè)時(shí)，則是指在檢測(cè)過程中測(cè)試設(shè)備對(duì)受試者各種干擾檢測(cè)的頻率信號(hào)的過濾，只有在某一頻率范圍內(nèi)的信號(hào)才是有益于檢查的，故高通（HP）和低通（LP）的設(shè)置對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定影響。如果低截止頻率低于100Hz，則肌電和腦電活動(dòng)可干擾反應(yīng)，高于100Hz，反應(yīng)的較慢成分會(huì)失真，特別是波Ⅴ后的負(fù)波，會(huì)使波的振幅比改變并使波Ⅴ難于辨認(rèn)。高截止頻率低于3 000 Hz，波潛伏期可相應(yīng)變動(dòng)，振幅可改變，高于3 000 Hz，不會(huì)增加有意義的信息傳入，而只會(huì)使高頻噪聲變明顯［3］。本研究的測(cè)試對(duì)象均為嬰幼兒，熟睡后可以排除肌電和腦電活動(dòng)對(duì)測(cè)試的影響，故將高通設(shè)置為30Hz。

縮短檢測(cè)時(shí)間的另一方法是改變疊加次數(shù)及刺激率，疊加技術(shù)需要多次刺激，一般ABR 測(cè)試中疊加次數(shù)為1 024或2 048次，這是因?yàn)锳BR 信噪聲比與刺激次數(shù)的平方根成正比，研究表明［4］刺激次數(shù)達(dá)500～1 000次時(shí)，信噪比改善最為明顯，所以過多地增加刺激次數(shù)并無必要；如果刺激次數(shù)過少，會(huì)導(dǎo)致波Ⅴ辨別困難。刺激重復(fù)率越慢，反應(yīng)波越清晰，但測(cè)試時(shí)間越長；加快重復(fù)率會(huì)使反應(yīng)波幅變小，潛伏期和波間期都延長［5］，故不能一味地提高刺激率，臨床常用的聲刺激速率10.17～30.19 次／秒［6］，這種刺激率可以保證得到清晰無失真的反應(yīng)波。本研究結(jié)果表明，對(duì)嬰幼兒行ABR 檢測(cè)時(shí)，改變帶通濾波的高通和低通設(shè)置，對(duì)反應(yīng)閾和波潛伏期均無明顯影響，這樣不同帶通濾波設(shè)置時(shí)ABR的檢測(cè)結(jié)果可相互比較。本研究中有小部分患者改變帶通濾波設(shè)置前后反應(yīng)閾有小的差值，分析原因可能與患兒檢測(cè)時(shí)所處的狀態(tài)不同有關(guān)，也可能和聲刺激重復(fù)次數(shù)有關(guān)系。

1 潘映輻.臨床誘發(fā)電位學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.289～292.

2 黃芳，魏翠芬，劉艷.小兒聽誘發(fā)電位檢查前口服水合氯醛鎮(zhèn)靜作用的觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：73.

3 李興啟.聽覺誘發(fā)反應(yīng)及應(yīng)用［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.122～145.

4 Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newborn and infant hearing loss：detection and intervention［J］.American academy of Pediatrics.Task force on newborn and infant hearing.Pediatries，1999，103：527.

5 Lasky RE.Rate and adap tation effects on the auditory evoked brainstem potential in human newborns and adults［J］.Hear Res，1997，111：165.

6 韓德民，戚以勝，黃麗輝，等.新生兒及嬰幼兒聽力篩查［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.47～48，163～165.