文江舸， 劉艷， 廖新， 沈林， 施麗君

鉛屬于重金屬，在人體內(nèi)可造成多系統(tǒng)損害，尤其對(duì)兒童臟器損害更大，目前尚未發(fā)現(xiàn)其對(duì)人體有利的一面。隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，由鉛帶來(lái)的污染問題越來(lái)越受到政府重視，多年來(lái)通過治理環(huán)境等多方面的努力，兒童鉛中毒也得到了很好的控制［1］。但個(gè)別地區(qū)兒童血鉛超標(biāo)仍屢屢發(fā)生。為了解沈陽(yáng)市近年來(lái)兒童血鉛控制的水平，筆者對(duì)就診于本院門診體檢的健康兒童的血鉛水平進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 2001／2010在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院兒童保健門診體檢并且檢驗(yàn)血鉛的健康兒童（包括幼兒園體檢兒童），各年份調(diào)查的人數(shù)分別為2001／2002年1 284人；2003年2 682人；2007年 2 508人；2009／2010年為4 330人。年齡1～14歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“兒童期鉛污染及損害防治常規(guī)”［2］，血鉛中毒共分為5級(jí)，Ⅰ級(jí)血鉛值＜100μg／L；Ⅱ級(jí)血鉛值100～199μg／L，為輕度鉛中毒；Ⅲ級(jí)血鉛值200～499μg／L，為中度鉛中毒；Ⅳ級(jí)血鉛值500～699μg／L，為重度鉛中毒；Ⅴ級(jí)血鉛值≥700μg／L，為極重度鉛中毒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；（2）年齡≤14歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血鉛超標(biāo)復(fù)查兒童。

1.5 檢測(cè)方法 血鉛檢測(cè)采用石墨爐原子吸收法進(jìn)行檢測(cè)，采集空腹靜脈血液，嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于超出安全范圍者進(jìn)行原血2次復(fù)測(cè)，取均值。

1.6 觀察指標(biāo) 按階段分別統(tǒng)計(jì)血鉛水平，對(duì)部分年度進(jìn)行分析，結(jié)合其他地區(qū)公開發(fā)表的關(guān)于本地區(qū)兒童血鉛流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以珚±s表示，采用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血鉛發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較時(shí)調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 沈陽(yáng)市2001／2010兒童血鉛水平變化 見表1。

表1 沈陽(yáng)市2001／2010兒童血鉛水平變化（珚±s，μg／L）

表1 沈陽(yáng)市2001／2010兒童血鉛水平變化（珚±s，μg／L）

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表1結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市2001／2010兒童血鉛水平有逐漸下降趨勢(shì)，2007年與2003年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2009／2010年與2007年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 沈陽(yáng)市2001／2010兒童高鉛血癥及鉛中毒發(fā)生率變化 見表2。

表2 沈陽(yáng)市2001／2010兒童高血鉛發(fā)生率變化

表2結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市2001／2010兒童高鉛血癥及鉛中毒發(fā)生率，總體隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，2003年與2001／2002年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008 3）；2007年與2003年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008 3）；2009／2010年與2007年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.008 3）。

2.3 沈陽(yáng)市2010年前后血鉛水平、高鉛發(fā)生率與全國(guó)其他城市比較 與同一時(shí)期國(guó)內(nèi)其他地區(qū)比較，沈陽(yáng)市2010年前后血鉛水平為（69.0±36.8）μg／L，高于2012年南京（36.9±20.2）μg／L［3］、2008／2010年百色（59.3±23.5）μg／L［4］、2008／2010年天津（63.8±25.5）μg／L［5］和2011年長(zhǎng)沙（66.6±31.1）μg／L［6］，低于2011年太原（81±30）μg／L［7］。高血鉛發(fā)生率沈陽(yáng)（10.9%）與長(zhǎng)沙（10.6%）相差無(wú)幾，但高于南京（1.8%）、百 色 （7.2%）、天 津 （8.0%），低 于 太 原（26.9%）。

