王家芳 肖承文

消化性潰瘍（peptic ulcer）是指在各種致病因子作用下，發(fā)生在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜的超過黏膜肌層的炎癥與壞死性病變，以胃、十二指腸為最多，主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃黏膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。人群中約10%在其一生中患過消化性潰瘍[1]，占國內(nèi)胃鏡檢查人群的10%～32%，男性多于女性，臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為3：1，其主要臨床癥狀為慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀。職業(yè)司機(jī)受職業(yè)影響是消化性潰瘍的高發(fā)人群，為更好地了解其臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素，筆者采用病例-對照研究方法，對2009年3月-2012年12月本院消化內(nèi)科治療消化性潰瘍的職業(yè)司機(jī)129例和慢性胃炎123例進(jìn)行對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例-對照研究方法，選擇本院2009年3月-2012年12月消化內(nèi)科門診和住院的已確診為消化性潰瘍患者129例，其均為職業(yè)司機(jī)，從事機(jī)動(dòng)車駕駛員職業(yè)2～32年，平均6.4年；其中男90例（69.8%），女39例（30.2%）；年齡最小21歲，最大62歲，平均44.6歲；病程：最短3個(gè)月，最長30年，平均3.2年。同期慢性胃炎病例123例普通人群，其中男85例（69.1%），女38例（30.9%）；年齡最小15歲，最大73歲，平均49.2歲；病程：最短2個(gè)月，最長33年，平均3.8年。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 全部病例均行電子胃鏡檢查及14C尿素呼氣試驗(yàn)幽門螺旋桿菌（Hp）檢測，在胃鏡確診當(dāng)日接受艾森克人格問卷面對面問卷調(diào)查，以分析患者的精神心理因素，并對消化性潰瘍部位、主要癥狀、并發(fā)癥、吸煙、季節(jié)、精神心理因素、幽門螺桿菌檢出率等進(jìn)行綜合分析。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）長期的上腹部疼痛，疼痛具有反復(fù)性、周期性、節(jié)律性的特點(diǎn)，應(yīng)用抑制胃酸藥物能緩解；（2）經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍病例；（3）自愿合作參與心理學(xué)調(diào)查。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除惡性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍、嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等慢性疾病的患者和精神分裂癥患者；（2）排除行胃大部切除術(shù)后、顱腦外傷及其他外傷等引發(fā)的潰瘍；（3）慢性萎縮性胃炎。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 艾森克人格問卷包括4個(gè)量表：E-內(nèi)外向；N-神經(jīng)質(zhì)，又稱情緒性；P-精神質(zhì)，又稱倔強(qiáng)、講求實(shí)際；L-謊造或自身隱蔽，要求患者回答88道題，（+）為正向記分，即答“是”加1分，答“否”不加分；（-）為反向計(jì)分，即答“是”不加分，答“否”加1分，根據(jù)受測者在各量表上獲得的總分（粗分），據(jù)常模換算出標(biāo)準(zhǔn)分T分（T=50+10×（X-M）/SD），便可分析受測者的個(gè)性特點(diǎn)。各量表T分在43.3～56.7分之間為中間型，T分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型，T分在38.5分以下或61.5分以上為典型，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)

2.1.1 潰瘍部位 129例消化性潰瘍患者中，十二指腸潰瘍76例，占58.9%，其中球前壁54例，球大彎13例，球小彎7例，后壁2例；胃潰瘍38例，占29.5%，其中胃角21例，胃竇部12例，胃體3例，胃底2例；復(fù)合型潰瘍15例，占11.6%。

2.1.2 主要癥狀 臨床表現(xiàn)腹部有規(guī)律腹痛63例，占48.8%；劍突下燒灼感25例，占19.4%；反酸噯氣21例，占16.3%；腹脹13例，占10.1%；嘔血黑便4例，占3.1%；無癥狀3例，占2.3%。

2.1.3 并發(fā)癥 129例消化性潰瘍患者并發(fā)上消化道出血者13例，占10.1%，其中，76例十二指腸潰瘍球部潰瘍并發(fā)出血8例，38例胃潰瘍中并發(fā)出血5例；穿孔4例，占3.1%；幽門梗阻5例，占3.9%；癌變3例，占2.3%。

2.2 職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍與普通人群慢性胃炎的發(fā)病因素對比分析

2.2.1 消化性潰瘍與吸煙的關(guān)聯(lián) 按調(diào)查對象既往是否有吸煙史分為吸煙和不吸煙，結(jié)果顯示：病例組中既往有吸煙史的81例，占62.8%，對照組52例，42.3%，兩組有吸煙史者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.632，P=0.001）。

2.2.2 消化性潰瘍的Hp感染率 病例組120例Hp陽性，其中38例胃潰瘍中陽性36例，76例十二指腸潰瘍中陽性73例，15例復(fù)合型潰瘍中陽性11例；對照組96例Hp陽性，其中78例慢性淺表性胃炎中陽性61例，45例慢性糜爛性胃炎中陽性35例。兩組Hp感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.530，P=0.001）。

2.2.3 消化性潰瘍與季節(jié)的關(guān)系 病例組發(fā)病高峰月份為1、2、3、4、11、12月，其中11月-次年4月，司機(jī)消化性潰瘍發(fā)病數(shù)104例，占80.6%；5～10月發(fā)病數(shù)25例，占19.4%。對照組11月～次年4月，發(fā)病數(shù)78例，占63.4%；5月～10月發(fā)病數(shù)45例，占36.6%。兩組發(fā)病月份比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.291，P=0.002）。

