■ 王 淼 高長青 賀 濤 霍霄鯤

降低患者的醫(yī)療費(fèi)用, 提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益, 一直是醫(yī)院管理的目標(biāo)之一[1]。這也是解決當(dāng)前群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，是為群眾辦實(shí)事的重要內(nèi)容之一，既能藏富于民，又能惠及國家。本文通過對某大型綜合性醫(yī)院的超長住院現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討如何通過縮短平均住院日來進(jìn)一步降低患者的住院費(fèi)用，減少欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

表1 2011年12月1日至2012年11月30日出院患者統(tǒng)計(jì)

表2 2011年12月1日至2012年11月30日超長住院的出院患者統(tǒng)計(jì)

1 資料和方法

1.1 資料來源

提取某大型綜合性醫(yī)院HIS中2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者數(shù)據(jù)作為研究對象。

1.2 方法

將2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者住院日的99%分位數(shù)（P99=42天）的病人定義為超長住院患者，并對超長住院患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)分，將住院時(shí)間分為42天～90天、90天～180天、＞180天三個(gè)區(qū)間。數(shù)據(jù)包括患者年齡、身份、入院診斷、住院科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、治療結(jié)果、住院費(fèi)用及欠費(fèi)等。

2 結(jié)果和分析

2011年12月1日至2012年11月30日全院共出院患者138523人次，平均住院費(fèi)用為2.73萬元。該時(shí)間段內(nèi)的出院患者中，住院日超過42天的有1367人，占出院患者總數(shù)的1%，具體數(shù)據(jù)見表1和表2。

由表1可見，超長住院患者的平均住院費(fèi)用比醫(yī)院出院患者的總平均住院費(fèi)用多12.46萬元，可見降低平均住院日對降低醫(yī)療費(fèi)用有著重要作用。

由表2可見，住院時(shí)間越長，日均住院費(fèi)用越低。住院時(shí)間在42天～90天、90天～180天的出院患者的日均住院費(fèi)用分別比小于42天出院病人低190元和673元。尤其是住院時(shí)間大于180天的出院患者的日均住院費(fèi)用僅為666元，扣除每日的床位費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等維持費(fèi)用，每天幾乎僅為康復(fù)治療，已經(jīng)沒有在大型綜合性醫(yī)院繼續(xù)治療的實(shí)際意義。

在住院日超過42天的1367名出院患者中，有19名患者欠費(fèi)出院，共欠費(fèi)318.33萬元，具體數(shù)據(jù)見表3。

由表3可見，內(nèi)科臨床部共有12名超長住院患者欠費(fèi)出院，共欠費(fèi)227.29萬元，占超長住院患者欠費(fèi)總?cè)藬?shù)的63%、總金額的71%。可見內(nèi)科臨床部應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)長期康復(fù)治療患者的醫(yī)療費(fèi)用管理，減少欠費(fèi)出院現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

3.1 引導(dǎo)科室和患者都要認(rèn)識(shí)到縮短平均住院日是減少住院費(fèi)用的重要手段

科室應(yīng)采取各種措施縮短平均住院日，例如：緊密安排術(shù)前檢查、提高手術(shù)間利用率、做好并發(fā)癥預(yù)防方案等。對恢復(fù)期患者應(yīng)嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出院手續(xù)，注意做好患者出院后的康復(fù)治療和隨訪工作，以解除患者的后顧之憂[2]。患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到，在度過治療期之后，就沒有必要在大型綜合型醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，這是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極通過協(xié)商、醫(yī)療事故鑒定、訴訟等途徑解決，而不是通過拒絕出院來索要巨額賠償?shù)姆绞浇鉀Q糾紛。

3.2 加大社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)力度

對于需要長期康復(fù)治療的患者，應(yīng)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，而不是占用大型綜合性醫(yī)院的床位。住院期間制訂好個(gè)性化的康復(fù)方案后, 讓患者的恢復(fù)治療、功能鍛煉在門診及家庭病床繼續(xù)進(jìn)行[3]。即使醫(yī)院再好，也不是患者的最終歸宿，患者最終應(yīng)回歸社會(huì)、回歸家庭。尤其是對于腫瘤晚期等臨終患者，從人文醫(yī)學(xué)視角來看，患者不應(yīng)在大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療，某些過度醫(yī)療不僅加大其痛苦，并且浪費(fèi)醫(yī)療資源。

表3 2011年12月1日至2012年11月30日超長住院的出院患者欠費(fèi)統(tǒng)計(jì)

3.3 加強(qiáng)易發(fā)生糾紛科室管理

易發(fā)生糾紛科室是指某些科室因?yàn)槠湓\治技術(shù)涉及人體重要神經(jīng)和器官、功能，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成患者死亡或殘疾。例如：骨科的脊柱手術(shù)，一旦出現(xiàn)脊髓受壓，就會(huì)出現(xiàn)截癱和二便功能障礙等問題。產(chǎn)科亦是易發(fā)生糾紛科室，如果在日常診療中出現(xiàn)疏忽，很容易造成產(chǎn)婦和胎兒死亡。對于易發(fā)生糾紛科室，要加強(qiáng)技術(shù)準(zhǔn)入，依據(jù)醫(yī)療技術(shù)的難度進(jìn)行分級(jí)管理，只有通過專家考核，才能進(jìn)行某類手術(shù)或操作。不能評(píng)上高級(jí)職稱后，科室的所有手術(shù)或操作都敢獨(dú)立執(zhí)行。各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施其準(zhǔn)入范圍內(nèi)的各項(xiàng)手術(shù)過程中，如連續(xù)發(fā)生兩起嚴(yán)重并發(fā)癥, 將限制其以術(shù)者身份繼續(xù)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)培訓(xùn)后，須按程序重新提出準(zhǔn)入申請[4]。

3.4 建立住院費(fèi)用預(yù)警機(jī)制

對于欠費(fèi)超過2萬元的患者，科室應(yīng)派專人與患者及其家屬進(jìn)行談話，進(jìn)行充分的溝通，告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，督促其盡快補(bǔ)交欠費(fèi)。主管醫(yī)師應(yīng)充分預(yù)計(jì)擇期手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并確認(rèn)患者已繳足預(yù)交金[5]。醫(yī)院還應(yīng)派專人追繳惡意欠費(fèi)，對于有能力支付住院費(fèi)用而拒不繳納的，應(yīng)派人到其工作單位催繳，減少國有和軍隊(duì)資產(chǎn)的流失。

[1] 黃君瑤.超長住院病例醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2008,15(3):215-217.

[2] 楊曉萍,尹香翠,尚磊.外科超長住院病例原因分析[J].中國醫(yī)院,1998,2(5):29-30.

[3] 陳倩,劉豐,林玲.某院2005年超長住院日病人情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(4):368-369.

[4] 石青龍,劉廣東,張思兵,等.實(shí)施手術(shù)準(zhǔn)入管理 確保手術(shù)質(zhì)量和患者安全[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(1):28-30.

[5] 鐘旋,施祥,黎湛興,等.加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1):41-42.