3 討論

鉛屬于二價(jià)重金屬，高血鉛在體內(nèi)可以影響各個(gè)系統(tǒng)正常運(yùn)行，其主要影響兒童智能發(fā)育和體格生長(zhǎng)。其對(duì)神經(jīng)的毒性往往在出現(xiàn)明顯臨床癥狀之前的亞臨床階段，而且即使是出現(xiàn)臨床癥狀，也是非特異性癥狀［8］，而高血鉛往往是在健康體檢或篩查時(shí)查出，大多數(shù)情況是得不到正確對(duì)待。由于預(yù)防和治療不能立竿見影，很多家長(zhǎng)不能堅(jiān)持。

目前中國(guó)經(jīng)過使用無(wú)鉛汽油、治理環(huán)境污染、改進(jìn)食品工藝等方面的措施，使得兒童血鉛水平已明顯降低。從1996年調(diào)查的城市兒童平均血鉛水平88.3μg／L已經(jīng)明顯降低，高血鉛的發(fā)生率也降至29.9%得到了控制［1］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市2001／2010兒童血鉛水平已經(jīng)從10年前的100.1μg／L降至69μg／L，高血鉛發(fā)生率也從44.5%降至10.9%。這標(biāo)志著防治已取得了階段性的成果，肯定了本地區(qū)兒保工作者的工作成績(jī)。但和全國(guó)其他地區(qū)比較，兒童血鉛仍處在一個(gè)較高的水平，明顯高于南京、百色、天津等地區(qū)。高鉛血癥的發(fā)生率較高，和長(zhǎng)沙基本一致，而山西太原由于特殊環(huán)境，在這些城市里血鉛水平和高血鉛發(fā)生率位于最高［2－6］。通過本研究調(diào)查對(duì)比，沈陽(yáng)市兒童血鉛還有下降的空間，這就要求政府及相關(guān)部門的兒保工作者，拓寬工作面，把工作進(jìn)一步做好做細(xì)，降低本地區(qū)的兒童高血鉛問題。

根據(jù)2006年衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》，藥物驅(qū)鉛是在達(dá)到中重度之后才采用，絕大多數(shù)是僅僅應(yīng)用環(huán)境干預(yù)和健康教育，這二者才是治療兒童鉛中毒的最根本和重要的措施［9］。筆者在臨床中也經(jīng)常注意到，很多臨床醫(yī)生往往采用藥物治療，幾乎查不到環(huán)境病因，未進(jìn)行健康教育，甚至擅自降低診斷高鉛血癥的標(biāo)準(zhǔn)，在血鉛超出50μg／L時(shí)就進(jìn)行藥物干預(yù)。這種防治方法有可能短期內(nèi)降低血鉛，但在進(jìn)入原來(lái)的環(huán)境和生活習(xí)慣之后，又恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。因此，希望各婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層臨床醫(yī)師，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重視預(yù)防，把鉛對(duì)兒童的危害降到最低。

［1］秦俊法，李增禧，樓蔓藤.汽油無(wú)鉛化后中國(guó)兒童鉛中毒現(xiàn)狀、污染源及防治對(duì)策［J］.廣東微量元素科學(xué)，2010，17（1）：1－12.

［2］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童期鉛污染及損害防治常規(guī)［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2000，8（6）：421－422.

［3］張婧婧，季莉莉，周連，等.南京市7～12歲兒童血鉛水平狀況調(diào)查［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：92－94.

［4］鄧建平，鄧化華，王功僚.百色市0～6歲兒童鉛中毒調(diào)查分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（34）：5566－5568.

［5］劉冬冬，王華，劉功姝.天津市18 869例兒童血鉛水平調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（10）：1538－1539.

［6］蔣耀輝，鐘燕，丁大為，等.1 755例兒童血鉛水平分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4732－4733.

［7］苗莉萍.太原市迎澤區(qū)0～6歲兒童血鉛水平調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（8）：1031－1032.

［8］劉湘云，陳榮華，趙正言，等.兒童保健學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：332－335.

［9］衛(wèi)生部.兒童高血鉛癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則［S］.2006：5－20.