侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

鼻美容術(shù)發(fā)展至今，外鼻形態(tài)測量對鼻整形的指導(dǎo)價值愈發(fā)受到重視，雖然國內(nèi)對鼻形態(tài)測量的介紹內(nèi)容詳細[1-4]，但臨床應(yīng)用不多，對鼻畸形的診斷及手術(shù)效果評價多處于定性階段，如常目測以蒜頭鼻等詞描述鼻型，以醫(yī)患雙方感覺滿意來評價術(shù)后效果，缺乏定量分析。目前，鼻整形術(shù)不再局限于抬高鼻梁，而是協(xié)調(diào)鼻各亞單位間的比例，追求和諧美。為此，我們收集就診患者外鼻數(shù)據(jù)，分析目測為鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻數(shù)據(jù)，根據(jù)主要部位線性比例關(guān)系，將其歸類為鼻尖突出不足合并鼻指數(shù)過大鼻型。對該類鼻型應(yīng)用膨體聚四氟乙烯鼻假體（e-PTFE），聯(lián)合三種手術(shù)方式治療，協(xié)調(diào)各亞單位比例以塑造和諧美觀的鼻型。

1 對象與方法

1.1 對象與儀器

使用Konica Minolta產(chǎn)VIVID 910三維激光掃描儀，數(shù)據(jù)采集使用Polygen Editing Tools Vet 2.21。二期處理采用INUS產(chǎn)RapidForm 2006軟件。

對目測為鼻尖低平、鼻翼肥大的27名患者（女性，18～30歲）進行測量。被測者束發(fā)、端坐，自然姿勢正視前方，眶耳平面與地面水平，掃描儀鏡頭水平抬高10°，使用14 mm焦距鏡頭，于被測者正前方及雙側(cè)各80°位置采集數(shù)據(jù)。焦距800～1200 mm，根據(jù)患者面部輪廓大小調(diào)整。

標記鼻根點（N），鼻下點（Sn），鼻尖點（Prn），鼻翼點（Ala）。側(cè)面觀，自鼻尖至鼻唇溝的水平線，被過上唇最突出點的垂線分成兩部分，前部為A，后部為B（圖 1）。

1.2 治療方法

1.2.1 植入材料

采用e-PTFE鼻假體（上海索康醫(yī)用材料有限公司，TPLnose）。

1.2.2 手術(shù)方式

患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，2%鹽酸利多卡因加1∶20萬腎上腺素，局部浸潤麻醉。①縮小鼻翼：貼緊鼻頰溝自鼻翼溝前約1 mm至鼻翼基底下緣進行標記，上緣因人而異。切除時勿穿破鼻黏膜。②制備鼻假體：取兩內(nèi)眥與眉頭平面間適當點，標記中線、現(xiàn)有及預(yù)構(gòu)的鼻尖點。雕刻假體，將其鼻尖部折疊縫合（圖2），置氯霉素溶液中備用。③制備鼻尖鼻小柱-上唇延長皮瓣：鼻下點處作V型切口，向上延至鼻翼緣內(nèi)上方，暴露大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳淺面，向上分離至側(cè)鼻軟骨下部，大翼軟骨中外腳交界處。④植入假體、抬高并延長鼻尖：掀起皮瓣，于骨膜下分離并擴大植入腔隙。將大翼軟骨穹窿部向中間拉攏縫合。植入假體，使鼻尖部皮膚無張力覆蓋假體。調(diào)整至滿意后，將材料末端與后方大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合。⑤縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理

切口部涂抗生素藥膏，6 d后拆線。一個月內(nèi)不戴框架眼鏡。

1.3 統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計各測量值（），計算相關(guān)的比例指數(shù)，并對手術(shù)前后數(shù)據(jù)行成組t檢驗。

2 結(jié)果

本組27例，切口均Ⅰ期愈合，除輕度血腫外，未發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～12個月，效果滿意（圖3），鼻指數(shù)、鼻寬深指數(shù)、鼻尖突出度均在正常范圍內(nèi)，部分患者比例值達到美學范圍（表1）。