2.2.4 消化性潰瘍的精神心理因素分析 根據(jù)艾森克人格問卷結(jié)果顯示，病例組中的N值（57.72±10.31）高于對照組（48.84±8.35），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，心理壓力增加，消化性潰瘍的發(fā)病率明顯呈現(xiàn)上升趨勢，該病的患病率為8.21～15.3%[2]，是一種臨床常見多發(fā)病[3]。職業(yè)司機(jī)由于其特定的工作環(huán)境和職業(yè)特點(diǎn)等因素，國內(nèi)外資料顯示近年來職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍呈逐年增多的趨勢，并有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和發(fā)病因素。

本次研究的129例職業(yè)司機(jī)的消化性潰瘍，潰瘍部位以十二指腸潰瘍76例，占58.9%，可能與職業(yè)司機(jī)多為男性、吸煙、飲食不規(guī)律、睡眠時(shí)間紊亂、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。臨床主要癥狀規(guī)律性腹痛的病例最多見，占48.8%，比1994年文獻(xiàn)資料顯示表現(xiàn)為規(guī)律性腹痛的患者占63.4%有所下降[4]，與患者腹部不適時(shí)自行服用質(zhì)子泵抑制劑藥物緩解、掩蓋癥狀有關(guān)。在消化性潰瘍的并發(fā)癥中，上消化道出血者為13例，占10.1%，是消化內(nèi)科常見的危急重癥之一。在引起上消化道出血病因中，消化性潰瘍是其最主要原因[5]。

表1 兩組艾森克人格問卷結(jié)果比較（±s） 分

表1 兩組艾森克人格問卷結(jié)果比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 P E N L病例組（n=129） 50.99±8.15 54.31±11.79 57.72±10.31* 53.43±9.71對照組（n=123） 50.61±14.63 51.69±9.42 48.84±8.35 52.79±10.33

消化性潰瘍的病因復(fù)雜，往往是多病因綜合因素所致，難于用一種原因得出滿意的解釋。本研究從吸煙、Hp感染、季節(jié)及精神心理因素等分析職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍的發(fā)病相關(guān)因素，分析如下：（1）吸煙：不良生活飲食習(xí)慣與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)，國內(nèi)外大量研究表明吸煙與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)[6]。本研究職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍129例中，吸煙者81例，占62.8%，比例較高，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]，也表明職業(yè)司機(jī)患消化性潰瘍與吸煙有關(guān)聯(lián)，吸煙可增加消化性潰瘍的發(fā)生。職業(yè)司機(jī)常以吸煙消除疲勞，而煙草中含有一氧化碳、二氧化碳、尼古丁及焦油等有毒成分。吸煙可引起血管收縮，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流，增加Hp感染[7]，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，并抑制胰液和膽汁的分泌，降低胃黏膜的血流量，可使胃黏膜前列腺素生成減少，從而加速消化性潰瘍及胃黏膜病變的形成。煙草中尼古丁可使幽門括約肌張力減低，導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，減少碳酸氫根離子分泌，抑制胃及十二指腸黏膜合成前列腺素，降低黏膜的防御功能，使消化性潰瘍的愈合減慢[8]，不利于損傷胃黏膜的修復(fù)。（2）Hp因素：Hp感染近年被確認(rèn)為是絕大多數(shù)消化性潰瘍發(fā)生的先決條件[9]。通常認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生是指對胃黏膜的損害因素與防御因素之間失衡的結(jié)果，而Hp是主要的致病因子，人們已經(jīng)逐漸習(xí)慣將消化性潰瘍分成“HP相關(guān)性潰瘍”和“非HP相關(guān)性潰瘍”[10]。職業(yè)司機(jī)飲食衛(wèi)生條件較差，經(jīng)常在外就餐，多暴飲暴食及辛辣食物致胃黏膜的防御因子下降，吸煙又可加重胃黏膜的損害，增加了Hp感染的幾率，消化性潰瘍的發(fā)病率也大大增加。本文職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍120例Hp陽性，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.530，P=0.001），表明職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍發(fā)病率高與Hp感染率高有關(guān)聯(lián)。（3）季節(jié)因素：消化性潰瘍的發(fā)病常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病[11]。本資料顯示11月～次年4月發(fā)病率高達(dá)80.6%，表明職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍發(fā)病有明顯季節(jié)性。秋末冬初天氣寒冷，職業(yè)司機(jī)暴露在低溫環(huán)境中，而冷空氣可刺激人的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，致使胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，胃酸分泌增多，加上冬季不少司機(jī)飲酒增多，損傷了胃黏膜，從而引起消化性潰瘍的發(fā)生。（4）精神心理因素：根據(jù)艾森克人格問卷結(jié)果，本資料顯示病例組的N值明顯高于對照組（P<0.05），其情緒穩(wěn)定性低于對照組，說明職業(yè)司機(jī)情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、易怒，往往又有抑郁。臨床觀察發(fā)現(xiàn)司機(jī)長期精神處于高度緊張狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)過重，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃十二指腸平滑肌痙攣，導(dǎo)致局部組織易于缺血壞死、潰瘍形成[12]。職業(yè)司機(jī)日常生活起居不規(guī)律，睡眠無規(guī)律，生活比較單調(diào)，過度疲勞，心理活動(dòng)失衡等，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，對職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍患者，應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)，制定個(gè)性化治療方案，提高治愈率。對職業(yè)司機(jī)人群，應(yīng)力勸其戒煙，防止Hp感染，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其情緒穩(wěn)定性提高，特別是冬末春初，減少職業(yè)司機(jī)消化性潰瘍的發(fā)生。

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