張永超

腹瀉是一種由多種因素和病原體引起的以大便性狀改變和次數(shù)增加為主要癥狀的臨床綜合征。兒童由于腸道內(nèi)環(huán)境尚未完全建立，免疫功能不完善，極易發(fā)生腹瀉。腹瀉是造成我國(guó)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙以及營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一，在導(dǎo)致全世界5歲以下兒童死亡的疾病中僅次于肺炎(17%)，排第2位(16%)[1]?；純憾嘣?歲以下發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)者約占50%，6～11個(gè)月的嬰兒發(fā)病率最高[2]。我院采用微生態(tài)制劑聯(lián)合思密達(dá)對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料2012年5月～2012年10月收住我院的腹瀉患兒64例，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》制定的腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)治療方案的不同將患兒分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組患兒年齡、病情及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

組 別性 別男女年齡/月 腹瀉次數(shù)/(次/d)嘔吐脫水程度無(wú)輕度中重度對(duì)照組19 1313.4±3.8 8.2±3.3 12 8 20 4觀察組18 14 14.2±3.7 8.3±3.1 11 9 20 3

1.2治療方法患兒入院后均給予調(diào)整飲食、降溫、止吐、靜脈或口服補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予口服思密達(dá)(博福-益普生制藥公司)治療，用法用量：1～6歲3～6 g/d, <1歲者3 g/d，分3次于兩餐間空腹口服，療程3 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑布拉酵母菌活菌散劑(法國(guó)Laboratoires Biocodex制藥廠)，用法用量：>1歲者0.25 g/次，2次/d；<1歲者用量減半，2次/d。首次加倍，飯后溫開(kāi)水口服。

1.3療效評(píng)定[4]顯效：患兒治療3 d后，大便性狀恢復(fù)正常，次數(shù)<2次/d，全身癥狀消失，排便無(wú)不適感，大便常規(guī)正常；有效：治療3 d后，患兒全身癥狀明顯改善，大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，但仍高于正常大便次數(shù)；無(wú)效：經(jīng)治療患兒病情無(wú)變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果見(jiàn)表2。經(jīng)比較，兩組治療總有效率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間兩組患兒均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療結(jié)束后查肝腎功能、血、尿常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

小兒腹瀉是臨床兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。小兒腸道功能發(fā)育不完全，消化能力和免疫能力均較低，輕微的飲食條件改變均可引發(fā)腹瀉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球5歲以下兒童每年死亡1 200萬(wàn)，其中死于腹瀉者為300萬(wàn)～400萬(wàn)，約占1/4～1/3[5]。小兒腹瀉常由多種因素引起，并非一種獨(dú)立的疾病，而是一組以大便性狀和次數(shù)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的消化道綜合征，是多種疾病的一種共同表現(xiàn)。在我國(guó)，腹瀉是小兒最常見(jiàn)的疾病之一，每年6～10月為高發(fā)季節(jié)，常導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可因酸中毒和脫水造成患兒死亡。

表2 兩組患兒療效比較

引起小兒腹瀉的原因主要有以下幾點(diǎn)：①消化道防御能力低下：嬰幼兒胃排空較快，胃酸偏低，血清免疫球蛋白，尤其是IgA和IgM水平較低，不能對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行有效殺滅。②消化能力未發(fā)育完善：嬰幼兒胃腸道消化酶和胃酸分泌量較少，消化酶活力較低，不能適應(yīng)飲食量和質(zhì)的大幅變化，而嬰幼兒飲食無(wú)節(jié)制，因此易導(dǎo)致腹瀉。③腸道負(fù)擔(dān)過(guò)大：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遠(yuǎn)較成人快,對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較多；另外嬰幼兒日常食物攝入量較多，且主要為流質(zhì)飲食，胃腸道負(fù)擔(dān)較大。④腸道菌群失調(diào)：正常腸道內(nèi)存有大量益生菌，各類(lèi)菌群存在一種平衡關(guān)系，可有效拮抗入侵的致病微生物。當(dāng)嬰幼兒飲食改變或?yàn)E用廣譜抗生素后，可導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，菌群失調(diào)，從而引發(fā)腸道感染而造成腹瀉。一般來(lái)說(shuō)，在嬰幼兒出生6個(gè)月內(nèi)，因體內(nèi)仍存留有來(lái)自母體的抗體，加之母乳內(nèi)含有多種抗體，因此不易發(fā)生腹瀉[6]。0.5～1歲嬰兒由于來(lái)自母體的抗體消失，加之添加輔食使腸道環(huán)境發(fā)生改變，因此易發(fā)生腹瀉。

目前，臨床對(duì)于小兒腹瀉多采用對(duì)癥處理和口服思密達(dá)進(jìn)行治療。思密達(dá)主要成分為雙八面體蒙脫石微粒，比白陶土和活性炭的吸附能力更強(qiáng)，是高效的消化道黏膜保護(hù)劑，可對(duì)消化道內(nèi)的病原體如細(xì)菌、病毒以及相關(guān)致病毒素進(jìn)行選擇性的吸附、固定和抑制, 覆蓋消化道黏膜，提高其防御能力。此外，思密達(dá)還可與腸道內(nèi)的黏液蛋白進(jìn)行作用，提高腸道黏膜的屏障作用，進(jìn)一步抵御病原微生物的侵襲。微生態(tài)制劑是近年來(lái)用于兒童腹瀉治療的新型藥物，其療效已經(jīng)得到證實(shí)。微生態(tài)制劑可恢復(fù)腸道內(nèi)菌群平衡，抵御病原菌的侵入，起到生物屏障作用，抑制病原菌的定植。布拉酵母菌是腸道內(nèi)最主要的需氧菌之一，可耐受各種消化酶以及膽汁和胃酸，耐所有抗生素，并可對(duì)某些細(xì)菌毒素進(jìn)行中和或鈍化，增加腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的雙糖酶活性，抑制炎癥反應(yīng)，提高腸道黏膜對(duì)炎癥的免疫應(yīng)答反應(yīng)。此外，布拉酵母菌還能合成多種維生素如泛酸、煙酸、維生素B2以及維生素B6等，進(jìn)一步提高腸道免疫力。

本研究對(duì)32例腹瀉患兒采用益生菌制劑聯(lián)合思密達(dá)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患兒總有效率達(dá)93.75%，優(yōu)于單純使用思密達(dá)治療的患兒(78.13%)，兩組比較有顯著性差異；且兩組患兒在治療期間以及治療后均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。因此，作者認(rèn)為，微生態(tài)制劑聯(lián)合思密達(dá)可相互協(xié)同，恢復(fù)患兒腸道內(nèi)環(huán)境，有效治療腹瀉。

參考文獻(xiàn)：

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