吳永勝，陳 珉，朱蘭英，方一青，蔡美霞

頸肋綜合征并不少見，但在臨床上往往被誤診?，F(xiàn)將筆者2007年7月－2012年3月接診的3例頸肋綜合征誤診病例結(jié)合文獻(xiàn)進行分析，報道如下。

1 臨床資料

3例中，男性1例，女性2例，年齡分別為21，24，32歲，病程分別為5個月、37個月、4年；2例為農(nóng)民、1例為學(xué)生。1例上中學(xué)時曾短期當(dāng)過運動員練過鉛球史。患者均無家族史，無脊髓灰質(zhì)炎、周期性麻痹、毒物接觸史。

臨床均表現(xiàn)為一側(cè)上肢無力、麻木、肌萎縮，以上肢遠(yuǎn)端癥狀明顯，2例右側(cè)、1例左側(cè)；3例均表現(xiàn)為患側(cè)頸肩臂刺痛麻木感，有時放射至手指，睡覺時向患側(cè)臥自覺癥狀減輕。查體：均有患側(cè)前臂尺側(cè)及患手尺側(cè)感覺減退；腱反射均正常；2例Adson試驗陽性，1例Wright試驗陽性。肌電圖均示神經(jīng)源性損害。行頸椎正位片及頸椎螺旋CT檢查均發(fā)現(xiàn)第7頸椎頸肋，2例為雙側(cè)，以患側(cè)為明顯（圖1）。3例均行鎖骨下動脈彩超發(fā)現(xiàn)患肢上舉時鎖骨下動脈遠(yuǎn)端血流速度明顯降低。1例查免疫相關(guān)抗體、腫瘤相關(guān)抗體正常；1例腦脊液相關(guān)檢查正常；3例患者血肌酶均正常，均無括約肌障礙。

3例中，1例曾被誤診為肘管綜合征，1例被誤診為平山病，1例被誤診為臂叢神經(jīng)運動損傷，誤診時間1月～3年。后均經(jīng)頸椎正位片及頸椎3D螺旋CT確診為頸肋綜合征。3例確診后均經(jīng)手術(shù)切除頸肋，術(shù)后均復(fù)查鎖骨下動脈彩超，提示血流恢復(fù)正常。3例患者分別隨訪1～3年，根據(jù)Rossm的標(biāo)準(zhǔn)評定療效[1]，優(yōu)1例、良1例、可l例，優(yōu)良率66.7%。

2 討 論

圖1 病例3的影像學(xué)檢查Fig 1 Imaging studies of case 3

頸肋綜合征屬先天的發(fā)育異常，發(fā)生率為0.03%～0.12%，好發(fā)年齡20～40歲，可分為橫突增長、不完整頸肋、完整頸肋和其他形態(tài)等，多起自于C7椎體，約70%～80%的病例為雙側(cè)，但只有總數(shù)10%的人有臨床癥狀[2－3]。

典型的頸肋綜合征主要表現(xiàn)為臂叢下干支配區(qū)的運動和感覺障礙，結(jié)合頸椎的影像學(xué)檢查診斷不難，但不典型病例常被誤診為肘管綜合征、平山病、臂叢神經(jīng)運動損傷等。本組3例均誤診，其原因主要有：（1）查體不細(xì)致。病例1在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時，忽視了有患肢前臂內(nèi)側(cè)刺覺減退而誤診為肘管綜合征。由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)在胸廓出口區(qū)域易受卡壓而產(chǎn)生癥狀，因此前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常不僅是早期診斷胸廓出口綜合征的重要依據(jù)[4]，也是和尺神經(jīng)卡壓癥相鑒別的重要依據(jù)。病例2曾被誤診為平山病。雖然頸肋綜合征和平山癥均表現(xiàn)為青年單肢遠(yuǎn)端肌萎縮，但平山病患者發(fā)病時間多更年輕（18～20歲），且感覺障礙少見，頸椎過屈位MRI見頸髓受壓前移、變扁[5]，且平山病發(fā)病率較低。因此，筆者認(rèn)為凡青年單肢遠(yuǎn)端肌萎縮有懷疑平山病者均應(yīng)查頸椎正位片以免誤診。病例3曾被誤診為臂叢神經(jīng)運動損傷。該患者曾短期當(dāng)過運動員，故首先考慮臂叢神經(jīng)損傷，由于查體未細(xì)致，未能發(fā)現(xiàn)Adson試驗陽性，以致漏診。（2）對本病認(rèn)識不足。X線平片、螺旋CT在診斷頸肋綜合征中最有價值。頸椎正位片是非常簡便經(jīng)濟的檢查，病例3曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查過頸椎正位片，遺憾的是基層醫(yī)院對頸肋認(rèn)識不足僅報告“骨質(zhì)增生”而遺漏了主要診斷，后轉(zhuǎn)診我院時又因查頸椎MR報告“未見明顯異?！倍纯紤]頸肋綜合征，后在復(fù)診時再次閱讀頸椎正位片方明確診斷，提示了臨床醫(yī)師親自閱片的重要性。此外，癥狀激發(fā)試驗如Adson試驗、Wright試驗及鎖骨下動脈彩超對本病很有診斷價值[6]，其中有文獻(xiàn)報道Adson試驗的陽性率可達(dá)85%[3]，聯(lián)合兩種試驗可降低假陽性率?？上П窘M3例院外均未有這方面的檢查。

頸肋綜合征早期手術(shù)切除頸肋的療效是肯定的，有報道優(yōu)良率達(dá)80%[7]，但神經(jīng)受壓時間過長且骨間肌、魚際肌等小肌群發(fā)生明顯萎縮后，即使解除了壓迫也不容易完全恢復(fù)。本組3例中，病例3病程最長，出現(xiàn)癥狀后誤診達(dá)4年，雖經(jīng)手術(shù)癥狀僅有部分緩解，而其余2例病程短者療效相對較好，因此，避免誤診、早期手術(shù)是提高療效的關(guān)鍵[8]。

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