孔 斌，黃思興，吳 勇，黃家才，李 斌*

道路交通事故死亡原因及死亡方式等，在法醫(yī)學鑒定中占有重要地位。一般通過尸表檢驗?zāi)軌蚧久鞔_死亡原因，但對于案件性質(zhì)不明、不能用簡單的一次性交通事故損傷解釋時，系統(tǒng)尸體解剖則不可或缺，并需結(jié)合現(xiàn)場勘查，全面分析損傷特點。本文對 2003～2012年發(fā)生在成都市的5 380例因道路交通事故死亡的尸檢資料進行分析，總結(jié)歸納道路交通事故尸體檢驗法醫(yī)學特點，以期對相關(guān)問題的司法鑒定提供思路。

1 案例材料

成都市公安交通管理局事故預防處理處道路交通事故死亡(含部分司法鑒定機構(gòu)交通事故鑒定)5 380 例。

2 結(jié)果

2.1死者性別與年齡在5 380例中，男4 846例，女534例，男∶女為9∶1。年齡1～93歲，其中10歲以下385例(7.15%)，11～20歲520例(9.67%)，21～30歲1 001例(18.61%)，31～40歲1 260例(23.42%)，41～50歲958 例(17.81%)， 51～60歲695例(12.92%)，61～70歲341例(6.34%)，71 歲以上220 例(4.08%)，年齡不詳者30例。 以21～40歲最多，共3 145例，占總數(shù)的58.47%。

2.2案發(fā)時季春季1 002例(18.60%)，夏季1 352例(25.13%)，秋季1 556例(28.92%)，冬季1 570例(29.18%)。每天時段發(fā)生情況詳見表1。

表1道路交通事故案例案發(fā)時段

時間例數(shù)(%)1∶00～4∶00473(8.79)5∶00～8∶00997(18.53)9∶00～12∶00826(15.35)13∶00～16∶001 199(22.29)17∶00～20∶001 220(22.68)21∶00～24∶00665(12.36)

2.3損傷特點損傷部位分6 個部位。 損傷部位以單個部位計算，有2 個部位以上損傷的分別統(tǒng)計計算，見表2。在5 380例中，聯(lián)合損傷的共4 272例，占總數(shù)的79.4%。死者致命損傷部位最多的達5 處。顱腦損傷4 950例(92.0%)，胸部損傷1 980例，腹部損傷1 728例，盆部損傷1 290例，脊柱四肢損傷3 808例(70.8%)。

2.4死亡原因見表2。

3 討論

3.1交通死亡事故的損傷特點交通事故損傷部位、類型、程度及后果取決于車輛的沖撞速度、車輛類型及載重情況，同時與受傷者的年齡、體位及所處的狀態(tài)等因素有關(guān)[1-3]。在本研究中聯(lián)合損傷所占比例大，其中頭部占92.0%，四肢損傷占70.8%，與文獻報道相一致[3-4]。其損傷具有部位廣泛，損傷類型多，以四肢和頭部多發(fā)等特點。本研究發(fā)現(xiàn)車內(nèi)車外損傷特點有很大差異，主要包括：車內(nèi)人員的損傷以擠壓傷與碰撞傷多見：尤其明確駕駛員與方向盤形成特征性胸部擠壓傷，對于確定司乘關(guān)系，從而準確認定事故責任有重要的意義[4-5]。車外人員損傷以直接碰撞傷和摔跌傷多見，最常見的是車輛撞擊下肢形成的保險杠損傷。撞擊引起的挫裂創(chuàng)，其邊緣常見挫傷，有時可伴有表皮撞傷，而不形成擦痕。人體背部被撞時，身體向前撲倒形成摔跌傷，體表可見擦傷或挫裂傷；人體前部被直撞時，背后形成摔跌傷，因后仰摔跌可造成頭顱損傷。

其次，碾軋傷也是交通死亡事故常見損傷之一。當車底盤較低時，可形成碾軋和翻滾拖擦的復合傷，被碾軋的體表可遺留有車胎印痕；碾軋胸部可造成肋骨骨折，其斷端刺破肺臟和心臟；在腹腔可造成肝、脾、腎等器官破裂；碾軋頸部或四肢，多形成碾軋部位的骨折及嚴重的挫傷；如果在碾軋過程中車輛采取制動，則可形成截斷性損傷；碾軋頭部多形成開放性的顱腦損傷，并造成個體死亡[5-7]。另外，有時案件需要明確事故當時車外人員的運動狀態(tài)，如使用自行車的傷者，是推行還是騎行狀態(tài)，以便明確道路交通事故中雙方應(yīng)承擔的責任[8]。

表2道路交通事故案例死亡原因

死亡原因例數(shù)(%)死亡方式顱腦損傷3 018(56.10)聯(lián)合損傷1 802(33.49)胸部損傷241(4.48)腹部損傷286(5.32)盆部損傷56(1.04)四肢損傷8(0.15)燒死14(0.26)溺死2(0.04)并發(fā)癥42(0.78)交通事故意外死亡 血栓栓塞28(0.52) 脂肪栓塞14(0.26)窒息(捂死、縊死)2(0.04)他殺二次碾軋損傷6(0.12)交通肇事后故意殺人疾病發(fā)作82(1.52)自然死亡,外傷誘發(fā)作用

注：損傷為復合性損傷，含多個損傷部位

3.2道路交通事故死亡案件的法醫(yī)學檢驗道路交通事故死亡案件的法醫(yī)學檢驗是法醫(yī)病理學的重要任務(wù)。作者認為在尸檢時應(yīng)做好：①尸表檢查：詳細記錄、拍照每處損傷，根據(jù)尸表損傷特點重建事故經(jīng)過，判斷這些損傷造成的人體的損傷程度以及損傷與致傷物的位置、形態(tài)，損傷特點與車輛的損傷位置、形態(tài)是否吻合一致，為死亡原因鑒定及案件處理提供依據(jù)[9-10]。②尸體解剖：是否因道路交通事故損傷而死亡。若尸表檢驗發(fā)現(xiàn)體表損傷輕微或損傷部位與撞擊部位、車輛損傷位置、形態(tài)不一致時，更應(yīng)進行全面的尸體剖驗，才能準確、全面地明確死亡原因和死亡方式。實踐中發(fā)現(xiàn)將他殺偽裝成交通事故意外死亡案8例。③分析疾病、道路交通事故損傷及死亡之間的關(guān)系(傷病關(guān)系)：在大體檢驗未見明顯致命傷時，要進行詳細的組織學檢查，明確三者在死亡過程中的關(guān)系，為事故處理及劃分賠償比例提供科學依據(jù)[8-9]。如1例交通事故后，經(jīng)法醫(yī)學尸體解剖鑒定死亡原因為肢體骨折后肺動脈栓塞，但還發(fā)現(xiàn)個體有較多誘發(fā)肺栓塞的高危因素，其在個體死亡原因中亦有一定的參與度，道路交通事故損傷應(yīng)是主要致死因素。④明確是否存在2次碾軋損傷：在實踐中需根據(jù)損傷的部位、嚴重程度、損傷的方向和尸體位置、衣著及詳細案情等，綜合分析，方能得出是否存在2次碾軋的客觀科學結(jié)論，為民事及刑事責任的認定提供科學依據(jù)[9-10]。

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