巫朝君 黃 健 李梁瑜

茂名市人民醫(yī)院超聲科，廣東茂名 525000

乳腺癌是危害婦女健康和生命的常見腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加。因而，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為防治乳腺惡性腫瘤的關(guān)鍵所在[1]，為尋求更為方便有效地乳腺癌診斷方法，該研究選取2008年1月—2011年1月在該院進(jìn)行彩超檢查并行乳腺腫物手術(shù)的110例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，以探討彩超對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例患者均為年齡在33～69歲之間的女性患者，患者平均年齡為45歲。所有病例均經(jīng)術(shù)前彩超檢查，術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 檢測(cè)方法

使用探頭頻率為11MHz 的SONOS-5500 彩色多普勒超聲儀，用直接探測(cè)法進(jìn)行探測(cè)，患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，在乳房各象限做系統(tǒng)掃查，避免遺漏乳腺邊緣部分及乳頭周圍。觀察發(fā)現(xiàn)的病灶并記錄其部位、大小、形態(tài)、邊界、縱橫比值，內(nèi)部、后壁及后方回聲，注意有無(wú)鈣化灶，腫塊同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大，并用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊的血流情況，用時(shí)鐘1～12 點(diǎn)位置，標(biāo)記異常病變回聲所在部位。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

該組患者110例乳腺癌聲像圖資料中，與彩超診斷相符合的乳腺癌98例，符合率89%；與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，其中診斷為乳腺纖維瘤7例，占誤診率6.3%，診斷為乳腺炎性結(jié)節(jié)3例，占誤診率2.7%，診斷為乳腺囊腫2例，占誤診率1.8%；彩超均沒(méi)有懷疑乳腺癌，12例誤診病例腫物無(wú)典型或可疑乳腺癌聲像特征及血流信號(hào)，而7例聲像圖似乳腺纖維瘤（圖1）。

圖1 無(wú)血流信號(hào)乳腺癌患者聲像圖

2.2 檢查創(chuàng)傷情況

乳腺超聲檢查對(duì)受檢者無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害，無(wú)創(chuàng)傷。

3 討論

3.1 乳腺癌的彩色多普勒超聲應(yīng)用

彩超應(yīng)用于腫瘤診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)是由于 “惡性腫瘤能釋放一種血管生長(zhǎng)因子，刺激血管不規(guī)則生長(zhǎng)”[2]，使乳腺癌的血管形態(tài)呈現(xiàn)出異常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均、增多、走向不規(guī)則等，而這些特征能被彩超較好反映，使之對(duì)乳腺癌具有一定的鑒別價(jià)值。Aider 等[3]將腫瘤血流分為4個(gè)等級(jí)，乳腺癌常表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，82%的乳腺癌病灶可見2 條以上血管，只有4%病灶未見血流。一般，豐富的血流信號(hào)可能提示存在惡性腫瘤[4]。Milz 等[5]采用能量多普勒對(duì)113例乳腺腫瘤患者的血管進(jìn)行探測(cè)，發(fā)現(xiàn)乳腺癌血管的分布及走向多為中央型和穿人型，即表現(xiàn)為在腫瘤內(nèi)部不規(guī)則紊亂分布，纖維腺瘤血管多沿包膜及結(jié)節(jié)間隔走行。Chao 等[6]將阻力指數(shù)(RI)＞0.7 作為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度可達(dá)85%。Peter-Engl 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的收縮期峰值流速(SPV) 明顯高于良性病灶，平均SPV 為23em／s，良性腫瘤的為14cm／s。乳腺癌的多普勒頻譜形態(tài)常表現(xiàn)為收縮期峰值前移、頻譜形態(tài)呈“匕首形”，其診斷乳腺癌的敏感性、特異性分別為83%、96%[8]，該組病例根據(jù)上述乳腺癌的彩色多普勒超聲應(yīng)用參考診斷，能幫助提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，診斷符合率較高，符合率89%。

3.2 彩超診斷乳腺癌的優(yōu)點(diǎn)

李俊來(lái)[9]等描述全面掌握超聲檢查技術(shù)努力提高乳腺疾病診斷水平，對(duì)乳腺超聲檢查講述較全面，筆者認(rèn)為要提高對(duì)乳腺癌診斷符合率掌握探查乳腺癌的方法及技術(shù)是必不可少的，所以本院每一例乳腺患者均嚴(yán)格規(guī)范檢查，避免遺漏，為提高乳腺癌診斷符合率是必要的。

彩超對(duì)乳腺癌檢出率較高，本組病例彩超診斷相符合的乳腺癌98例，符合率89%,與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，與文愛輝[10]近期報(bào)道的彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值的診斷符合率為88.4%相近；結(jié)論彩超診斷乳腺癌無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)放射、操作方便，符合率高，為臨床確定治療方案提供有利依據(jù)。另可鑒別其他乳腺實(shí)性腫塊，如：乳腺纖維瘤、實(shí)性增生結(jié)節(jié)、淋巴瘤等，可作為乳腺癌普查的方法，可重復(fù)多次檢查。

3.3 彩超診斷乳腺癌的不足之處

對(duì)于早期體積較小、向周圍浸潤(rùn)不明顯、影像學(xué)特征不典型的乳腺癌，由于其與良性病變的影像交錯(cuò)現(xiàn)像，使超聲診斷較為困難[11]。對(duì)于＜1 cm 的乳癌常常不能顯示而遺漏，但X線能顯示；對(duì)乳腺X線上顯示微粒的鈣化點(diǎn)或毛刺樣結(jié)構(gòu)彩超不易顯示，而X線能顯示，并作出診斷[12]；對(duì)部份不典型乳腺癌易漏診，所以不能單獨(dú)依靠彩超，而是要結(jié)合臨床觀察，多種檢查綜合加以分析。該組110例乳腺癌中與彩超診斷不符合的乳腺癌12例，彩超分別提示乳腺纖維瘤7例，乳腺炎性結(jié)節(jié)3例，乳腺囊腫2例，彩超均沒(méi)有懷疑乳腺癌；回顧分析筆者認(rèn)為12例誤診病例是因?yàn)槟[物沒(méi)有典型或可疑乳腺癌聲像特征及血流信號(hào)，而7例聲像圖似乳腺纖維瘤3例聲像圖似乳腺炎性結(jié)節(jié)，2例聲像圖似乳腺囊腫，且沒(méi)有明顯特異血流信號(hào)；導(dǎo)致乳腺癌誤診的原因主要有腫塊較小特征不明顯、炎性乳癌腫塊不確切、乳腺增生或纖維瘤惡變。這些類型的乳腺癌診斷僅靠超聲難以明確診斷，需結(jié)合臨床檢查、其它輔助檢查或活檢才能確診[13]。

綜上所述，作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、的檢查手段，超聲可連續(xù)觀察，能反映腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察到腫塊與周圍組織的關(guān)系。將其應(yīng)用于乳腺檢查，在普查、篩查、定期復(fù)查及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌方面有重要作用[14]。隨著儀器的更新，經(jīng)驗(yàn)的積累，新技術(shù)的開展與應(yīng)用[15]，如超聲造影成像技術(shù)、三維超聲成像、彈性超聲成像等，彩超檢查必定會(huì)給臨床診斷乳腺癌提供可靠的診斷依據(jù)。在肯定彩超價(jià)值的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)診斷乳腺癌要結(jié)合臨床病史、體征的重要性，切不可脫離臨床，片面根據(jù)超聲圖像下診斷，思維要廣闊，要做好鑒別診斷，提高彩超診斷乳腺癌準(zhǔn)確率。

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