黃仲堅

從化市中心醫(yī)院，廣東從化 510900

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外腔阻滯麻醉（硬膜外麻醉）是手術(shù)常用的兩種麻醉方法，腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉時具備上述兩組麻醉優(yōu)點，常用于下肢手術(shù)和下腹部手術(shù)麻醉。該研究為探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，選擇該院2009年6月—2012年6月行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換的老年患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者，共60例，上述患者均因為外傷等其他原因需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。均為ASAⅡ級或Ⅲ患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡最小為62歲，最大為80歲，平均年齡為（70.2±6.2）歲；合并有糖尿病患者1例、高血壓患者2例、高脂血癥患者3例、肺部慢性疾病患者2例。體重平均為（66.3±4.5）kg。對照組患者30例，年齡最小為61歲，最大為79歲，平均年齡為（69.5±7.1）歲；合并有糖尿病患者2例、高血壓患者3例、高脂血癥患者2例、肺部慢性疾病患者3例。體重平均為（66.3±4.5）kg。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前30 min 給予苯巴比妥鈉0.1g，進入手術(shù)室后實施心電監(jiān)護、吸氧等。觀察組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，選擇腰3-腰4 間隙進行硬膜外穿刺，置入蛛網(wǎng)膜下隙，待到腦脊液流出后，注入布比卡因8～10 mg，穿刺針拔出后向硬膜外腔頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，留置導(dǎo)管約4 cm。當蛛網(wǎng)膜下腔麻醉減弱后，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加0.5%羅哌卡因3～5 mL。把麻醉平面控制下胸10 以下。對照組患者實施硬膜外腔麻醉，取腰2-腰3 間隙實施穿刺，把麻醉平面控制在胸10 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉起效時間；記錄兩組患者麻醉阻滯完善時間；記錄兩組患者麻醉過程中硬膜外用藥劑量。記錄兩組患者手術(shù)過程中低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0 對兩組患者所得實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間和硬膜外麻醉用藥量比較

觀察組麻醉起效時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉阻滯完善時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組硬膜外用藥量小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間和硬膜外麻醉用藥量比較

2.2 兩組患者術(shù)中低血壓發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)中發(fā)生低血壓共5例，發(fā)生率為16.7%；對照組患者術(shù)中發(fā)生低血壓21例，發(fā)生率為70.0%；觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

行全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者多存在不同種類不同嚴重程度的慢性疾病，使患者術(shù)前一般情況較差，患者可能在麻醉過程中出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，影響麻醉效果和手術(shù)順利進行。所以選擇合適安全的麻醉方式有助于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進行，提高麻醉效果[1-2]。硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是常用的麻醉方式，多在下肢手術(shù)麻醉中應(yīng)用。前者不受時間限制，能夠根據(jù)患者具體麻醉情況，在手術(shù)過程中增加麻醉藥物，且利于術(shù)后實施鎮(zhèn)痛，但其麻醉阻滯效果較差，在麻醉過程中應(yīng)用麻醉藥物量較多，提高了局麻藥物中毒的機會。后者麻醉作用起效快，鎮(zhèn)痛效果好，但為一次性給藥，所以對于需要延長時間的手術(shù)增加了難度。腰硬聯(lián)合麻醉具備了上述兩種麻醉方式的優(yōu)點，既可以在術(shù)中增加麻醉藥物，又提高了鎮(zhèn)痛效果，同時也減少了麻醉藥中毒機會，麻醉中血流動力學方面較為穩(wěn)定[3-4]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間方面優(yōu)于對照組，觀察組麻醉藥用量也低于對照組，觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果顯著，優(yōu)于單純硬膜外麻醉，值得借鑒。

[1]周子戎，汪春英.腰一硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(1)：40-41.

[2]曹國平.腰麻與硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2006（22）：795.

[3]劉梅，金紅永.比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人手術(shù)的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(7)：1159-l161.

[4]毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(4)：359.