圖1 三維激光表面掃描圖像，鼻部人體測量學標記點Fig.1 3-D Laser Scanning image and maker of anthropometry measurements

圖2 L型鼻假體Fig.2 L-shaped e-PTFE

圖3 典型病例Fig.3 Typical case

表1 27例鼻尖低平、鼻翼肥大患者的鼻部主要線性測量值及相關(guān)指數(shù)Table 1 Comparison of linearity measurements and proportion indices of 27 patients with low nasal tip and hypertrophy of nasal alar between pre-operation and post-operation

3 討論

人體測量學可以客觀描述鼻部特征，對鼻畸形的定量描述有利于手術(shù)評估。通過對畸形鼻測量，參考正常人的鼻形態(tài)測量數(shù)據(jù)，術(shù)前可較準確地判斷畸形程度，并預(yù)計術(shù)后效果，最大程度地構(gòu)建患者鼻部的良好形態(tài)[1]。但是，國內(nèi)對中國人群鼻部的解剖及測量學的研究，多集中在正常人群測量及差異性研究方面[3]，對多種鼻畸形的診斷及術(shù)后評價仍處于定性階段，如常以蒜頭鼻等詞描述鼻型，術(shù)后評價偏于主觀，缺乏定量分析。

Tessier等[5]曾表示，美觀與否并不僅僅是依靠距離、線段、表面積及體積的描述，還需要參考比例大小。鼻形美與其線性距離及角度有關(guān)，但更重要的是其各亞單位間的比例協(xié)調(diào)。Farkas等[6]認為，鼻根深-鼻根寬指數(shù)、鼻指數(shù)和鼻寬深指數(shù)可描述外鼻基本框架。因此，鼻部比例指數(shù)在鼻整形術(shù)中意義重大[4]。由于國人鼻梁普遍較低，故暫未對鼻根深-鼻根寬指數(shù)進行統(tǒng)計分析。本組患者均存在鼻尖低平、鼻翼肥大畸形，而鼻指數(shù)可用于鼻寬度分級、鼻寬深指數(shù)表明鼻底形態(tài)、鼻尖突出度描述側(cè)面觀鼻尖形態(tài)，此三種比例關(guān)系對于本組患者尤為重要。

3.1 鼻尖突出不足合并鼻指數(shù)過大鼻型

我們將本組患者的鼻形態(tài)學測量數(shù)據(jù)與蘇曉瑋等[3]的研究數(shù)據(jù)進行對比，發(fā)現(xiàn)此類患者鼻寬值大，鼻長、鼻深值均小，鼻指數(shù)明顯大，鼻寬深指數(shù)小，說明相對于鼻高而言，其鼻過寬、鼻小柱短，線性比例不協(xié)調(diào)。Rohrich等[7]提出，白種女性鼻尖突出指數(shù)為50～60，如低于50，說明鼻尖突出不足。但東方人骨性支架薄弱，軟組織肥厚，與白種人在鼻尖形態(tài)上存在明顯解剖學差異。吳丹雯[1]通過大樣本測量后指出，中國女性此指數(shù)的美學范圍應(yīng)調(diào)整至39～49，低于39為不足，我們的測量結(jié)果與其相符。同時，各線性數(shù)據(jù)及比例值也與其提出的鼻尖突出不足一組中的數(shù)據(jù)及比例值接近，驗證了其提出的鼻尖突出不足多合并鼻梁過低，鼻寬深值過小的觀點，而這也與我們目測的鼻尖低平，鼻翼肥大的外鼻形態(tài)一致。

因此，我們認為，當鼻尖突出不足合并鼻指數(shù)過大時鼻型的特點為外鼻相對于鼻高而言，鼻梁低、鼻過寬、鼻小柱短、鼻尖點不明顯，也即在本次研究中鼻尖突出度<37.50%（上限，單側(cè)95%參考值）、鼻指數(shù)>82.05%（下限，單側(cè)95%參考值）時的鼻型特點。所以，該種鼻型的治療方案應(yīng)是改善亞單位間的比例關(guān)系，即需要抬高鼻梁、縮小鼻寬、突出鼻尖點并加大鼻深。

