遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847

梨狀肌損傷綜合征是指梨狀肌由于間接外力而使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，發(fā)生局部充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)(主要是坐骨神經(jīng))、血管，而出現(xiàn)一系列臨床癥候群。中醫(yī)屬“痹癥”范疇。其臨床表現(xiàn)主要是一側(cè)臀部及下肢酸麻脹痛，故易被誤診為坐骨神經(jīng)痛、臀肌筋膜炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)炎，往往因沒(méi)有合理的治療措施而延誤病情。筆者在臨床過(guò)程中以長(zhǎng)圓針治療該病取得較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

36例梨狀肌損傷綜合征中，男17例，女19例；年齡最大62歲，最小21歲；病程最長(zhǎng)4年，最短7天。臨床表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，疼痛或感覺(jué)異常，常沿臀部向股外側(cè)、股后側(cè)放射，久坐或久站后癥狀加重，活動(dòng)后可部分緩解；髖部扭傷，特別是髖關(guān)節(jié)的急劇內(nèi)收內(nèi)旋，使梨狀肌遭受突然的牽拉而損傷等因素，即可引起該肌肉痙攣、緊張，造成局部組織水腫、充血、攣縮。體格檢查有梨狀肌、坐骨結(jié)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)部位的壓痛，患側(cè)臀部可觸及條索狀或臘腸狀物，牽拉患肢疼痛可部分緩解。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，有外傷史，常發(fā)生于中老年人；臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“燒灼樣”或“刀割樣”疼痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跋行或不能行走； 直腿抬高小于60°時(shí)疼痛明顯，超過(guò)60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

3 治療方法

取穴：根據(jù)經(jīng)筋辨法證查找梨狀肌周圍結(jié)筋病灶點(diǎn)[2]，選取以下幾點(diǎn)作為治療點(diǎn)：①秩邊次：在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸處壓痛點(diǎn)，②承扶次：在大腿后面，臀下橫紋的中點(diǎn)處壓痛點(diǎn)，③環(huán)跳次：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)肌骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點(diǎn)處壓痛點(diǎn)，④股骨大轉(zhuǎn)子尖點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子尖梨狀肌肌腱附著處，松解梨狀肌肌腱，⑤髖關(guān)節(jié)外旋點(diǎn)：定于股骨轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)緣。

操作方法：囑患者臥姿，醫(yī)者用指腹在以上取穴點(diǎn)處尋找經(jīng)筋壓痛點(diǎn)，并用龍膽紫作好標(biāo)記。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后，麻醉采用5ml注射器在定點(diǎn)處快速刺入皮膚，然后緩慢、勻速、分層次向深部漸插至長(zhǎng)圓針行解結(jié)法的行針點(diǎn)(當(dāng)觸及時(shí)病人有酸脹、竄麻或疼痛感)，然后在每個(gè)行針點(diǎn)分別注入0.5～ 1毫升的利多卡因(濃度0.25%～ 0.5%)以減輕治療時(shí)的疼痛。等待2～ 5分鐘，壓痛點(diǎn)完全消失后，分別用長(zhǎng)圓針直刺結(jié)筋病灶點(diǎn)表面，到達(dá)病位深度后行關(guān)刺法、恢刺法。短刺法，對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行縱行疏通，橫行剝離，若發(fā)現(xiàn)梨狀肌下緣比較堅(jiān)韌，則可多切兩針再進(jìn)行剝離，直到針下感覺(jué)松動(dòng)即可出針。術(shù)后用無(wú)菌棉球壓迫止血，用無(wú)菌輸液貼敷蓋針孔，防止感染。

每周治療1 次，3次為一療程，每治療1個(gè)療程觀察療效，治療3個(gè)療程后作總療效評(píng)定，治療后3個(gè)月后隨訪評(píng)定遠(yuǎn)期療效。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：癥狀消失，下肢及臀部無(wú)疼痛及不適感，功能恢復(fù)正常，能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間行走，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，下肢及臀部疼痛及不適感減輕，功能基本恢復(fù)正常，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)仍有疼痛；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

4.2 治療結(jié)果 患者不同療程療效比較(見(jiàn)表1)

表1 患者不同療程療效比較 例

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，隨訪36例患者，治愈30例，好轉(zhuǎn)3例，未愈3例。治愈率為83.3%；好轉(zhuǎn)率為8.3%；未愈率為8.3%；總有效率為91.7%。長(zhǎng)圓針治療梨狀肌綜合征每個(gè)療程的療效治愈患者隨訪3個(gè)月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重者。3例未愈者為年齡大、病程長(zhǎng)患者。

5 體會(huì)

梨狀肌損傷綜合征多因外傷及風(fēng)寒濕侵襲、部分自然衰退及解剖變異引起梨狀肌痙攣，導(dǎo)致纖維化變硬，肌肉收縮力減低及粘連，局部滲透壓增高，致痛物質(zhì)如5—羥色胺、多肽、K+、酸根增多，刺激或擠壓坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛并向下肢放射痛[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“臀部傷筋”、“痹證”的范疇。

梨狀肌綜合征的發(fā)生與梨狀肌和坐骨神經(jīng)周圍的解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。梨狀肌是外旋肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)外旋時(shí)，梨狀肌本身不會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)干，而若因外傷或潮濕寒冷亦或是慢性損傷等，使梨狀肌產(chǎn)生粘連，甚至產(chǎn)生梨狀肌的攣縮改變，則必然壓迫坐骨神經(jīng)。如果神經(jīng)走行異常，由其肌腱內(nèi)穿出，則更易造成對(duì)神經(jīng)的卡壓[4]。長(zhǎng)圓針是將九針中的長(zhǎng)針和員(通“圓”)針結(jié)合，使長(zhǎng)針之鋒利結(jié)合員針的圓鈍，制成針末銳而不利、圓而不鈍的形狀。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“關(guān)刺”、“恢刺”、“短刺”的記載，長(zhǎng)圓針抵達(dá)病位后，在病灶點(diǎn)表層橫向剝離，以松解表層粘連，此為關(guān)刺法，然后改變針尖位置到達(dá)周邊的致痛橫絡(luò)部位，進(jìn)行縱行疏通，以分離側(cè)旁橫絡(luò)粘連，此為恢刺法，在病灶點(diǎn)深層，對(duì)有骨膜下出血或滲出的患者做磨骨樣切割，此即為短刺法。當(dāng)肌腱兩側(cè)粘連橫絡(luò)被解結(jié)后，肌腱的病理性基礎(chǔ)消除，從而達(dá)到治療的效果[5]。

長(zhǎng)圓針療法運(yùn)用其長(zhǎng)針和圓針共有的特點(diǎn)疏通結(jié)絡(luò)，松解粘連，治療運(yùn)動(dòng)損傷類疾病有“簡(jiǎn)、便、速、驗(yàn)”的效果，能較為快速減輕患者的病痛。因本療法療效顯著，操作簡(jiǎn)單，不易發(fā)生感染及并發(fā)癥，安全可靠，而且節(jié)省時(shí)間，每周治療1 次即可，每次治療只需5分鐘左右，一般1～3 次即可愈。故近幾年長(zhǎng)圓針療法在臨床上治療運(yùn)動(dòng)損傷類疾病得到了廣泛的認(rèn)可。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.204.

[2]薛立功．中國(guó)經(jīng)筋學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009:234-299.

[3]洋崇軍.關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的有關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.1991.7(2)：55.

[4]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：286.

[5]薛立功，張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:102-106.