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河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結核六科，河南鄭州 450000

肺結核是全球性傳染疾病，大約有17 億人患有結核性疾病，在對肺結核治療過程中存在化學方案不合理、療程不足等因素導致復治肺結核顯著增加，使得病程遷延不愈，伴有持續(xù)痰菌陽性，常規(guī)的抗結核治療方案往往不能夠達到良好的效果[1]。為探討硫酸卷曲霉素在復治性肺結核中應用，該院采用硫酸卷曲霉素（卷須霉素，纏霉素，capreomycin，CPM）對復治性肺結核治療取得較為理想的療效，以2009年3月—2011年10月收治的184例復治肺結核患者為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復治肺結核184例，其中男104例，女80例，年齡23～79歲，平均年齡53.2歲；所有病例均排除并發(fā)嚴重心、腦、肝、腎疾病，哺乳期及孕婦，有慢性酗酒、精神疾病、吸毒、藥癮不能夠做藥效觀察者；排除既應用過卷曲霉素治療或對卷曲霉素過敏者。

1.2 方法

將184例復治肺結核病例分為卷曲霉素組94例，常規(guī)組90例，兩組病例在性別、年齡、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

治療方案：異煙肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d，吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d，均1次頓服;鏈霉素(S)0.75 g/d，肌注;卷曲霉素（C）1 g/d，融入生理鹽水250 mL 靜脈滴注。卷曲霉素組：強化期2個月采取HREZC，后6個月應用HRE。常規(guī)組:強化期2個月采取HREZS，后6個月應用HRE。

1.3 觀察內(nèi)容

對兩組病例均于應用藥物治療8周、12周、20周、32周進行痰菌檢查，觀察痰菌變化。

1.4 臨床療效

顯效:臨床癥狀消失，痰菌檢查呈陰性，胸部X線片示肺部空洞閉合，病灶吸收;有效:臨床癥狀減輕，痰菌檢查痰菌指數(shù)減少，胸部X線片示肺部空洞顯著縮小，病灶顯著吸收；無效：臨床癥狀未改善，痰菌檢查陽性，胸部X線片示肺部空洞未縮小，病灶吸收不明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準設為0.05。

2 結果

2.1 痰菌陰轉情況

對兩組病例均于應用藥物治療8周、12周、20周、32周進行痰菌檢查，觀察痰菌變化，見表1。

表1 痰菌陰轉情況[n（%）]

2.2 臨床療效

對兩組病例于療程結束后進行臨床療效統(tǒng)計，并總有效率進行比較，見表2。

表2 兩組臨床療效[n（%）]

3 討論

肺結核是一種以細胞免疫功能低下為特征的疾病[2]，特別是（復治及重癥肺結核表現(xiàn)更明顯復治肺結核是臨床治療困難疾病，病人常有較長的病程，多伴有纖維空洞形成，使得結核苗得以在其進行存留、繁殖、空洞不易閉合，使得結核菌不能夠完全清除，陰轉困難久治不愈，對機體造成嚴重損害。

鏈霉素在結核治療中得到廣泛應用，隨著應用廣泛，耐藥逐漸增多，2000年結核病調(diào)查中鏈霉素耐藥率17.3 %[3]，達耐藥第二位，已經(jīng)大大降低了鏈霉素臨床療效。硫酸卷曲霉[4]是具有環(huán)狀多肽類結構氨基糖苷類抗生素，可以對結核菌細胞內(nèi)蛋白進行抑制阻礙，和其它抗結核藥物無交叉耐藥，對耐鏈霉素仍有較好的臨床效果，本藥過敏反應少，不需要進行過敏試驗，對肝腎功能、聽力影響較小，毒副作用較其他二線藥物小藥物，是鏈霉素理想替代藥物[5]。

通過對兩組病例進行觀察，卷曲霉素組總有效率92.55%，常規(guī)組總有效率75.55%，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。卷曲霉素在復治性肺結核治療中具有良好的抑制、殺滅結核菌，較少毒副作用，是對復治性肺結核治療中良好的鏈霉素替代藥物。

[1]顏杰，趙本玉，洪德瑞，等.87例肺結核初治失敗臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(3)：57.

[2]許申.卷曲霉素靜脈滴注治療肺結核病的進展[J].臨床床肺科雜志，2010，9（2）：168.

[3]邢愛萍.卷曲霉素不良反應的臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2010，23(2)134-135.

[4]劉雪梅，謝建平.卷曲霉素作用機制和耐藥機制的功能基因組學研究進展[J].藥學學報，2008，43(8)：788-792.

[5]單德輝.含卷曲霉素治療初、復治性肺結核247例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學院學報，2008，29（1）：67.