3.2 聯(lián)合手術(shù)

縮小鼻寬：鼻翼切除量主要參考鼻指數(shù)及鼻寬深指數(shù)，以鼻頰溝至鼻中線面積為準，去除比例可達30%。

突出鼻尖點、加大鼻深：鼻尖塑形是手術(shù)的核心。將假體鼻尖鼻小柱部位對縫植入后，可上抬并前移鼻尖，改善鼻底形態(tài)。縫合大翼軟骨可為鼻頭塑形[8]，同時，作為材料鼻尖部位的支撐，可加強鼻尖抬高程度。鼻尖鼻小柱-上唇皮瓣為上抬并前移的鼻尖提供充足的組織量[9]。e-PTFE材料性能優(yōu)良，避免了因取自體軟骨充填鼻尖而帶來的軟骨變形、額外的創(chuàng)口等問題，且材料還可抬高鼻背并保證其良好的弧度。三項手術(shù)聯(lián)合，能明顯改變鼻長、寬、深度比例，加強視覺效果。

對比本組患者手術(shù)前、后測量值及比例值發(fā)現(xiàn)，鼻高、B值無明顯差異，鼻寬值、鼻指數(shù)明顯降低，其余數(shù)值均有顯著提高，部分數(shù)值符合祖青等[2]認為的美貌漢族女性鼻測量值范圍?？梢?，隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼縮小三項手術(shù)聯(lián)合的綜合鼻整形術(shù)，適用于鼻尖突出不足合并鼻指數(shù)過大鼻型，能充分改善各亞單位間的比例，塑造和諧美觀的鼻型。

本研究采用人體測量學，以亞單位間的比例關(guān)系為重點，對目測為鼻尖低平、鼻翼肥大的畸形鼻進行定量分析，通過對數(shù)據(jù)總結(jié)、比對，發(fā)現(xiàn)此類鼻型鼻指數(shù)大于82.05%，鼻尖突出度小于37.50%，并將其歸類為鼻尖突出不足合并鼻指數(shù)過大鼻型，同時評價了以比例為依據(jù)，對該鼻型采用隆鼻、鼻尖抬高并前延、鼻翼縮小三項手術(shù)聯(lián)合的綜合鼻整形術(shù)的手術(shù)效果，避免了手術(shù)的主觀性和片面性，為該類型鼻整形提供量化參考。

[1]吳丹雯.中國女性鼻部分析與臨床應(yīng)用[D].上海:上海交通大學,2007.

[2]祖青,米叢波,李運科,等.中國美貌漢族女性鼻部特征的測量[J].中國組織工程研究,2012,16(2):372-376.

[3]蘇曉瑋,楊檸澤,王志軍,等.現(xiàn)代漢族正常青年女性外鼻形態(tài)學測量研究[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(8):479-482.

[4]邱大學,洪志堅,曹文建,等.外鼻的測量及其臨床意義[J].解剖學雜志,2000,23(4):376-378.

[5]Tessier P,Ciminello FS,Wolfe SA.The arrhinias[J].Scand J Plast Reconstruc Surg Hand Surg,2009,43(4):177-196.

[6]Farkas LG,Kolar JC,Munro IR.Geography of the nose:a morphometric study[J].Aesthetic Plast Surg,1986,10(4):191-223.

[7]Rohrich RJ,Janis JE,Kenkel JM.Male rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(4):1071-1085.

[8]邢新,宋建星,歐陽天祥,等.應(yīng)用鼻翼軟骨縫合技術(shù)矯正球形與方形鼻尖[J].實用美容整形外科雜志,2002,13(6):283-285.

[9]韋敏,趙嘉琦,詹明坤.鼻尖鼻小柱瓣推進鼻尖延長術(shù)[J].組織工程與重建外科,2009,5(2):92-94.