■ 楊永利

在中國(guó)醫(yī)療制度改革進(jìn)程不斷加快的今天，醫(yī)院面臨的生存和發(fā)展壓力日益增加，提高醫(yī)生工作績(jī)效與緩解醫(yī)生精神緊張管理目標(biāo)相悖已經(jīng)成為制約醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要課題。組織支持感（Perceived Organizational support），簡(jiǎn)稱(chēng)POS，是指員工對(duì)于組織是否重視其貢獻(xiàn)和關(guān)注其幸福感的感受[1]。國(guó)內(nèi)已有研究證明員工的組織支持感對(duì)工作績(jī)效的預(yù)測(cè)效應(yīng)包括直接效應(yīng)和間接效應(yīng)[2],并且國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)較高的組織支持感對(duì)預(yù)防抑郁癥狀有積極作用[3]，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)心理資本與組織支持感是員工取得高績(jī)效的必要條件，而且組織支持感創(chuàng)造了提升心理資本水平的積極條件[4]。本文以積極心理學(xué)為理論依據(jù)，研究組織支持感、心理資本與工作績(jī)效和抑郁傾向的關(guān)系，驗(yàn)證心理資本在組織支持感與工作績(jī)效關(guān)系和組織支持感與抑郁傾向關(guān)系中的中介作用，為醫(yī)院創(chuàng)造支持性的組織環(huán)境，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行心理資本投資，為提高工作績(jī)效和緩解心理健康危害提供有效的管理路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2010年9月-10月，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取遼寧省內(nèi)7所三級(jí)和二級(jí)甲等醫(yī)院的1000名醫(yī)生作為研究對(duì)象，研究對(duì)象均知情同意，進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷872份，有效率為87.2%。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查：包括性別、年齡(小于30，30至40，大于40)、婚姻狀況（未婚，已婚）和教育背景（大專(zhuān)及以下，大學(xué)，碩士及以上）。

1.2.2 組織支持感量表（Perceived Organizational Support，POS）：采用Eisenberger編制的問(wèn)卷[1]，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分。本次調(diào)查中，POS量表的Cronbach's α系數(shù)為0.896。

1.2.3心理資本測(cè)量問(wèn)卷(Psychological Capital Questionnaire ，PCQ)：醫(yī)生心理資本的測(cè)量問(wèn)卷來(lái)源于《心理資本：打造人的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》附錄中的中文版 PCQ 問(wèn)卷[5]。該量表共 24 個(gè)條目，包括四個(gè)維度：自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分。本次調(diào)查中， PCQ的Cronbach’s α為0.908。四個(gè)維度（自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀）的Cronbach’s α系數(shù)依次為0.880，0.878，0.699，0.499。除樂(lè)觀維度外，心理資本的總量表及各維度的信度均達(dá)到了可信的標(biāo)準(zhǔn)，因而采用心理資本進(jìn)行調(diào)查結(jié)果是可信的。

1.2.4 工作績(jī)效問(wèn)卷(Job Performance):采用Motowidlo&Scotter(1994)的績(jī)效模型[6]。整個(gè)問(wèn)卷共16個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分。本次調(diào)查中，工作績(jī)效量表的Cronbach's α系數(shù)為0.949。

1.2.5 抑郁傾向：采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所編制的流調(diào)用抑郁自評(píng)量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D）。CES-D是廣泛使用的一種抑郁傾向篩檢工具，本研究應(yīng)用由張明園編譯的中文版問(wèn)卷[7]，對(duì)調(diào)查對(duì)象的抑郁傾向進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該量表共20個(gè)條目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分。得分＜16視為無(wú)抑郁傾向，得分≥16視為有抑郁傾向，得分越高，抑郁程度越高。本次調(diào)查中，CES-D量表的Cronbach's α系數(shù)為0.907。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用E p i d a t a 3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，應(yīng)用Amos7.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析和多元分層回歸分析。其中，多元分層回歸分析采用溫忠麟提出的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)步驟[8]，將組織支持感、心理資本和工作績(jī)效問(wèn)卷的各維度進(jìn)行中心化（即減去均值）并控制人口學(xué)變量后進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本情況

調(diào)查的8 7 2 名醫(yī)生中，男占42.7%、女占57.3%；小于30歲占32.3%； 30至40歲占37.0%；大于等于40歲占30.7%；單身占28.0%，已婚占7 2.0%；學(xué)歷大專(zhuān)及以下占10.9%、大學(xué)占55.4%、碩士及以上占33.8%。

2.2 量表的效度分析

本次調(diào)查所采用的量表均為國(guó)際通用的量表，效度已經(jīng)得到了驗(yàn)證。但是心理資本量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，所以本研究對(duì)心理資本問(wèn)卷的效度進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。

從表1結(jié)果可以看出，心理資本問(wèn)卷的四因素模型優(yōu)于單因素模型，并得到了數(shù)據(jù)的支持。

表2 變量的描述性統(tǒng)計(jì)與相關(guān)分析

表3 組織支持感和心理資本對(duì)工作績(jī)效影響的分層回歸分析

表4 組織支持感和心理資本對(duì)抑郁傾向影響的分層回歸分析

2.3 變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析與相關(guān)分析

醫(yī)生組織支持感均分為37.95±10.89分，心理資本的自我效能維度的均分為4.31±0.86分，希望維度的均分為4.06±0.87分，韌性維度的均分為4.0 9±0.6 9 分，樂(lè)觀維度的均分為3.94±0.62分，工作績(jī)效總分均分為73.66±11.74分，抑郁傾向總分均分為19.11±10.13分。相關(guān)分析表明組織支持感、心理資本的各個(gè)維度與工作績(jī)效皆成顯著正相關(guān)，與抑郁傾向皆成顯著負(fù)相關(guān)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)生組織支持感、心理資本對(duì)工作績(jī)效的多元分層回歸分析

