(海南省萬寧市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，海南 萬寧 571000)

臨床醫(yī)學(xué)

微小病變腎病患者急性腎損傷發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素分析

彭紅偉

(海南省萬寧市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，海南 萬寧 571000)

目的分析微小病變腎病(MCD)患者急性腎損傷發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素。方法2004年1月1日—2011年12月31日來自海南省萬寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科127例MCD患者納入研究，根據(jù)年齡分成中青年組(<65歲)及老年組(≥65歲)；中青年組76例(59.8%)，老年組51例(40.2%)；記錄患者的基線資料及實(shí)驗(yàn)室檢查，使用卡方檢驗(yàn)比較中青年組與老年組AKI的發(fā)病率，同時(shí)用Logistic回歸分析兩組病人發(fā)生急性腎損傷(AKI)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果在整體人群中，23例MCD患者出現(xiàn)AKI(18.1%)，中青年組12例(15.8%)，老年組11例(21.6%)，兩組比較差異具有顯著性意義(P=0.003)。校正心臟病史、血尿素氮及血肌酐后，高齡(每增加10年，OR 1.46 95%CI 1.26～1.93,P=0.001)、糖尿病(OR 1.42 95%CI 1.18～1.97,P=0.006)、較多的24 h尿蛋白(OR 1.09 95%CI 1.03～1.35,P=0.014)及較低的血清白蛋白(OR 1.03 95%CI 1.01～1.05,P=0.026)是MCD整體人群AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論MCD患者AKI的發(fā)病率較高；高齡、糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是MCD患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

微小病變；急性腎損傷；危險(xiǎn)因素；發(fā)病率

腎病綜合征合并急性腎損傷(AKI)發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道為7.9%[1]。病理改變以微小病變型腎小球腎炎為主，尤小寒等[2]報(bào)道微小病變腎病(MCD)患者合并AKI發(fā)病率為8.5%；而章友康等[3]報(bào)道MCD患者AKI發(fā)病率較高，在24例MCD患者中，6例發(fā)生AKI，發(fā)病率為25%。腎病綜合征發(fā)生AKI屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究旨在探討MCD患者發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素，為今后的臨床工作提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2004年1月1日—2011年12月31日來自海南省萬寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科127例MCD患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢病理:光鏡腎小球無明顯改變或輕微改變、免疫熒光陰性或僅 IgM 系膜區(qū)(±～+)沉積和(或)電鏡下僅見彌漫足突融合，腎小球無電子致密物；年齡≥18歲； 24 h尿蛋白≥3.5 g,血清白蛋白≤30 g/L；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；合并糖尿病、腎血管狹窄、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎淀粉樣變、乙肝相關(guān)性腎損害、惡性腫瘤，或其他繼發(fā)性腎損害。

127例成人MCD患者的年齡18～75歲，平均(42.4±11.3)歲，男性72例(56.7%)，女性57例(43.3%)；根據(jù)年齡分成中青年組(<65歲)及老年組(≥65歲)：中青年組76例(59.8%)，老年組51例(40.2%)；相對(duì)于中青年組，老年組糖尿病、高血壓、心血管病史患者比例要高，較高的肌酐、尿素氮、CHOL及TG，較低血清白蛋白及較多的24 h尿蛋白，見表1。

表1 研究人群的人口學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

CHOL：總膽固醇，TG：甘油三酯

AKI是指患者基礎(chǔ)血肌酐(SCr)水平正常，48 h內(nèi)血肌酐升高，其絕對(duì)值≥26．4 μmol/L；或血肌酐較基礎(chǔ)值升高>50%；或尿量減少(尿量<0.5 mL/kg·h，時(shí)間超過6 h)[4]。腎臟功能轉(zhuǎn)歸：(1)恢復(fù)正常: SCr水平恢復(fù)至正常水平；(2)部分恢復(fù):腎功能逐漸下降但未降至正常水平，且不需血液凈化治療；心臟病史定義為冠心病、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈旁路、血管成形術(shù)或充血性心力衰竭[5]。

1.2 臨床指標(biāo)

記錄所有患者入院時(shí)的年齡、性別、合并癥如糖尿病、高血壓及心臟病史，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如24 h尿蛋白量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、總膽固醇(CHOL)及甘油三酯(TG)。同時(shí)記錄患者發(fā)生AKI時(shí)及AKI恢復(fù)后的血肌酐及血尿素氮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 MCD患者AKI發(fā)病率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

在本研究中，共23例(18.1%)患者出現(xiàn)AKI，所有AKI患者均行血液透析替代治療，平均尿量為(120±30) mL/24 h，腎功能恢復(fù)時(shí)間為(45±10) d，共14例(60.9%)AKI患者腎功能完全恢復(fù)，4例(17.4%)患者腎功能好轉(zhuǎn)，3例(13.0%)患者進(jìn)入終末期腎病，2例(8.7%)患者死亡。

在所有AKI患者中，中青年組12例(15.8%)，老年組11例(21.6%)，兩組比較差異有顯著性意義 (P=0.003),見表2。相對(duì)于中青年組急性腎損傷患者，老年組急性腎損傷患者糖尿病及高血壓占的比例較高，肌酐、尿素氮值較高，同時(shí)較低的血清白蛋白，見表2。AKI患者的血肌酐及血尿素氮變化見表3。

表2 合并AKI的MCD患者的臨床資料

CHOL:總膽固醇，TG:甘油三酯

表3 AKI患者不同時(shí)期血肌酐及血尿素氮變化

2.2 MCD患者發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

在MCD整體人群中，單因素分析示年齡、糖尿病、高血壓、心臟病史、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐及血清白蛋白(所有P值均<0.05)是這些患者AKI的相關(guān)因素；校正心臟病史、血尿素氮及血肌酐后，高齡、糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是MCD整體人群AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多因素分析，糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是中青年組MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，多因素分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是老年組MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 校正后的MCD患者AKI的危險(xiǎn)因素

