江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

急性腦出血指的是非外傷原因所導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而誘發(fā)的出血。隨著近年來我國社會的快速發(fā)展進(jìn)步，人們的生活和工作節(jié)奏也在逐步加快，以致造成了較大的生活和工作壓力，由此所導(dǎo)致的急性腦出血發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，50～60歲高血壓患者是該疾病的高發(fā)人群，且急性腦出血患者的臨床死亡率較高[1]。本次臨床研究對急性腦出血患者住院治療期的臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行了分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的100例急性腦出血患者作為觀察組，包括男性64例，女性36例，年齡34～78歲，平均年齡(65.5±21.3)歲。患者出血情況為：4例出血量在30ml以上，30例出血量在15-30ml之間，66例出血量在15ml以下。發(fā)病原因包括：55例大便、情緒激動、看電視和劇烈運(yùn)動等所導(dǎo)致的動態(tài)發(fā)病，45例為安靜或睡眠狀態(tài)下的靜態(tài)發(fā)病；患者意識狀態(tài)為：1例深昏迷，6例淺昏迷，15例昏睡，35例嗜睡，43例清醒。同時選擇同期入院的100例急性腦出血患者作為對照組，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因、出血情況及意識狀態(tài)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的住院治療期護(hù)理。具體措施有：①體溫檢測?；颊甙l(fā)生急性腦出血癥狀后，其體溫調(diào)節(jié)中樞功能會受到一定程度的損害，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脫水熱和發(fā)熱及其他并發(fā)性感染癥狀，使其體溫達(dá)到39℃以上?；颊甙l(fā)生高熱癥狀后，需及時采取相應(yīng)的物理降溫治療，包括在腹股溝和腋下等大血管組織處墊置電冰毯，以及戴冰帽和顱腦降溫儀等。將病房溫度控制在20℃左右，物理降溫治療過程中，對患者的體溫變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔1h進(jìn)行1次體溫測量，對患者的生命體征和降溫速度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，將其肛門溫度控制在37℃左右，腦溫度控制在35℃左右。②消化道與飲食護(hù)理。對于存在意識狀態(tài)的患者，應(yīng)在其入院后立即插胃管，對其應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。發(fā)病1～2d內(nèi)完全禁食，防止患者發(fā)生嘔吐腹脹癥狀，在病情恢復(fù)穩(wěn)定，且腸鳴音恢復(fù)后可適當(dāng)鼻飼，首先可食用150ml營養(yǎng)米粉和少量牛奶，每8h進(jìn)食一次，在其病情恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)食量可增加為200ml[1]。③心臟監(jiān)護(hù)。重癥急性腦出血患者常會發(fā)生程度不同的下丘腦受損癥狀，進(jìn)而誘發(fā)心律不齊等腦源性心電圖變化。因此，持續(xù)準(zhǔn)確的心電監(jiān)護(hù)，有助于患者各類心電圖改變情況的及時發(fā)現(xiàn)和治療[2]。④積極救治低氧血癥癥狀，保證呼吸道通暢。對于出血量較大的急性腦出血患者，常會發(fā)生一定程度的意識障礙癥狀，進(jìn)而造成吞咽和咳嗽反映的消失或減弱，增加呼吸道和口腔分泌物的分泌量。另一方面，腦水腫癥狀的發(fā)生會提高患者的顱內(nèi)壓力，進(jìn)而造成分泌物和嘔吐物阻塞呼吸道，影響其通氣功能，并誘發(fā)墜積性肺炎問題。所以，護(hù)理人員應(yīng)定時幫助患者清除口腔嘔吐物和分泌物，徹底清除痰液?；颊弑３诸^部側(cè)轉(zhuǎn)位或是側(cè)臥位，抬高頭部為15～30°，防止發(fā)生頸部扭曲。定時幫助患者拍背翻身，以利于痰液的排出，如有需要可通過氣管內(nèi)吸痰和霧化吸入等方式保證其呼吸系統(tǒng)通暢。⑤加強(qiáng)意識狀態(tài)和病情監(jiān)測。意識狀態(tài)是急性腦出血患者大腦皮層功能的主要反映指標(biāo)，意識狀態(tài)的變化通暢先于生命體征指標(biāo)的改變。對于存在意識障礙的患者，應(yīng)在其入院后通過格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行意識狀態(tài)評定，按照得分結(jié)果對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并客觀準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄，按照患者病情的不同制定和實施針對性的臨床治療和護(hù)理計劃。⑥顱內(nèi)高壓護(hù)理和監(jiān)測。患者入院后，應(yīng)對其呼吸變化、脈搏、瞳孔和血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理脈搏變慢、呼吸變慢、雙側(cè)瞳孔大小不等、瞳孔先縮小后散大以及血壓急劇升高等現(xiàn)象，避免患者形成腦疝。通過約束帶對患者肢體進(jìn)行約束，使用牙墊對舌頭和氣管插管等進(jìn)行保護(hù)，避免患者發(fā)生咬傷問題，并及時徹底地將嘔吐物清除，從而保證持呼吸道通暢。對患者抽搐持續(xù)時間、發(fā)展順序、抽搐開始的部位、癲癇發(fā)作類型等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀基本消失，意識狀態(tài)恢復(fù)清醒，未發(fā)生其他明顯并發(fā)癥癥狀；顯著進(jìn)步：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀顯著改善，意識狀態(tài)基本恢復(fù)；進(jìn)步：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀有所改善，意識狀態(tài)恢復(fù)為昏睡，有輕微抽搐等癥狀；無明顯變化：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀和意識障礙癥狀未見任何改善；加重：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀有所加重，且頻繁出現(xiàn)抽搐等并發(fā)癥；死亡。

2 結(jié)果

觀察組患者30例基本治愈，30例顯著進(jìn)步，30例進(jìn)步，5例無明顯變化，4例加重，1例死亡；對照組患者20例基本治愈，50例顯著進(jìn)步，10例進(jìn)步，10例無明顯變化，5例加重，5例死亡。兩組患者臨床治療效果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表[n/%]

3 討論

急性腦出血患者臨床治療的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時治療。同時系統(tǒng)有效的住院治療期臨床護(hù)理，對于其臨床治療效果的鞏固具有十分重要的積極影響。為獲得更加理想的臨床治療和護(hù)理效果，需要患者、護(hù)士和臨床醫(yī)師的共同努力、相互協(xié)作，從而為患者疾病的恢復(fù)保駕護(hù)航[2]。

[1]俞小蔚.急性腦出血的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012,1(1)：60-62.

[2]王淑鳳.15例腦出血患者急性期的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013,3(1)：1236-1237.