采用分層回歸分析方法檢驗(yàn)組織支持感對(duì)因變量工作績(jī)效的影響，驗(yàn)證心理資本各個(gè)維度在組織支持感對(duì)工作績(jī)效關(guān)系中的中介作用。第一步是將控制變量（性別、年齡）放入回歸模型中；第二步將自變量組織支持感放入回歸模型中；第三步將中介變量心理資本的四個(gè)維度（自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀）放入回歸模型中，檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否存在。結(jié)果見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，在排除控制變量的影響后，組織支持感對(duì)醫(yī)生工作績(jī)效有顯著的預(yù)測(cè)作用，解釋的變異量增加了6.8%；把中介變量引入方程后，心理資本的自我效能維度和韌性維度對(duì)預(yù)測(cè)工作績(jī)效做出了新的貢獻(xiàn)，解釋變異量增加了26.2%，并且在組織支持感和工作績(jī)效的關(guān)系中起到了不完全中介作用，使組織支持感的回歸系數(shù)由0.262下降到0.086。

2.5 醫(yī)生組織支持感、心理資本對(duì)抑郁傾向的多元分層回歸分析

采用分層回歸分析方法檢驗(yàn)組織支持感對(duì)因變量抑郁傾向的影響，驗(yàn)證心理資本各個(gè)維度在組織支持感對(duì)抑郁傾向關(guān)系中的中介作用。第一步是將控制變量（性別、年齡）放入回歸模型中；第二步將自變量組織支持感放入回歸模型中；第三步將中介變量心理資本的四個(gè)維度（自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀）放入回歸模型中，檢驗(yàn)中介效應(yīng)是否存在。結(jié)果見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)，在排除控制變量的影響后，組織支持感對(duì)抑郁傾向有顯著的預(yù)測(cè)作用，解釋的變異量增加了13.3%；把中介變量引入方程后，心理資本的四個(gè)維度對(duì)預(yù)測(cè)抑郁傾向做出了新的貢獻(xiàn)，解釋變異量增加了15.4%，并且在組織支持感和工作績(jī)效的關(guān)系中起到了不完全中介作用，使組織支持感的回歸系數(shù)由-0.366下 降到-0.204。

2.6 結(jié)構(gòu)方程模型的建構(gòu)及路徑系數(shù)

根據(jù)模型擬合原則對(duì)心理資本在組織支持感與工作績(jī)效關(guān)系中的中介作用和心理資本在組織支持感與抑郁傾向關(guān)系中的中介作用的假設(shè)模型進(jìn)行擬合[9]。結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)方程模型的擬合效果指標(biāo)分別為：近似誤差均方根(RMSEA)=0.038 ，比較擬合系數(shù)(CFI)=0.934，非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(TLI)=0.929 ，增量擬合系數(shù)(IFI)=0.934，χ2/df=2.239 ，表明本研究所建構(gòu)的模型擬合效果良好。為進(jìn)一步探討組織支持感、心理資本與工作績(jī)效和抑郁傾向關(guān)系，采用路徑分析驗(yàn)證三者之間關(guān)系，簡(jiǎn)化模型的路徑圖如圖1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，組織支持感、心理資本的四個(gè)維度與工作績(jī)效存在顯著正相關(guān)關(guān)系，與抑郁傾向存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。分層回歸結(jié)果顯示，組織支持感與心理資本對(duì)工作績(jī)效和抑郁傾向均有很好的預(yù)測(cè)作用，并且自我效能和韌性?xún)蓚€(gè)維度在組織支持感與工作績(jī)效的關(guān)系中起到中介作用，心理資本的四個(gè)維度在組織支持感與抑郁傾向的關(guān)系中起到中介作用，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10,11]。表明組織支持感變量不僅可以直接影響醫(yī)生的工作績(jī)效和抑郁傾向，還可通過(guò)心理資本，進(jìn)而間接影響工作績(jī)效和抑郁傾向。組織支持感和心理資本是影響醫(yī)生的工作績(jī)效和抑郁傾向十分重要的組織行為變量。醫(yī)院將創(chuàng)造支持性的組織環(huán)境和心理資本投資作為人力資源管理工作的切入點(diǎn)，提升醫(yī)生組織支持感，增加醫(yī)生心理資本存量，改善心理資本質(zhì)量，既能提高醫(yī)生的工作效率績(jī)效，也能降低醫(yī)生的抑郁傾向的發(fā)生率，增加醫(yī)院的管理效能。

本文在研究組織支持感與工作績(jī)效和抑郁傾向關(guān)系的基礎(chǔ)上引入心理資本變量并探究其中介效應(yīng)，豐富了醫(yī)院人力資源管理中的工作績(jī)效理論和關(guān)注醫(yī)生心理健康的途徑研究，為促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的管理實(shí)踐提供了依據(jù)，具有重要的理論價(jià)值，并為后續(xù)研究提供了有益的借鑒和參考。

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