24 h尿蛋白、血清白蛋白為每增加1 g/L

3 討 論

MCD是原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型之一，而腎病綜合征合并AKI好發(fā)于病理類型為MCD患者[6]，國內(nèi)外報(bào)道MCD患者AKI的發(fā)病率不一致。Jennette 等[7]曾報(bào)告 100 例 MCD 患者中有21例發(fā)生AKI，AKI發(fā)病率為21%；尤小寒等[2]報(bào)道MCD患者合并AKI發(fā)病率為8.5%；而章友康等[3]報(bào)道MCD患者AKI發(fā)病率為25%。本研究MCD患者AKI發(fā)病率為18.1%。同時(shí)，張鏗等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，AKI主要發(fā)生于中青年MCD患者，而在本研究中，老年MCD患者AKI發(fā)病率為21.6%，明顯高于中青年MCD患者的15.8%，與之前的研究恰好相反，此結(jié)果有待更大的前瞻性研究證實(shí)或否認(rèn)本研究的結(jié)果。

本研究中，高齡、糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是中青年MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是老年組MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果提示，當(dāng)MCD患者出現(xiàn)較多的尿蛋白或明顯的低血清白蛋白時(shí)，應(yīng)該采取特別的措施預(yù)防其AKI的發(fā)生。

當(dāng)然，本研究仍然存在一定的局限性。首先，本研究為回顧性研究，回顧性研究缺點(diǎn)是無法證實(shí)因果關(guān)系，而同時(shí)又無法避免一些的混雜因素。其次，本研究來自于單中心，單中心在治療及管理病人均存在著一定的偏倚。最后，沒有探討MCD患者腎臟病理特征與AKI的相關(guān)性。

本研究表明，MCD患者AKI發(fā)病率較高，發(fā)病率為18.1%；相對(duì)于中青年MCD患者，老年MCD患者發(fā)生AKI可能性更高；高齡、糖尿病、較多的24 h尿蛋白及較低的血清白蛋白是MCD患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于老年MCD患者、合并糖尿病MCD患者、出現(xiàn)較大量的尿蛋白或較低的血清白蛋白時(shí)，應(yīng)該采取特別的措施，防止發(fā)生AKI。

[1] 韓國鋒，高晶，顧勇，等.203例急性腎損傷流行病學(xué)分析[J].中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18：868-871.

[2] 尤小寒，周瑩，黃朝興.微小病變腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭的臨床病理特點(diǎn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40：32-35.

[3] 章友康，姜藥，王海燕，等.腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎功能衰竭10例分析[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，1995，34(3)：157-160.

[4] 楊志忠，毛健，段榮.藥物相關(guān)性急性腎損傷76例分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27(8)：626-628.

[5] Go AS, Chertow GM, Fan D, et al.Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization[J]. N Engl J Med，2004,351(13):1296-1305.

[6] 鄭育，張益前，毛朝鳴，等． 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者臨床病因與病理分析[J]．臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2007，21(5):311-313．

[7] Jennette JC,Falk RJ. Adult minimal change glomerulopathy with acute renal failure[J]. Am J Kidney Dis,1990,16(5):432-437.

[8] 張鏗，劉華鋒.腎病綜合征合并急性腎損傷研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,15：10-12.

Incidenceandriskfactorsofacutekidneyinjuryinpatientswithminimalchangedisease

PENG Hong-wei

(DepartmentofNephrology,WanningCityPeopleHospital,Wanning571000,China)

ObjectivesThere were limited studies regarding the incidence and risk factors of acute kidney injury (AKI) in patients with minimal change disease (MCD).MethodsThis was a retrospective study. 127 patients with MCD from department of nephrology, Wangning city people hospital, were included from February 1, 2004 to December 31, 2011. All patients were divided into two groups according to age (youth group<65 years and older group≥65 years). A total of 127 patients with MCD were recruited, including 76 (59.8%) in the youth group and 51 (40.2%) in the older group. Basic characteristics and lab measurements in all patients were recorded and analyzed. We usedχ2methods to compare the incidence between the youth group and older group and logistic regression to evaluate risk factors of AKI.ResultsA total of 23 (18.1%) patients occurred AKI, including 12 (15.8%) in the youth group and 11 (21.6%) in the older group. After adjusting for confounding factors, older age (increased per 10 ages，OR 1.46 95%CI 1.26-1.93,P=0.001), diabetes (OR 1.42 95%CI 1.18-1.97,P=0.006), higher proteinuria (OR 1.09 95%CI 1.03-1.35,P=0.014) and lower serum albumin (OR 1.03 95%CI 1.01-1.05,P=0.026) were the independently risk factors of AKI in all patients with MCD.ConclusionPatients with MCD may have higher incidence of AKI. As compare to the younger patient with MCD, the older patients with MCD may have higher incidence of AKI. Older age, diabetes, higher proteinuria and lower serum albumin were the independently risk factors of AKI in all patients with MCD.

minimal change disease; acute kidney injury; risk factors; incidence

10.11724/jdmu.2013.04.16

R692

A

1671-7295(2013)04-0373-04

彭紅偉. 微小病變腎病患者急性腎損傷發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(4)：373-376.

彭紅偉(1980-)，男，湖北宜誠人，主治醫(yī)師。E-mail:friendphw@163.com

2013-03-23；

2013-06-24)